1. При не осложненном течении раневого процесса после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита первично-отсроченные швы завязывают на третьи - четвертые сутки. Сроки удаления дренажей и тампонов зависят от конкретной клинической ситуации.
2. Общий анализ крови назначают через сутки после операции и перед выпиской больного из стационара.
3. При всех формах острого аппендицита швы снимают на 6-е - 7-е сутки, за день до выписки больных на амбулаторное лечение.
4. Лечение развивающихся осложнений осуществляют в соответствии с их характером.
Примечание. При исключении диагноза острый аппендицит больного выписывают на 2 – 3 день пребывания из стационара с диагнозом аппендикулярная колика (Шифр МКБ-10: К 38.9).
ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Причины кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
I. Заболевания пищевода
Ø Варикозные вены при портальной гипертензии (шифр МКБ-10: I 85.0)
Ø Опухоли (злокачественные и доброкачественные)
Ø Язвенный эзофагит
Ø Ожоги
Ø Травмы и др.
П. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
v Язвенная болезнь желудка
v Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
v Рецидивные язвы после операции на желудке
v Опухоли злокачественные
v Опухоли доброкачественные
v Эрозивный гастрит
v Эрозивный дуоденит
v Острые язвы стрессового и лекарственного происхождения
v Синдром Мэллори— Вейсса (Шифр МКБ-10: К 22.6)
v Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
v Дивертикулы
v Травмы
v Инородные тела и др.
III. Заболевания печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и др.
IV. Системные заболевания
ü Заболевания крови (лейкозы, гемофилия, пернициозная анемия и др.)
ü Заболевания кровеносных сосудов (гемангиомы, болезнь Рандю — Вебера — Ослера и др.)
ü Уремия
ü Амилоидоз
ü Другие заболевания
Желудочно-кишечное кровотечение может явиться осложнением более чем 100 различных заболеваний и синдромов. Стандартизация диагностики и лечения всех форм желудочно-кишечных кровотечений невозможна, поэтому в качестве объектов стандартизации избраны наиболее распространенные формы:
- кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв,
- гастроэзофагеальные кровотечения при синдроме портальной гипертензии,
- состояния и синдромы, часто выявляемые в процессе дифференциальной диагностики указанных форм: геморрагический эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейсса, язва Дьелафуа, кровотечения из злокачественных и доброкачественных опухолей желудка (не диагностированных ранее по данным анамнеза).
В целом, обозначенные формы составляют до 80% состояний, объединяемых синдромом «Острые желудочно-кишечные кровотечения».
Основными задачами лечебно-диагностического процесса при желудочно-кишечных кровотечениях являются:
- распознавание источника и остановка кровотечения;
- оценка степени тяжести и адекватное восполнение кровопотери;
- патогенетическое воздействие на заболевание, осложнением которого стало кровотечение.
Выполнение первых двух задач в объеме неотложного пособия является обязательным, а третья задача, в условиях чрезвычайного хирургического риска, может быть отложена на более поздний срок.
I. Этапы оказания медицинской помощи.
Больного с желудочно – кишечным кровотечением госпитализируют в хирургическое отделение того ЛПУ, где был поставлен указанный диагноз. При поступлении пациента с кровотечением и тяжелой степенью кровопотери в ЛПУ 1 уровня хирург должен вызвать на себя специалистов ТЦМК (хирурга, при необходимости – анестезиолога-реаниматолога, а при отсутствии эндоскопии и врача – эндоскописта). При продолжающемся профузном кровотечении хирургу следует начать операцию, направленную на остановку кровотечения, не дожидаясь приезда бригады ТЦМК.
Лечение больного с желудочно – кишечным кровотечением в ЛПУ 2 уровня МУЗ области должно быть согласовано с дежурным хирургом ТЦМК. МУЗ г. Пензы, оказывающие экстренную хирургическую помощь, проводят лечение больных с желудочно – кишечными кровотечениями в полном объеме.
При возникновении интраабдоминальных осложнений в послеоперационном периоде, хирурги МУЗ районов области должны поставить в известность дежурного хирурга ТЦМК и/или главного хирурга области. Хирурги МУЗ г. Пензы, оказывающих экстренную помощь хирургическим больным, информируют о таких осложнениях главного хирурга города и/или области.