Расспрос:
Жалоб не предъявляет.
Аппетит сохранен, отвращения к пищи не наблюдается. Непереносимых продуктов не выявлено. Насыщаемость понижена. Сухости во рту не наблюдается. Неприятного привкуса во рту на момент курации не ощущает. Слюнотечение отсутствует.
Количество выпиваемой за день жидкости составляет около 1,5 литров.
Пищу пережевывает тщательно, болей при жевании не ощущает. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное, не затруднено.
Боли отсутствуют, изжога и отрыжка не беспокоят.
Тошноты, рвоты не возникает.
Дефекация ежедневная: 1 раз в сутки в утреннее время. Опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника, тенезмов, ложных позывов на стул, императивных позывов на стул не наблюдается.
Поноса не наблюдается. Прием пищи и другие факторы на акт дефекации влияния не оказывают. Непроизвольного опорожнения кишечника не наблюдается.
Кал оформленный (колбасовидный), коричневого цвета, без патологических примесей крови, слизи. Визуально глисты в кале не обнаруживаются. Болей при дефекации: в момент отхождения, в области заднего прохода не наблюдается.
Осмотр:
При осмотре трещины губ, заеды не выявлены. Слизистые оболочки внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розовые, без видимых повреждений, без высыпаний.
Кариозных зубов нет, зубных протезов нет.
Язык влажный, обложен белым налетом, без корок, трещин, язв, припухлостей.
Зев обычной окраски, влажный, без налета, слизистая не отечна. Миндалины не увеличены, обычной окраски, без налетов, гнойных пробок, язв.
Окраска глотки розовая, слизистая гладкая, влажная, без грануляций на задней стенке. Запах изо рта отсутствует.
Живот:
При осмотре живота в вертикальном и горизонтальном положении: живот мягкий, втянут. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен не наблюдается. Перистальтика визуально не определяется. Окружность живота на уровне пупка 90 см.
Ориентировочная поверхностная пальпация:
Тонус брюшных мышц не изменен. Живот безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В области белой линии живота, в зоне пупочного кольца, в паховых областях грыжевых выпячиваний не определяется.
Определение зон кожной гиперестезии:
Зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда не выявлено.
Перкуссия живота ориентировочная:
При ориентировочной перкуссии определяется тимпанический звук над всей поверхностью живота. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Аускультация живота:
Аускультативно определяется слабое урчание в области тонкой кишки, шум трения брюшины не выслушивается. Шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствует.
Глубокая, топографическая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова-Строжеско:
· Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной впадине на протяжении 10 см в виде гладкого эластичного цилиндра обычной плотности толщиной 2,5 см, безболезненная, не урчащая, вяло и редко перестальтирующая, смещающаяся.
· Нисходящая кишка при пальпации гладкая, безболезненная, шириной 1 палец, не урчит.
· Слепая кишка определяется на 5 см выше ости подвздошной кости как умеренно напряженный, несколько расширяющийся книзу цилиндр с закругленным дном, диаметром 2,5 см, урчащим при надавливании на него, безболезненна, умеренно подвижна.
· Восходящая кишка при пальпации гладкая, безболезненная, шириной 1 палец, урчит.
· Поперечно-ободочная кишка пальпируется билатерально, представляет собой цилиндр умеренной плотности толщиной 2 см, легко перемещающийся вверх и вниз, неурчащий, безболезненный.
· Терминальный отрезок подвздошной кишки и червеобразный отросток пропальпировать не удалось.
Желудок:
Видимого увеличения желудка нет. Перкуторно, аускультоперкуссией, аускультраффрикцией, сукуссией определяется нижняя граница желудка, находящаяся на 2 см выше пупка. Большую кривизну желудка бимануально пропальпировать не удалось. Урчание и плеск отсутствуеют.
Пилодуоденальная и эпигастральная точки безболезненны. В точках Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера безболезненности не выявлено.
Поджелудочная железа:
Пальпаторно область поджелудочной железы безболезненна, опухолей, кожной гиперестезии не выявлено. Симптом Мейо-Робсона отрицателен.
Печень:
Видимых изменений печени, пульсации не наблюдается.
Нижняя граница печеночной тупости по левой окологрудинной линиирасполагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной – на границе между верхней и средней третью расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной на 2 см ниже реберной дуги, на ссрединноключичной – по нижнему краю реберной дуги, на подмышечной линии – по нижнему краю Х ребра.
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии 9 см.,
по передней срединной (стернальной)-8 см.,
по левой реберной дуге – 7см.
Нижний край печени гладкий, закругленный, эластичный, безболезненный.
Желчный пузырь:
Желчный пузырь не прощупывается.Симптом Курвуазье отрицательный. Симптомы Кера, Лепене, Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательны.
Селезенка:
Жалоб на боли в левом подреберье больной не предъявляет. Перкуторные размеры длинника селезенки составляют 7 см, поперечника – 5 см. Селезенка не пальпируется.
Исследование прямой кишки не проводилось.
Нервная система и органы чувств
Расспрос.
Память хорошая. Сон хороший. Головных болей не бывает.
Осмотр.
Дермографизм белый, нестойкий. Обоняние и вкус не нарушены. Зрение хорошее. Глазные щели обычные. Косоглазия не отмечено. Величина зрачков одинаковая, форма круглая. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация, конвергенция не нарушены. Нистагм отсутствует. Слух хороший. Расстройства речи не наблюдается. Координация движений хорошая.