Реферат
Уход и профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных
Введение
сердечнососудистый медицинский палата оперированный
Тема данного реферата, безусловно, актуальна в наши дни, так как правильно проведенный уход за больными после операции оказывает сильнейшее влияние на дальнейшее выздоровление пациента.
Послеоперационный период - это время от момента снятия больного с операционного стола до заживления ран, исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой, и выписки больного из отделения. «Хирургический» стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Медицинский персонал должен быть особо внимателен к больному, чтобы не допустить или вовремя предотвратить различные осложнения, а также следить за отсутствием различных отклонений от нормального течения послеоперационного периода, поскольку любое такое отклонение может стоить пациенту жизни. От опытной медицинской сестры нередко зависит, насколько успешным будет лечение, потому что она чаще других находится около пациента и может еще на ранних стадиях обнаружить какие-либо патогенные процессы в его организме. Медицинская сестра обязана выполнять врачебные назначения для больного, наблюдать за состоянием пациента, осуществлять уход за ним и организовать его питание, а также оказывать пациенту психологическую поддержку. Правильно и вовремя проделанные медицинские манипуляции, чуткое отношение к пациенту создают условия для скорейшего выздоровления больного.
Транспортировка оперированного больного в палату
Любое перемещение пациента следует производить, соблюдая максимальную осторожность, избегая резких движений и толчков. Необходимо принять все меры для предупреждения случайного удаления интубационной трубки, дренажей и катетеров. Переносить больного с операционного стола на каталку лучше втроем: один человек подводит руки под лопатки и поясницу, второй - под ягодицы и голени, а третий контролирует положение дренажей, катетеров и систем внутривенной инфузии. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медицинской сестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку. Если во время транспортировки больного продолжается инфузия растворов, необходимо контролировать положение иглы в вене или катетере, следить за тем, чтобы из системы для инфузии не произошло попадание воздуха в вену. Наиболее частым осложнением в эти минуты является сердечнососудистая недостаточность, при которой быстро развивается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, наблюдается цианоз губ, холодный пот, учащение пульса (слабого наполнения и натяжения, иногда нитевидны), дыхания, снижение артериального давления.
С операционного стола больного перекладывают на каталку и на ней перевозят в послеоперационную палату. Следует позаботиться о предупреждении охлаждения пациента, как и на операционном столе, если он задерживается в операционной, так и во время транспортировки его в палату. В этот период больной должен быть укрыт теплым одеялом. В течение всего времени транспортировки следует следить за дыханием, пульсом и цветом кожных покровов пациента. Во время транспортировки необходимо иметь дыхательную «гармошку» и маску для экстренной помощи в случае развитие дыхательной недостаточности. Каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно уложить больного и из другого положения: ножной конец носилок ставят к головному концу кровати и больного переносят на кровать. На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране).
В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с различной степенью отклонения от нормы:
Возможные осложнения.
· Коллапс.
После операции у больного может развиться коллапс - острая сосудистая недостаточность. Больной бледен, конечности холодные, значительная тахикардия, артериальная гипотензия.
Процедура сестры при коллапсе:
. Немедленно вызвать врача
. Обеспечить больному строгий покой, горизонтальное положение в постели, без подушки, с несколько приподнятыми ногами
. Укрыть больного одеялом, к ногам приложить теплые грелки
. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода
. Подготовить необходимые лекарственные средства: строфантин, мезатон, флакон с физраствором и т.д.
· Западение языка.
Чаще всего может произойти в первые 2 часа после операции, выполненной под наркозом. В случае западания язык у пациента возникает посинение кожных покровов и останавливается дыхание.
Процедура сестры при западении языка.
запрокинуть голову пациента назад
выдвинуть нижнюю челюсть вперед
приоткрыть рот
достать язык
ввести воздуховод.
· Рвота.
Рвота - обратное движение желудочного содержимого в полость рта и наружу. При этом могут возникнуть следующие осложнения:
попадание рвотных масс в дыхательные пути и развитие удушья
аспирационная пневмония
расхождение краев раны
разрыв слизистой пищевода и желудка
повышение внутричерепного давления
Процедура сестры при рвоте:
для профилактики попадание желудочного содержимого в дыхательные пути пациента уложить на бок, наклонить голову вниз, придерживая за лоб
поднести ко рту лоток или полотенце
удалить рвотные массы из полости рта
после рвоты помочь пациенту прополоскать рот теплой водой или протереть рот влажным теплым тампоном
при попадании рвотных масс в дыхательные пути провести бронхоскопию, аспирацию содержимого бронхов и промыть бронхи 2% раствором соды
провести адекватное обезболивание. Не использовать наркотических препаратов
ограничить движение пациента и прием воды
при многократной рвоте следует провести промывание желудка.
Медикаментозное купирование препаратов может быть достигнуто применением таких препаратов, как трописетрон, ондансетрон, дексаметазон
· Озноб
Процедура сестры при ознобе:
Для согревания пациента укладывают на согревающие матрац, укрывают теплым одеялом или используют грелку. Вводимые внутривенно растворы должны быть согреты до 37 градусов. Грелку не следует долго держать на одном месте, чтобы не было ожогов. Нельзя размещать грелку на грудной стенке в области сердца
Подготовка палаты
Медицинской сестре следует позаботиться заранее о том, чтобы палата, в которую привезут больного из операционной, была готова.
Следует:
. Проветрить палату.
. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем.
. Согреть постель теплыми грелками. Позже эти грелки укладывается к ногам больного. Если больной в бессознательном состоянии, то нельзя допускать долгого нахождения грелки на одном месте, так как могут возникнуть ожоги.
. Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток.
. Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких.
. Наладить ингаляцию увлажненным кислородом.
. Подготовить лекарственные средства (адреналин, кофеин, атропин, эфедрин, хлорид кальция и т.д.), стерильную инфузионную систему для переливания крови, кровезаменителей, стерильные шприцы, иглы, пузырь со льдом, аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.
. Дренажи, вставленные во время операции в плевральную полость и в полость перикарда, должны быть сразу же подключены к отсасывающей системе.
Наблюдение за послеоперационным больным
Наблюдение за послеоперационным больным включает:
· Оценку внешнего вида: выражением лица (страдальческое, спокойное, бодрое), цветом кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность). Внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания вызывают характерные изменения внешнего вида.
· Оценку общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное);
· Наблюдение за деятельностью сердца (контроль пульса, АД, кардиограммы) Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов в минуту. Если у оперированного повышение частоты пульса опережает повышение температуры, или температура снижается а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода.
· Наблюдение за органами дыхания (ритмичность, частота дыхательных движений, глубина дыхания) Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными причинами: аспирацией мокроты, остаточной мышечной слабостью после введения миорелаксантов. Для предупреждения указанных осложнений интубационную трубку следует извлекать только после того, как у больного восстановится достаточно активное дыхание и не будет симптомов нарушения газообмена.
· Оценку состояния сознания больного (ясное, расстройства) Больному необходим полный физический и психический покой, особенно нормальный сон. Отсутствие сна истощает больного, замедляет процесс заживления операционной раны и выздоровления. Следует выяснить причину нарушения сна и предупредить послеоперационный психоз;
· Наблюдение за положением пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное);
· Наблюдение за температурой тела.
· Наблюдение за органами мочевыделения, количество введенной и выделенной жидкости (с мочой, из плевральной или брюшной полости). Уменьшение количества мочи или ее полное отсутствие наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации;
· Наблюдение за органами пищеварения. Отхождение газов, стула (за его частотой и характером.); При вздутии кишечника, для предупреждения развития гипостатической (застойной) пнемонии, больному вводят газоотводную трубку, ставят гипертоническую клизму.
· Наблюдение за областью операционной. (Повязка сбилась, пропиталась кровью, гноем;
· Наблюдением за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого;
Манипуляции медсестры
· Контроль за состоянием больного (АД, температура, диурез, биохимические анализы крови и т.д.);
· Профилактика пролежней;
· Уход и наблюдение за кожей;
· Наблюдение за состоянием послеоперационной повязки.
· Применение газоотводной и гипертонической клизмы в целях борьбы с метеоризмом. дренирование желудка тонким зондом для постоянной аспирации.
· Введение по назначению врача через подключичный катетер плазмы, гемодеза, полиглюкина и т.д.
· Общие гигиенические мероприятия по уходу за больным: мытье рук, ежедневное протирание кожных покровов, тщательное подмывание тех мест, где могут скапливаться выделения больного.
· Смена постельного белья;
Гимнастика
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гнпокее) и (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и тд. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и тд.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача.
Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи (в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); б) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса:
а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз);
б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз);
в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз);
г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз);
д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника:
а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево;
б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей:
а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах;
б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой;
в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другимиили совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку.
Питание больного
Питание в послеоперационном периоде строится исходя из того, что у многих больных развивается дефицит белка, витаминов, тенденция к ацидозу, обезвоживание. Диетотерапия направлена на коррекцию метаболических нарушений, обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах и энергии, щажение пораженных органов, повышение сопротивляемости организма и стимуляцию заживления операционной.
При естественном питании лечащий врач назначает соответствующую диету или стол. Существует 15 диет, которые предложены в единой номерной системе питания Н.И. Певзнера, а также специализированные диеты. Каждая из этих диет содержит указания о показаниях к применению, цель назначения, общую характеристику главных особенностей химического состава, набора продуктов и их кулинарной обработки, о химическом составе и энергетической ценности, режиме питания, о перечне допустимых и противопоказанных блюд и продуктов, а также о некоторых способах их приготовления.
Для больных с хроническим течением заболевания сердечно-сосудистой системы показана основная диета, а для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующей избыточной массой тела показана низкокалорийная диета.
После операций на сердце больным показана:
-2-й день - диета №1а
-5-й день - диета №1 хирургическая
на 5-6-й день - диета №15, а при наклонности к отекам или гипертензии - диета №10.
Диета 1а.
Назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15-20 г. жира, 150 г. углеводов; 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); свободной жидкости - 1,8-2,2 л, поваренной соли - 1 г. Температура пищи не выше 45 «С. В блюдо вводят до 200 г. витамина С; другие витамины - по назначению. Прием пищи 7 - 8 раз в сутки, на 1 прием не более 200-300 г.
Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.
Диета №1 хирургическая.
Состоит: белки 90-100 г. (60% животных), жиры 100г (30% растительных), углеводы 400-420 г.; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 10-12 г., свободная жидкость 1,5 л. Прием пищи 5-6 раз день; перед сном молоко, сливки.
Диета №10
Целевое назначение: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при одновременном полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.
Состав: белки 90г (55-60% животных), жиры 70 г. (25-30% растительных), углеводы 350-400 г.; энергетическя ценность 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); настрия хлорид 6-7 г., свободная жидкость 1,2 л. Прием пищи 5 раз в день равномерными порциями.
Следует исключить из рациона больного: свежий хлеб, изделия из сдобного теста, жирные бульоны, жирные сорта мяса, копчености, жирные сорта рыбы, жирные сыры, яйца, сваренные вкрутую, бобовые, плоды с грубой клетчаткой.