Острый средний отит — это общее заболевание организма, локальным проявлением которого является воспалительно-инфекционный процесс, охватывающий все три воздухоносные анатомические составляющие среднего уха: барабанную полость, сосцевидный отросток и слуховую (евстахиеву) трубу.
По данным статистики, частота острого среднего отита колеблется в пределах 25—30% от общего числа заболеваний уха, что указывает на его достаточно широкую распространенность.
В возрастном аспекте первое место по частоте встречаемости этого заболевания занимают дети до 5 лет, второе приходится на долю пожилых людей и третье — на долю подростков до 14 лет.
Симптомы острого среднего отита
Симптомы болезни
В типичных случаях заболевание протекает в три этапа.
Начальная (до прорыва гноя через барабанную перепонку) стадия (от нескольких часов до нескольких дней).
Местные симптомы:
· Сильная боль в ухе (нарастающая, иррадиирует в висок и темя)
· Болезненность при надавливании на сосцевидный отросток (костный выступ за ухом)
· Шум в ухе
· Заложенность уха
· Снижение слуха.
Общие симптомы:
· Плохое самочувствие, слабость
· Иногда – головокружение и рвота
· Дети грудничкового возраста отказываются от еды (так как сосательные движения усиливают боль в ухе).
Перфоративная (прорыв гноя через барабанную перепонку) стадия (до 7 дней).
Признаки:
· Истечение гноя из уха (иногда с примесью крови)
· Снижение температуры тела
· Боль в ухе незначительная или отсутствует
· Общее состояние удовлетворительное.
Репаративная (восстановительная) стадия.
Признаки:
· Прекращение гноетечения (заживление барабанной перепонки)
· Исчезновение всех патологических симптомов
· Восстановление слуха.
Причины болезни
Причины возникновения острого гнойного отита:
· Заболевания носа и носоглотки (риниты, аденоиды)
· Заболевания придаточных пазух (синуситы)
· Переохлаждение
· Купание в открытых водоемах (попадание грязной воды в слуховые проходы);
· У детей до года – попадание молока (смеси) при кормлении в среднее ухо (при неправильном положении во время кормления и затруднении носового дыхания);
· Травмы барабанной перепонки (чаще – при чистке ушей детям);
· Тяжелые инфекционные заболевания (на фоне снижения общего иммунитета).
Причины отита у детей раннего возраста:
· аденоиды, обтурирующие глоточное отверстие слуховой трубы и являющиеся источником инфицирования, так как в них нередко вегетируют вирусы. Воспаление глоточной миндалины (аденоидит) часто переходит на слуховую трубу и далее на другие отделы среднего уха. Этому способствует функциональная однотипность слизистой оболочки, выстилающей полость носа, носоглотку и среднее ухо.
· Несформированность иммунной защиты. Следует отметить также, что у ребенка первых лет жизни еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от различных возбудителей, также в первые годы жизни ребенка еще не развит.
· Недоношенность, патологическое течение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание. Отит чаще бывает у детей пониженного питания, страдающих авитаминозом, рахитом, диатезом. В возникновении отита в детском возрасте большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям — кори, скарлатине, гриппу.
Важно: В случае подтверждения данного диагноза у ребенка, ни в коем случае не допускайте попадания воды в ушные проходы. Это может вызвать различные осложнения, которые чреваты полной потерей слуха.
Развитие острого среднего отита и своеобразие симптоматики связано с рядом анатомо-физиологических особенностей уха у детей:
· В детском возрасте относительно короткая и широкая слуховая труба, через которую в барабанную полость могут проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании.
· Имеет значение также тот факт, что в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития инфекции.
Клиника. поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от поведения взрослого: он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит, иногда наблюдаются маятникообразные движения головой; в последующем он, напротив, угнетен, много спит, присоединяются нарушения функций желудочно-кишечного тракта, появляются понос, рвота, ребенок сильно худеет. Температура тела вначале субфебрильная, через 1—2 дня может подняться до высоких цифр (39,5—40 °С). Важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку.
Диагностика. Диагностика гнойного отита осуществляется при отоскопии, проводимой врачом-специалистом. Отоскопия представляет собой несложную безболезненную процедуру, во время которой в наружный слуховой проход вводится пластиковая, либо металлическая воронка, ушную раковину оттягивают кверху для выравнивания слухового хода и визуально осматривают барабанную перепонку.
Разрыв перепонки чаще всего происходит в нижнем квадранте и представляет собой треугольную щель с неровными краями, из которой может выходить гной. При его наличии врач возьмет небольшое количество жидкости на бактериологический анализ для определения возбудителя заболевания и подбора антибактериальной терапии. Чем больше размер перфорации – тем сильнее нарушен слух.
Так же берутся специальные пробы с глотанием, сморканием, произношением различных звуков с одновременным продуванием слуховых труб специальным баллончиком.
Проводится игровая аудиометрия (для оценки слуха у детей).
Измерение акустического сопротивления различных структур уха специальным прибором (для оценки нарушений слуха).
Компьютерная (или магнитно-резонансная) томография (по показаниям, при развитии осложнений).
Формы острого отита:
Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
Проявляется:
§ болью в ухе;
§ заложенностью уха;
§ ухудшением общего самочувствия.
При осмотре уха:
§ ушная раковина безболезненна;
§ наружный слуховой проход широкий;
§ барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму.
Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
§ Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
§ При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
§ При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
§ При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке.
наступает, обычно, на 2—3-й день заболевания и характеризуется прободением барабанной перепонки и отореей в виде появления слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из наружного слухового прохода.
Размеры перфораций барабанной перепонки бывают различными — от небольшой точечной, округлой или щелевидной до обширного центрального дефекта.
Щелевидный и точечный дефекты при обычной отоскопии не всегда различимы и потому локализация подобной перфорации барабанной перепонки проще определяется по так называемому пульсирующему рефлексу — толчкообразному, в такт пульсу, выталкиванию экссудата барабанной полости в слуховой проход через дефект барабанной перепонки. Уточнить локализацию и определить форму и размеры перфорационного отверстия позволяет отомикроскопия (ОТМС) — осмотр уха с помощью увеличительной хирургической оптики.
Продолжительность отореи при типичном, неосложненном течении отита обычно не превышает 7—8 дней, а затем болезнь последовательно переходит в свою третью, завершающую стадию — стадию репарации.
· Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
o воспаление в ухе купируется;
o боль проходит;
o прекращаются выделения;
o перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.
При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.
При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.
Лечение. Лечение перфоративного отита должно проводиться в стационаре ЛОР-врачом и может включать:
· использование специальной заплатки для барабанной перепонки, способствующей восстановлению ее первоначальной целостности;
· ушные капли с местным анестетическим и антибактериальным эффектом (Анауран, Отофа);
· ангистаминные препараты (Тавегил, Це-трин, Лоратадин);
· сосудосуживаюшие капли, облегчающие носовое дыхание и способствующие лучшему оттоку жидкости из уха (Отривин, Нафтизин) (в виде капель в нос, которые назначают 2—3 раза в день);
· системная антибактериальная терапия (назначается после осмотра врача) В частности, возраст до 2 лет при остром гнойном среднем отите является абсолютным показанием для назначения антибиотиков, особенно при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры тела до 38 "С и выше. Предпочтение отдают антибиотикам (аугментин, цефуроксим) либо применяют современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) в соответствующей возрасту дозировке;
· оперативное вмешательство может применяться в случае большого размера перфорации или при отсутствии эффекта от вышеописанных методов лечения.
· У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин до кормления в виде капель вливают в нос.
· Отит среднего уха с гноем строго запрещено лечить прогреваниями или согревающими спиртовыми тампонами ребенку и взрослому, особенно на стадии экссудации, так как это еще больше повредит слизистую оболочку, что вызовет еще больший болевой синдром и удлинит термин лечения. Прогревания синей лампой, приложение полуспиртовых компрессов ребенку разрешаются только в стадии выздоровления после полного выхода гнойного отделяемого или при наличии так называемого сухого воспаления. Это также запрещено при температуре в 37 градусов.
Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура тела, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то показан парацентез —разрез барабанной перепонки
Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т.д.). У детей, особенно в грудном возрасте, барабанная перепонка толще и в большей степени препятствует прорыву гнойного экссудата, чем у взрослых. В то же время общие симптомы острого гнойного среднего отита (боль, повышение температуры тела, интоксикация) в раннем детском возрасте бывают выражены более резко. Поэтому необходимость парацентеза у детей возникает чаще.
Разрез барабанной перепонки производят специальной парацентезной иглой с соблюдением правил асептики, под контролем зрения. Предварительно наружный слуховой проход тщательно очищают, стенки его обрабатывают спиртом. Операцию выполняют под местным обезболиванием, у очень беспокойных детей иногда применяют легкий наркоз закисью азота.
Больной находится в полусидячем или лежачем положении, голова его укладывается на подушку и фиксируется руками помощника. Разрез выполняют обычно в задненижнем квадранте барабанной перепонки (чаще это место наибольшего выбухания), и делают его снизу вверх через всю ее толщину. Глубина вкола парацентезной иглы 1—1,5 мм, при более глубоком введении можно поранить лабиринтную стенку. Разрез не должен доходить до барабанного кольца, чтобы в последующем не сформировалась стойкая перфорация. Обычно искусственно образованная при парацентезе перфорация через несколько дней закрывается самостоятельно, при этом срастаются все три слоя барабанной перепонки
Особенности проведения операции детям. П арацентез проводится с достаточно раннего возраста. И при необходимости процедура применяется даже у новорожденных.
Операция проводится после предварительного учета всех исследований о состоянии организма. Также важны анализы и сведения о симптоматике ребенка, полученные накануне. Выявить признаки заболевания у таких детей можно только путем наблюдения и тщательного диагностирования.
Операция проводится детям по той же аналогии, что и взрослым. Единственной отличительной особенностью является обязательное обезболивание. Для взрослых в качестве анестезии может использоваться ксилокаин, тетракаин, лидокаин. В случае с детьми речь идет только об общем наркозе.
Прогноз. Наряду с отмеченным благоприятным течением острого гнойного среднего отита, оканчивающимся выздоровлением и восстановлением слуха, возможны и другие исходы.
- Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит) с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гное течением и прогрессирующим снижением слуха.
- Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза мышц, иннервируемых лицевым нервом, одного из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).
- Формирование спаек и сращений в барабанной полости. Если они образуются между слуховыми косточками, то вызывают их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость — развивается адгезивный средний отит.