Воспаление мочевого пузыря, цистит, относится к наиболее распростра-ненным урологическим заболеваниям как в амбулаторной практике, так и у больных в стационаре.
На сегодняшний день цистит классифицируют следующим образом:
• По течению болезни различают острый и хронический цистит.
• По происхождению различают первичный и вторичный: при пиелонеф-рите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, урет-ры.
• По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический, лу-чевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных, ал-лергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии, ней-рогенный.
• По локализации и распространенности воспалительного процесса: диф-фузный, шеечный, тригонит.
• По характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагиче-ский, язвенный и фиброзно-язвенный, гангренозный, инкрустирующий,
опухолевый, интерстициальный.
Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli – 70–95%. Вторым по частоте выделения является Staphylococcus saprophyticus (5–20% случаев НИМП), кото-
рый несколько чаще выделяется у молодых женщин. Значительно реже НИМП вызывают Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. В 1–2% случаев возбудителями являются грамположительные микроорганизмы, такие как стрептококки груп-пы B и D. Возбудителями циститов могут быть микобактерии туберкулеза и, редко, бледная трепонема. Однако в 0,4–30% случаев в моче больных не выяв-ляется какая-либо патогенная микрофлора. Несомненна роль урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. hominis, T. vaginalis)в этиологии уретритов,циститов у женщин.
Наиболее часто цистит поражает женщин. Это объясняется следующими факторами:
• анатомо-физиологическими особенностями женского организма (корот-кая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции – анус, влагалище);
• способностью грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих ин-фекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия, вследствие наличия фимбрий и ворсин;
• частыми сопутствующими гинекологическими заболеваниями – воспа-лительными процессами во влагалище, гормональными нарушениями, приводящими к дисбиозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры;
• генетической предрасположенностью;
• частотой половых актов и характером применяемых контрацептивов;
У пожилых людей развитию цистита способствуют предрасполагающие факторы, которые в той или иной степени у них присутствуют. Нарушения уродинамики и наличие метаболического синдрома, дисфункция мочевого пу-зыря (сахарный диабет, заболевания поясничного отдела позвоночника), опухо-ли мочевого пузыря, гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндо-метрит, вагинит), снижение иммунитета: лечение цитостатиками и преднизоло-ном, инструментальные методы исследования мочевыводящих путей: катетери-зация МП, введение рентгеноконтрастных средств, а также другие факторы: на-
личие эпицистостомы, выпадение матки, длительная иммобилизация, недержа-ние мочи, операции на мочеполовых органах.
Предрасполагающими факторами развития цистита у мужчин является об-струкция нижних мочевых путей: стриктуры уретры, доброкачественная гипер-плазия и рак предстательной железы, а также инструментальные инвазивные методы обследования и лечения, серьезные сопутствующие заболеванияя (са-харный диабет, иммунодефициты и др.).
Слизистая оболочка МП обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому одного его инфицирования недостаточно для развития цистита.
Клиническая картина цистита проявляется следующими симптомами: час-тое, малыми порциями болезненное мочеиспускание, резь и жжение во время и после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дис-комфорт и боли внизу живота, неудержание мочи при сильном позыве к моче-испусканию, помутнение мочи.
Острый цистит диагностируется на основании характерных жалоб и обще-го анализа мочи (пиурия, иногда гематурия, ощелачивание). Рецидивирующие циститы (более 3 обострений в течении года) требуют более серьезного и тща-тельного обследования. У таких больных необходимы: осмотр в " зеркалах" для исключения анатомических изменений, общий анализ мочи (пиурия, иногда гематурия, ощелачивание), посев мочи (определение чувствительности микро-флоры), мазки из уретры, влагалища и шейки матки (хронический воспалитель-ный процесс женских половых органов), ПЦР диагностика на заболевания, пе-редающиеся половым путем, с подтверждением выявленных инфекций культу-ральным методом, УЗИ почек и мочевого пузыря (двухконтурность слизистой мочевого пузыря, исключение конкремента нижней трети мочеточника), посев кала на дисбактериоз, осмотр гинекологом, смотровая цистоскопия или цисто-скопия с биопсией по показаниям.
При цистоскопическом исследовании ОЦ неспецифического происхож-дения обнаруживают набухшую полнокровную слизистую оболочку мочевого пузыря (СОМП), расширение сосудов, появление различных размеров и формы
кровоизлияния в СОМП. Поврежденные участки могут быть покрыты слизью, гнойным или фибринозно-гнойным налетом.
При хроническом цистите наряду с пигментацией часто отмечается атро-фия слизистой оболочки, которая становится тонкой и гладкой. Развивается ат-рофический катар. В ряде случает может наблюдаться и гипертрофический ка-тар, при котором слизистая оболочка разрастается, происходит пролиферация и инфильтрация подслизистой оболочки. Обычно слизистая оболочка утолщается неравномерно. При этом западение чередуется с выбуханием, т. е. возможно сочетание атрофических и гипертрофических проявлений со стороны слизистой оболочки.
При лечении острого цистита проводится целенаправленная антибактери-альная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи. Дли-тельность антибактериальной терапии составляет 14 дней под контролем ана-лизов мочи и посевов мочи на чувствительность 1 раз в неделю. Антибактери-альную терапию целесообразно сочетать с фитотерапией (почечный чай, ка-нифрон Н, бруснивер, клюквенный морс). МЛТ проводится наружно, двумя по-лями, над лобком. ежедневно, частотой 1000 Гц.. Длительность курса лазероте-рапии состовляет 7 - 10 сеансов, подбирается индивидуально. Оценка эффек-тивности проводимой терапии осуществляется по клинико-лабораторным пока-зателям, УЗИ-мониторингу.
Хронический цистит требует комплексной терапии, включающей антибак-териальную терапию, фитотерапию, инстилляции в мочевой пузырь, магнито-лазерную терапию. Целенаправленная антибактериальная терапия проводится в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи. Длительность антибак-териальной терапии составляет 4 недели, под контролем анализов мочи и посе-вов мочи на чувствительность 1 раз в неделю. Фитотерапия включает почечный чай, канифрон Н, бруснивер, клюквенный морс. Инстилляция в мочевой пузырь проводится ежедневно, длительность курса подбирается индивидуально. В со-став инстилируемых смесей входят, диоксидин, 0.5% раствор новокаина, обле-пиховое масло, масло шиповника, раствор колларгола. МЛТ проводится на-
ружно, двумя полями, над лобком. ежедневно, частотой 1000 Гц... При сопутст-вующем воспалительном процессе в придатках яичника выполняется облуче-ние надлобковой области и проекции придатков дополненное интравагиналь-ным облучением матки. При хроническом рецидивирующем цистите в допол-нение к указанной терапии применяют гормон-содержащие свечи овестин.
МЛТ проводится наружно, двумя полями, над лобком. ежедневно, часто-той 1000 Гц.. Длительность курса лазеротерапии состовляет 7 - 10 сеансов, под-бирается индивидуально. Оценка эффективности проводимой терапии осуще-ствляется по клинико-лабораторным показателям, УЗИ-мониторингу.