Самыми распространенными заболеваниями мочеполовой сферы у муж-чин, зачастую принимающими хронический характер течения, являются воспа-лительные поражения предстательной железы, семенных пузырьков, семенно-го бугорка (простатит, везикулит). По современным данным, в клиническом течении простатита на первый план выступают функциональные сдвиги — сек-суальные нарушения, репродуктивные изменения, трудно купируемые болевой, дизурический и психоневрологический синдромы.
В настоящее время наиболее признана классификация простатита, разра-ботанная Национальным институтом здоровья США в 1995 г:
• I категория — острый простатит;
• II категория — хронический бактериальный простатит;
• III категория — хронический абактериальный простатит:
— III А с воспалительным компонентом
— III Б без воспалительного компонента;
• IV категория — бессимптомный простатит.
Предстательная железа в норме имеет три защитных барьера:
1. здоровую морфологическую и функциональную структуру; нарушению этого барьера способствуют отрицательное психоэмоциональное состояние (выраженная астения или органические изменения в гениталиях – травмы, ин-токсикации, нарушения кровоснабжения и др.
2. достаточный физиологический тонус и васкуляризация внутренних ге-ниталий; этот барьер повреждается при гиподинамии, сексуальных дизритмиях, переохлаждении, андрогенной недостаточности;
3. противоинфекционный барьер; он преодолевается при ослаблении мест-ных иммунобиологических реакций, что происходит на фоне вегетососудистой дискорреляции, андрогенной недостаточности, микробной или лекарственной интоксикации и др.
|
|
Большой удельный вес среди защитно-физиологических механизмов зани-мает андрогенная функция. При нормальном уровне андрогенов сохраняется тонус гениталий, поддерживается активная секреция в предстательной железе, образуется достаточное количество бактерицидных компонентов секрета. При простатите андрогенно-эстрогенное равновесие нарушается, как правило, вследствие изменения метаболизма стероидных гормонов. Это происходит за счет нарушения тонуса предстательной железы, застоя в органах малого таза, а также хронических воспалительных процессов в желчевыводящих путях. На фоне застойных явлений происходит не только инфицирование, но и развивает-ся такая патология, как аутоагрессия, дисгормональная дистрофия.
Установлено, что главными предрасполагающими факторами возникнове-ния простатита и других заболеваний половых органов мужчины являются ве-нозный застой и атония мышечных структур в органах малого таза (81,1% на-блюдений). К ним приводят прерывание или пролонгация половых актов, поло-вые излишества, мастурбация; хронический запор вследствие проктита, ануси-та, сигмоидита; длительное сидячее вынужденное положение, переохлаждение.
Рис. 45. Предстательная железа (1), семенной пузырек (2), семяизвергающий проток (3)
Из приобретенных патогенетических факторов заслуживает особого вни-мания иммунологический.
Предшествующие факторы по значимости можно разделить на следующие основные группы:
• обусловливающие развитие застойных явлений в органах малого таза;
|
|
• потенциальные очаги инфекции;
• ослабляющие метаболизм тестостерона и приводящие к андрогенной недостаточности;
• способствующие вегетативно-невротическим нарушениям в органах таза;
• ослабляющие общие и местные иммунологические реакции.
Механизм действия предрасполагающих факторов может быть двояким. В одних случаях ослабляются защитные реакции в предстательной железе (застой
в органах таза, андрогенная недостаточность, вегето-невротические изменения, сдвиги кислотно-основного потенциала в щелочную сторону, ослабление об-щей и местной реактивности), в других — на первый план выступают потенци-альные повреждающие факторы (генитально-тазовые) и экстрагенитальные очаги инфекции и обменно-коррелятивные факторы. К потенциально повреж-дающим факторам относятся облигатные (инфекционные агенты) и факульта-тивные (иммунные сдвиги, андрогенные нарушения, вегетососудистые измене-ния).
Секрет предстательной железы обладает бактерицидными свойствами. Ос-лабление или утрата этих свойств могут быть обусловлены андрогенной недос-таточностью яичек вследствие приобретенных заболеваний или застойных яв-лений. Следует учитывать функциональное состояние добавочных половых же-лез, В частности, большое значение имеет кислотно-щелочной потенциал.
Нарушения тазового кровообращения способствуют развитию воспали-тельного процесса в предстательной железе. Поскольку в предстательной желе-зе и тазовой области расположены мощные парасимпатические ганглии и обильная сеть симпатических рецепторов, то нарушения состояния вегетатив-ной нервной системы могут быть не столько следствием органических измене-ний в предстательной железе (вторичными, патогенетическими), сколько их причиной (первичными, этиологическими). В первом случае лечение необхо-
|
|
димо начинать с коррекции нарушений вегетативной нервной системы, а во втором следует своевременно лечить простатит. С купированием воспалитель-ного процесса в предстательной железе исчезают изменения вегетативной нервной системы.
При интоксикациях (табакизм, алкоголизм и т. п.), травме, воздействии ионизирующего облучения, нервно-вегетативных, сосудистых и иммунных на-рушениях в результате их косвенного длительного воздействия на предстатель-ную железу происходит нарушение трофики, вегетативной иннервации, им-мунной реактивности железы. Возникающие при этом деструктивные дегенера-тивно-трофические изменения способствуют тому, что непатогенная и условно патогенная флора становится патогенной, обусловливая возникновение воспа-лительного процесса. В связи с широким применением сильных антибактери-альньих препаратов условно патогенная флора, проникая глубоко в органы мо-чеполовой системы, вызывает воспалительный процесс. Нередко при этом встречаются грибковые заболевания. При стертых абактериальных формах про-статита патогенным началом во многих случаях являются микоплазмы и виру-сы. Выделяемость микоплазм в монокультуре у больных простатитом достигает 20—25%, а в комбинации с другой флорой — 48,9%.
Субъективная и объективная симптоматика простатитов отличается боль-шой вариабельностью и полиморфизмом. Вместе с тем в клиническом проявле-нии простатита можно проследить общую закономерность. Такие субъективные данные, как боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, промеж-ности, тазово-поясничной области, сопровождающиеся вегетативными, копуля-тивными или генеративными нарушениями, характерны почти для всех форм простатита.
Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная нервозность, навязчивые состояния.
Местные симптомы: простаталгия, изменение формы, величины и конси-стенции предстательной железы; повышенная лейкоцитарная реакция секрета
предстательной железы; экстрагенитальная боль, тазовая симпаталгия, тяжесть внизу живота, зуд (мочеиспускательный канал, промежность, задний проход), парестезии в гениталиях (ощущение щекотания в мочеиспускательном канале, ползания мурашек, похолодание гениталий и др.), патологические выделения из мочеиспускательного канала, учащенные позывы к мочеиспусканию, прерыви-стая струя мочи, изменения семенного холмика, задней уретры, изменения се-менных пузырьков, патология прямой кишки.
Функциональные: усиление спонтанных эрекций на фоне нормальных аде-кватных, усиление адекватных эрекций, ослабление адекватных эрекций, уско-рение эякуляции, стертый оргазм, болезненный оргазм, понижение полового влечения, отсутствие зачатия, изменение количества эякулята, патоспермия, стерильность первичная, стерильность вторичная.
В патогенетическом лечении, которое должно проводиться одновременно с этиотропным антиинфекционным, решаются пять задач:
1) общая и локальная иммунокоррекция;
2) нормализация кровоснабжения предстательной железы;
3) восстановление оттока секрета предстательной железы и семенных пу-зырьков, желез Куперовых за счет повышения тонуса мышц таза, промежности, мышечных волокон предстательной железы;
4) восстановление структурно-морфологических элементов патологически измененных тканей;
5) нормализация всего спектра функций пораженных органов.
Эти задачи успешно решаются комплексной терапией с применением низ-коинтенсивного лазерного излучения.
Благодаря многокомпонентному и многоуровневому действию НИЛИ, нормализации метаболизма и кровообращения комплексное лечение урологи-ческих заболеваний с применением лазерного излучения сопровождается по-вышением эффективности всех лечебных мероприятий. Значительное улучше-ние лимфо- и кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более эффективное поступление антибиотиков в предстательную железу, что позво-
ляет уменьшить количество необходимых лекарственных средств и снизить до-зировки применяемых препаратов.
Основной задачей лазерной терапии является выбор параметров воздейст-вия, методологии и тактики лечения, при которых обеспечивается максималь-ный терапевтический эффект при отсутствии побочных явлений.
Показания к применению лазерной терапии:
— хронический абактериальный простатит (категория III);
— хронический бактериальный простатит (категория II);
— острый простатит (категория I)
— простатит с аденомой предстательной железы при отсутствии рака про-статы;
Магнитолазерная терапия простатитов Типы доступа к предстательной железе:
1. Трансректальный. Излучение инфракрасного лазера через оптическую насадку, вводимую в прямую кишку, проникает в паренхиму предстательной железы (рис. 46). Это позволяет ликвидировать воспалительные процессы в же-лезе, а также улучшить кровоток в тканях в зоне воздействия. Этот режим ре-комендуется применять в первых нескольких процедурах, особенно при запу-щенных формах хронического простатита, а также на протяжении курса анти-бактериальной терапии. Противопоказан при остром простатите.
Рис. 46. Трансректальная лазерная терапия хронического простатита
2. Чрескожный на активные точки(рис. 47).
Рис. 47. Чрескожная лазерная терапия на активные точки при магнитолазерной терапии острого и хронического простатитов
Излучатель аппарата РИКТА устанавливается на активные зоны (рис 47)
• надлобковая область (проекция мочевого пузыря), частота 5 гц, экспози-ция 2 минуты
• корень полового члена спереди, частота 5 гц, экспозиция 1 минута
• тело полового члена спереди, частота 5 гц, экспозиция 1 минута
• тело полового члена сзади, частота 5 гц, экспозиция 1 минута
• корень полового члена сзади, частота 5 гц, экспозиция 1 минута
• середина промежности, частота 5 гц, экспозиция 2 минуты на каждую
зону
• ректальный датчик, частота 1000 гц, экспозиция 5 минут.
Курс лечения – 10 процедур, по 1 процедуре в день, при хроническом про-статите возможно повторение курса через 3 – 4 недели.
Одновременно проводится антибактериальная терапия препаратами груп-пы фторхинолонов при неспецифическом характере инфекции. При выявлении
инфекции, передаваемой половым путем назначается специфическое этиотроп-ное лечение.
Неудовлетворительный или отрицательный результат лазерной терапии чаще наблюдали у больных простатитом с наличием латентной трихомонадной инфекции, микоплазм, хламидий, микобактерий туберкулеза. Другими причи-нами неэффективности лечения являются неправильный выбор дозировок ла-зерного и магнитолазерного воздействия, игнорирование психосоматического состояния больного и важности установки хорошего контакта врача с больным. Эффект лазерной и магнитолазерной терапии указанных форм простатитов
и их осложнений достигается уже к концу первого курса лечения и подтвер-ждается субъективной оценкой пациента и клинико-лабораторными исследова-ниями.