VII. Биографические данные.

I. Личные данные.

1. Ф.И.О.
2. Другая фамилия / имя / отчество
3. Пол	мужской	женский
4. Дата рождения
5. Место рождения (город/населенный пункт, страна)
6. Гражданство
7. Адрес проживания в настоящий момент
Страна	Статус · Гражданин · Постоянный резидент · Временно проживающий · Разрешение на работу · Разрешение на учебу	Другое	С (д/м/г)	По (д/м/г)
8. Страны предыдущего проживания: в течение последних 5 лет проживали ли Вы в какой-либо стране, отличной от страны Вашего постоянного проживания?	нет	да
Страна	Статус · Гражданин · Постоянный резидент · Временно проживающий · Разрешение на работу · Разрешение на учебу	Другое	С (д/м/г)	По (д/м/г)
9. Страна, где Вы подаете заявление на визу	Та же, что страна постоянного проживания?
Да	Нет
Страна	Статус · Гражданин · Постоянный резидент · Временно проживающий · Разрешение на работу · Разрешение на учебу	Другое	С (д/м/г)	По (д/м/г)
10. а) Ваше семейное положение в настоящий момент	· Не женат/не замужем · Женат/замужем · Разведен(а) · Вдовец/вдова · Гражданский брак
б) если Вы женаты/замужем или состоите в гражданском браке, укажите дату вступления в брак или дату начала совместного проживания
в) укажите Ф.И.О. Вашего супруга(и)/ гражданского(ой) супруга(и)
11. Состояли ли Вы прежде в браке/гражданском браке? (если Да – заполните пункты а) – в))	Да	Нет
а) Ф.И.О.
б) тип отношений	· Брак · Гражданский брак
в) Даты (с/по)

II.Паспорт.

III.Контактная информация.

1. Действующий почтовый адрес (адрес по прописке)
Квартира	Номер дома	Улица	Город	Страна
Почтовый индекс	Область/край
2. Адрес фактического проживания
Такой же адрес как по прописке?	Да	Нет
Квартира	Номер дома	Улица	Город	Страна
Почтовый индекс	Область/край
3. Телефоны (с кодом)	Домашний
Рабочий / Факс
Мобильный
4. Электронная почта

IV.Информация о поездке в Канаду.

1. Цель Вашего визита	· Туризм · Деловая · Другое
Другое:
2. Укажите срок планируемого пребывания	С (д/м/г):	По (д/м/г):
3. Средства на поездку (в канадских долларах)
4. Фамилия/имя лиц или организаций, которых(е) Вы планируете посетить в Канаде:
а) Ф.И.О.
б) кем они Вам приходятся
в) адрес проживания в Канаде

V.Образование.

1. Обучались ли Вы где-либо после окончания школы(в том числе колледже, университете, техникуме/профессиональном лицее)	Да	Нет
Название учебного заведения	Адрес	Специальность	Даты обучения

VI. Место работы.

VII. Биографические данные.

Вы должны заполнить этот раздел, если Вас 18 лет или больше.

1. а) За последние 2 года болели Вы или кто-то из Ваших членов семьи туберкулезом легких или находились в прямом контакте с лицом, болеющим туберкулезом?	Нет	Да
б) Страдаете ли Вы каким-либо физическим или умственным заболеванием, которое может потребовать обращения за социальными или медицинскими услугами (кроме принятия лекарственных средств) во время пребывания в Канаде?	Нет	Да
в) Если Вы указали в предыдущих пунктах «да», предоставьте более подробную информацию, а также укажите Ф.И.О члена семьи
2. а) Подавали ли Вы когда-либо заявление на получение визы в Канаду (например: визы постоянного резидента (иммиграция), разрешения на работу, разрешения на учебу, визы временного резидента (гостевая), разрешения временного резидента)?	Нет	Да
б) Отказывали ли Вам когда-либо в какой-либо визе в Канаду?	Нет	Да
в) Отказывали ли Вам во въезде или предписывали ли Вам когда-либо покинуть Канаду или любую другую страну?	Нет	Да
г) Если Вы ответили «да» на предыдущие вопросы, предоставьте более подробную информацию
3. Совершали ли Вы когда-либо какое-нибудь преступление, подвергались аресту или были осуждены за какое-нибудь преступление в какой-либо стране?	Нет	Да
4. а) Проходили ли Вы когда-либо службу в военной или милицейской части или подразделении гражданской обороны?	Нет	Да
б) Если Вы ответила «да» на 4а), то укажите срок прохождения службы и страну
5. Служили Вы когда-либо в разведывательной организации или полицейских структурах?	Нет	Да
6. Занимали ли Вы когда-либо руководящую должность любого уровня в правительстве, судебных органах или политических партиях?	Нет	Да

7. Участвовали ли Вы, в мирное время или период военных действий, в совершении военных преступлений или преступлений против человечности, таких как: преднамеренное убийство, пытки, нападение, порабощение, содержание в голодных условиях или других жестоких действиях, совершенных против гражданского населения или военнопленных, депортации гражданского населения?	Нет	Да
Если Вы ответила «да» на любой из вопросов с 3 по 7, Вы ДОЛЖНЫзаполнить приложение 1 IMM5257
Я согласен (сна) на выдачу Министерству Гражданства и Иммиграции Канады (CIC) И Канадскому Пограничному Агентству (CBSA) всех данных и информации, которыми могут владеть любые органы государственной власти, включая полицию/милицию, судебные органы или органы государственного управления во всех странах, в которых я проживал(а), с целью рассмотрения моего заявления. Эта информация будет использована для того, чтобы оценить, насколько я отвечаю требованиям въезда в Канаду или нахождения в Канаде в соответствии с канадским законодательством.   Я заявляю, что ответил(а) на все вопросы данной анкеты полностью и правдиво.   ______________________________________ ____________________ Подпись заявителя или родителя/законного Дата опекуна для лиц младше 18 лет