Язвенная болезнь желудка




ВВЕДЕНИЕ

Данная работа посвящена теме: «Осложнения язвенной болезни желудка. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе».

Актуальность проблемы заключается в том, что на сегодняшний день язвенная болезнь рассматривается как генетически обусловленное и психосоматическое заболевание, тяжесть течения которого зависит от взаимодействия множества эндогенных и экзогенных факторов. Для язвенной болезни характерно хроническое циклическое течение с образованием язв в желудке или/и в двенадцатиперстной кишке, приводящее к развитию осложнений у части больных.

По данным мировой статистики за 2013 год, около 7-14% взрослого населения страдают язвенной болезнью. В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность язвенной болезни у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8. Городское население болеет в 2 раза чаще сельского. Возникает заболевание в любом возрасте, 70-80% больных заболевают в возрасте до 40 лет[21].

Заболеваемость язвенной болезнью в России в 2013 году составило 96,3 на 100 тысяч населения. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 24%. Смертность от язвенной болезни в 2013 году составило 6,2 на 100 тысяч населения[21].

По данным литературных источников у 30% больных течение язвенной болезни осложняется кровотечением. Язвенные кровотечения, как и сама язвенная болезнь, у мужчин встречается значительно чаще (-80%), чем у женщин-20%.

Перфорация язвы встречается в 1,5 случаях на 10 тысяч населения, частота по отношению ко всем больным язвенной болезнью 5- 10%, что составляет 20-25% от всех осложнений заболевания. Возраст больных с перфорацией обычно 20-40 лет, при этом язвенный анамнез у них составляет не более 3-х лет. Соотношение мужчин и женщин с этим осложнением язвенной болезни 7-8:1. Характерным является сезонность - увеличение числа перфораций язв в осенне-весенний период. У 3% больных перфорация язвы может сочетаться с кровотечением.

У 7% больных с язвой развивается стеноз выходного отдела желудка. Причиной в 80% случаев – многократные рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, реже – сужение в этой зоне развивается при язвах препилорического и пилорического отделов желудка. Пенетрация и малигнизация язвы желудка наблюдается у 5 % больных.

Осложнения язвенной болезни желудка, выраженные в процентном соотношении представлены на рисунке 1

……………………………

прол

Рис.1 Осложнения язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь как причина инвалидизации больных занимает второе место после сердечнососудистых заболеваний 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Смертность от язвенной болезни в 2013 году составило 6,2 на 100 тысяч населения. В основном смертность обусловлена кровотечением, достигая при оперативном лечении 13 %. Особенно велика летальность среди лиц старше 60 лет (до 40 %). Кровотечение, как причина смерти при язвенной болезни находится на первом месте[21].

Одна из главных причин летальности при осложнениях язвенной болезни- поздняя госпитализация. Не менее важными причинами являются ошибки, допущенные при диагностике источника кровотечения, неадекватная инфузионно-трансфузионная программа, технические ошибки, допущенные фельдшером на догоспитальном этапе. Кроме того, сказывается увеличение числа больных пожилого и старческого возрастов, имеющих фоновые нарушения функций органов и систем в разной степени компенсации, у которых снижена устойчивость к острой кровопотере.

Исходя из этого, означает, что роль фельдшера играет не маловажное значение в диагностике осложнений язвенной болезни желудка. Для благоприятного исхода при осложнениях язвенной болезни, фельдшер должен быть теоритически грамотен, знать основные симптомы неотложных состояний, их диагностику, алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.

Должен владеть методами общеклинического обследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение свойств артериального пульса, измерение артериального давления) и интерпретации результатов, так же должен четко знать алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию доврачебной помощи.

Важно умение фельдшера грамотно оценить тяжесть состояния и определить уровень неотложности, оказать первую доврачебную помощь, реализовать госпитализацию и транспортировку больного в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Целью дипломной работы является изучение осложнений язвенной болезни желудка, а также изучение тактики фельдшера на догоспитальном этапе.

Задачи работы:

1).Изучить структуру осложнений и их причины при данной патологии.

2).Изучить тактику фельдшера на догоспитальном этапе при осложнениях ………...язвенной болезни желудка.

3).Изучить распространенность язвенной болезни желудка и ее апропр..осложнений в городе Горячий Ключ на базе МБУЗ ЦГБ за 1 квартал пропип..2016 года.

4).Изучить тактику фельдшера на догоспитальном этапе при осложнениях олдлл.язвенной болезни на примере реальных пациентов.

Объектом дипломной работы является язвенная болезнь желудка.

Предметом изучения являются осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, перфорация). Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Методы исследования:

1).Теоритические;

2).Статистические;

3).Объективные.

 

 

 

Язвенная болезнь желудка

1.1 Этиологические факторы и их значимость в развитии язвенной болезни

пеод

Язвенная болезнь – хроническое рецедивирующие заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером[7].

Механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Предрасполагающими к развитию язвенной болезни моментами будут считаться факторы, обладающие способностью либо усиливать кислотно-пептические свойства желудочного содержимого (повышать секрецию соляной кислоты и пепсина, нарушать моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки), либо ослаблять устойчивость слизистой оболочки гастродуоденальной области (повреждать защитный слизистый барьер, подавлять процессы регенерации эпителиальных клеток, нарушать кровообращение в слизистой оболочке и т.д.). В ряду таких факторов рассмотрена этиологическая роль алиментарных погрешностей, вредных привычек, лекарственных воздействий, нервно-психических факторов и генетически обусловленных механизмов.[2]

Оценивая значение алиментарных факторов в возникновении язвенной болезни, следует учитывать, что пути реализации их действия могут быть различными. Во-первых, необходимо считаться с прямой травматизацией слизистой оболочки желудка грубой пищей. Во-вторых, длительное употребление грубой пищи способно вести к формированию хронического гастрита, некоторые формы которого могут рассматриваться с позиций предъязвенного состояния. Увеличением секреции желудочного сока объясняется в значительной мере и неблагоприятное действие при язвенной болезни различных специй и пряностей, нередко употребляемых больными в значительном количестве. К числу алиментарных погрешностей принято относить и злоупотребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе связывается с его способностью стимулировать секрецию соляной кислоты. Кроме того, кофе способствует освобождению гастрина, являющегося одним из самых мощных стимуляторов желудочного кислотовыделения[13].

К числу вредных привычек, способствующих развитию язвенной болезни, относятся курение и злоупотребление алкоголем. Основная часть больных язвенной болезнью относится к числу курящих лиц. Показано, что курение способствует увеличению выработки соляной кислоты в желудке. При этом длительное курение ведёт к гиперплазии клеток слизистой оболочки желудка, которая сопровождается выраженной и стойкой их гиперфункцией. У курящих людей отмечается высокий уровень пепсиногена-I в сыворотке крови, что может вызывать усиление протеолитической активности желудочного сока. Повышенное содержание пепсиногена-I у курящих лиц обусловлено «трофическим» действием никотина на пепсинпродуцирующие клетки слизистой оболочки желудка. Курение вызывает также разнообразные нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуя ускорению эвакуации пищи из желудка с последующей ацидификацией содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки, снижению давления в пилорическом сфинктере, усилению дуоденогастрального рефлюкса желчи[18].

Большое внимание следует уделить возможной неблагоприятной роли алкоголя в происхождении язвенной болезни. Механизм острых повреждений связан со способностью алкоголя нарушать защитный барьер слизистой оболочки желудка, что приводит к повышению обратной диффузии водородных ионов и увеличенной потере белка. Приём алкоголя сопровождается также слущиванием поверхностных эпителиальных клеток с последующим уменьшением выработки желудочной слизи.

Не подлежит сомнению возможность неблагоприятного действия многих лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов) на слизистую оболочку желудка, которое всё же чаще проявляется развитием не язвенной болезни, а эрозивных поражений слизистой оболочки. Нередко эти эрозии проявляются скрытыми или явными кровотечениями. Значительно чаще они способствуют всё-таки обострению и рецидивированию ранее существовавшего заболевания. Одним из механизмов является усиление кислотно-пептической агрессии желудочного сока. При действии определённых лекарственных средств мобилизуется ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин, катехоламины, некоторые ферменты), приводящих к гиперсекреции соляной кислоты и разнообразным трофическим нарушениям. Более выраженным оказывается влияние медикаментозных препаратов на состояние защитного барьера слизистой оболочки желудка. Они подавляют выработку слизи в желудке, и нарушают её качественный состав, снижая тем самым резистентность слизистой оболочки к действию желудочного сока. Кроме того, ацетилсалициловая кислота вызывает десквамацию поверхностного эпителия и растворяет липиды защитного барьера слизистой оболочки желудка, снижает в ней активную секрецию бикарбонатов и нарушает её проницаемость, способствуя обратной диффузии водородных ионов из просвета желудка в слизистую оболочку, что в конечном итоге может способствовать язвообразованию.

Среди генетически обусловленных факторов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки существенное место отводится групповой специфичности крови, её резус-принадлежности, а также способности организма секретировать антигены системы АВ0. Обнаружено, что среди больных с дуоденальной локализацией язв преобладают пациенты с 0(I) группой крови [9].

В последние годы важнейшая этиологическая роль принадлежит специфическому микробному агенту Helicobacterpylori, наиболее часто обнаруживаемого в антральном отделе желудка. Helicobacterpylori вырабатывает ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающие защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно под влиянием дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0 (I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы, алиментарные погрешности, прием ульцерогенных лекарственных препаратов и др.), в участках метаплазированной слизистой оболочки желудка формируется язвенный дефект.

Этиологические факторы язвенной болезни, как правило, действуют не изолировано, а в тесной взаимосвязи друг с другом. Так, нервно-психическое перенапряжение нередко сочетается с чрезмерным курением и избыточным употреблением кофе; злоупотребление алкоголем почти всегда сопровождается грубыми нарушениями характера питания. При этом наследственная отягощённость во многих случаях представляет собой тот «фон», на котором реализуется неблагоприятное действие других этиологических факторов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: