Терешкина София Анатольевна, 7 мес.
Госпитализирована в ДХО 14.09.11 в плановом порядке.
Учитывая жалобы на выпячивание в паховой области справа.
Данные анамнеза: грыжевое выпячивание выявлено в возрасте 2 мес. Данные объективного осмотра: t-36,5. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, физиологической влажности. В области передне-боковой поверхности грудной клетки справа имеется опухолевидное образование ярко-розового цвета, размером 1 xl,5 см. Выступает над поверхностью кожи на 0,5мм. При надавливании спадается и бледнеет. Status localis: Визуально и пальпаторно определяется выпячивание в правой паховой области, образование урчит при пальпации, вправляется в брюшную полость. Пальпируется расширенное наружное паховое кольцо.
Данных лабораторных методов исследования:
ОАК 07.11.11 вариант нормы
ОАМ 07.11.11 вариант нормы
Глюкоза крови 07.11.11. – 4,52 ммоль/л
Вр.сверт 2мин 55 сек, дл.кров. 1мин
Кал на я/г 07.11.11 отриц.
Экг 07.11.11 синусовая тахикардия,нормальное положение ЭОС.
Выставлен клинический диагноз: Паховая грыжа справа.
Простая гемангиома переднебоковой поверхности грудной клетки справа.
Учитывая опасность ущемления внутренних органов - показана операция
ДНС. Лапароскопическая герниопластика справа.
Обезболивание общее.
Противопоказаний нет.
Согласие родителей на операцию получено.
Премедикация
Sol. Analgimi 50%-0,2 ml.
Sol. Dimedroli 1%-0,1 ml №3.
Sol. Atropini sulfatis 0,1% 0,1 ml №1
Антибиотикопрофилактика- Амписид 300 мг в/м за 30 мин перед операцией
Протокол операции
09:15 — 10.40
Обезболивание: в/в комбинированная с МРП
Диагноз до операции: Паховая грыжа справа.
Простая гемангиома переднебоковой поверхности грудной клетки справа.
Диагноз после операции: двухсторонняя паховая грыжа справа.
Простая гемангиома переднебоковой поверхности грудной клетки справа.
Описание операции:
1) Грыжесечение по Дюамсль справа.
2)ДЛС.
3)Грыжесечение по Дюамсль слева.
1) Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля выполнен разрез по кожной складке, в правой паховой области. Подкожную клетчатку тупым и острым путем мобилизовали в сторону до обнажения апоневроза. Выделен и вдоль волокон вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок выделен, вскрыт, в грыжевом мешке - отёчный, незначительно инъецированный яичник со множеством кисти часть фаллопиевой трубы с гидатидой, гидатида удалена, отправлена для гистологического исследования. Создан консилиум в составе зав. гинекологическим отделением Курбатовым В.Г., зав. ДХО Долгошесвым Ю.В., оперирующим хирургом Смоленцевым М.М., анестезиологом Савинкииой В.В. для ревизии внутренних половых органов решено выполнить ДЛС. Содержимое грыжевого мешка справа вправлено в брюшную полость. Грыжевой мешок справа в области шейки прошит, перевязан на две стороны под контролем глаза, отсечен. Культя круглой связки матки подшита к апоневрозу. Гемостаз сухо. Апоневроз ушит узловыми швами. Рана ушита послойно.
2) Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля, выполнен окаймляющий разрез над пупком до апоневроза. В брюшную полость введен 5 мм троакар, стилет удалён, проведён лапароскоп, в брюшной полости создано давление 10 мм водного столба. Через контраппертурный разрез в левой подвздошной области под контролем эндоскопа в брюшную полость введен 5 мм троакар для манипуляционных инструментов. В присутствии консилиума выполнена ревизия органов брюшной полости, при которой патологии со стороны половых органов и органов брюшной полости не выявлено, слева в области внутреннего пахового кольца визуализированы грыжевые ворота — необлитерированный влагалищный отросток брюшины диаметром около 5 мм. Решением консилиума показано расширить объем оперативного вмешательства до двухсторонней герниопластики по Дюамелю. Раны на передней брюшной стенке ушиты послойно.
3) Слева в паховой области выполнен разрез по кожной складке. Подкожную клетчатку тупым и острым путем мобилизировали в сторону до обнажения апоневроза. Выделен и вдоль волокон вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок отделен от круглой связки матки, круглая связка матки сохранена- Грыжевой мешок пересечен, в области шейки прошит, перевязан на две стороны под контролем глаза, отсечен. Культя круглой связки матки подшита к апоневрозу. Гемостаз сухо. Апоневроз ушит узловыми швами. Рана ушита послойно. Асептические повязки.
Описание препарата:
1)Грыжевой мешок - часть влагалищного отростка брюшины длиной около 1,0 см, диаметром 0,5 см бледно-розового цвета, стенки тонкие не изменены.
2) Гидатида - 0,5 см в диаметре, розового цвета.
Обоснование заключительного диагноза:
Учитывая наличие при лапароскопической ревизии органов брюшной полости, слева в области внутреннего пахового кольца грыжевых ворот — необлитерированного влагалищного отростка брюшины диаметром около 5 мм, и решения расширить объем операции до двухсторонней герниопластики по Дюамелю
Выставлен заключительный диагноз:
Двухсторонняя паховая грыжа справа.
Простая гемангиома переднебоковой поверхности грудной клетки справа.