Для подтверждения диагноза применяют микроскопический (паразитоскопичний), биологический, серологический и аллергологический методы. Материалом для микроскопии е мазки крови (окрашенные по методу Романовского-Гимза), центрифугат цереброспинальной жидкости, пунктат или биоптат лимфатических узлов, миндалин, а также гистологические срезы тканей трупов, в том числе и плода после выкидыша. Исследуют также околоплодную жидкость, оболочки плода, плаценту.
Биологическая проба проводится чаще на белых мышах, которых внутрибрюшинно заражают эмульсией исследуемых органов. Через 7-10 дней препараты-мазки из перитонеальной жидкости красят по Романовскому-Гимзе на наличие токсоплазму зараженных животных развивается тяжелая болезнь, от которой они гибнут. Для накопления маловирулентных штаммов нужно 3-5 пассажей на животных. Через 3 недели делают мазки-отпечатки со срезов головного мозга животных, выживших. При микроскопии препаратов обнаруживают цисты. Одновременно для исследования животных используют серологические методы, поскольку цисты не всегда удается обнаружить.
Из серологических методов наиболее чувствительной и специфичной является реакция Сэбина-Фельдмана. Суть ее заключается в том, что под влиянием специфических антител, выработанных против токсоплазм, протоплазма простейших теряет способность краситься щелочным раствором метиленового синего. Недостатками реакции Сэбина-Фельдмана, несмотря на ее высокую чувствительность и специфичность, является громоздкость и технические трудности. Более распространенной является РСК. Применяют также РНГА, РНИФ и реакцию энзим-меченых антител. Серологические реакции становятся положительными через 1-2 недели после заражения.
С аллергологических методов используют внутрикожную пробу Френкеля с токсоплазмином (эфирный экстракт перитонеального экссудата белых мышей, зараженных токсоплазмами), которая становится положительной через 2-4 недели от начала болезни и сохраняется практически на всю жизнь. Диагностическое значение ее ограничено вследствие недостаточной специфичности и возможности положительного результата при других болезнях (листериоз, бруцеллез, малярия, сифилис, туберкзльоз). Применяют также титрацийну пробу с токсоплазмином, реакции повреждения нейтрофильных лейкоцитов и бласттрансформации лимфоцитов. Отрицательные результаты серологических и аллергологических исследований не отрицают наличия токсоплазимозу. Поэтому эти исследования следует проводить в динамике, используя одновременно несколько методов.
Дифференциальный диагноз токсоплазмоза
Дифференциальный диагноз проводят с менингоэнцефалитом другой этиологии, объемными процессами в мозге, глазных яблоках (опухоли, японский шистосомоз, цистицеркоз, эхинококкоз), с болезнями, которые приводят к поражению мышц (трихинеллез), выкидышей и мертворождений (бруцеллез), полиаденит подобное.
Лечение токсоплазмоза
В случае острой формы приобретенного токсоплазмоза эффективным е лечение хлоридина (пираметамин, дараприм) в комбинации с сульфаниламидными препаратами: хлоридин по 0,025 г 2-3 раза в сутки (в течение 5-7 дней) + сульфадимезин по 2-4 г в сутки (в течение 7 -10 дней). По этой схеме проводят три курса с интервалом 7-10 дней. Эффективным является также один 3-4-недельный курс лечения: хлоридин в первый день - 0,075 г, со второго дня во все последующие - по 0,025 г в сутки, сульфадимезин мелкими дозами по 4 г в сутки. Одновременно назначают фолиевую кислоту - по 5-10 мг в сутки.
Периодически контролируют изменения в периферической крови. Суточная доза хлоридина для детей - 0,5-1 мг / кг, сульфадимезина - 100 мг / кг. Детям с врожденным токсоплазмозом хлоридин назначают по 1 мг / кг в сутки в первые три дня, а дальше, к концу курса, по 0,5 мг / кг в сутки. Сульфадимезин назначают в возрастных дозах.
Больным хроническим токсоплазмозом, который в связи с образованием настоящих цист трудно поддается приведенном этиотропного лечения, назначают хингамин (делагил, хлорохин-дифосфат, резохин) - в первый день 2 раза по 0,5 г, на 2-7-й день однократно по 0,5 г. С 5-го дня рекомендуется хиноцид по 0,03 г или примахин по 0,027 г в сутки (в течение 10 дней), или метронидазол по 0,25 г 4 раза в сутки (в течение 16 дней). Указанные препараты назначают в комбинации с сульфадиметоксин, сульфален или бактримом (бисептол). Назначают также антибиотики пролонгированного действия тетрациклинового ряда (метациклин гидрохлорид, доксациклин гидрохлорид). Одновременно обязательно проводят специфическую иммунотерапию токсоплазмином, ежедневно применяют общее ультрафиолетовое облучение. Беременным, у которых имело место инфицирование, осторожно проводят один-два курса химиотерапии, так как большинство из применяемых лекарственных средств (в первую очередь хлоридин и сульфадимезин) противопоказаны в первые 3 месяца беременности, поскольку они имеют гератогенну действие. В случае хронического токсоплазмоза беременным проводят профилактическую иммунотерапию токсоплазмином. Беременные, у которых есть положительными серологические реакции и внутрикожная проба, но нет клинических проявлений болезни, не требуют специального лечения.