В послеоперационном периоде у некоторых больных развивается относительная сердечная недостаточность, артериальное давление падает до 100/60 мм рт. ст., появляются одышка, цианоз. На ЭКГ - учащение сердечного ритма, увеличение систолического показателя. Упадок сердечной деятельности при ранее измененной сердечно-сосудистой системе связан с нагрузкой, которая вызывается операционной травмой, аноксией, наркотическими веществами, нервнорефлекторными импульсами из области вмешательства. Терапия заключается в применении сердечных средств (камфора, кофеин, кордиамин), болеутоляющих (омнопон, промедол), внутривенном введении 20-40 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл эфедрина или коргликона.
Тромбозы
Возникновение тромбозов связано с нарушениями свертывающей системы крови, причем первично тромбы обычно формируются в глубоких венах голени. Предрасполагают к образованию тромбов длительный стаз, ослабление сердечной деятельности, возрастные изменения, а также воспалительные процессы. Профилактика тромбоэмболических осложнений заключается в разрешении больному ранних движений после операции и контроле за состоянием свертывающей системы крови, особенно у больных пожилого возраста. При повышенной свертываемости крови (по данным коагулограммы) назначают антикоагулянты под контролем систематического определения протромбинового показателя.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается после тяжелых длительных вмешательств, когда к концу операции не восполнена кровопотеря или не ликвидирована гипоксия. У таких больных отмечаются тахикардия, низкое артериальное и венозное давление, бледные и холодные кожные покровы, медленное пробуждение от наркоза, заторможенность или возбуждение. При гиповолемии возмещают кровопотерю - переливают препараты гемодинамического действия, кровь, вводят преднизолон, строфантин. Эффективным мероприятием в борьбе с сердечно-сосудистой недостаточностью является внутриартериальное переливание крови дробными порциями по 50-70-100 мл с норадреналином (1 мл на 250 мл крови). Благоприятные результаты дает также введение в вену 5% раствора глюкозы с норадреналином. Наряду с этим вводят сердечные средства, согревают больного, применяют оксигенотерапию.
Гипертонический криз, инфаркт миокарда
У лиц с гипертонической болезнью в послеоперационном периоде может развиться криз с резким подъемом артериального давления. В подобных случаях ограничивают количество переливаемой жидкости и солевых растворов, вводят препараты, понижающие артериальное давление.
Больным, страдающим стенокардией, назначают нитроглицерин - 2-3 капли 1% раствора под язык, капли Зеленина, горчичники на область сердца, закись азота с кислородом (1:1) и при некупирующих болях 1 мл 2% раствора промедола.
Инфаркт миокарда после тяжелых операций может протекать атипично, без болевого компонента, но с двигательным возбуждением, галлюцинациями, тахикардией. Диагноз уточняют по данным ЭКГ. Лечебные мероприятия при инфаркте миокарда предусматривают:
устранение болевого приступа,
устранение сердечно-сосудистой недостаточности,
ликвидацию нарушений ритма,
предупреждение перенапряжения миокарда и тромбообразования.
Заключение
Вирджиния Хендерсон: «Сестринское дело - оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей.»
Уход за пациентом - это сложный и ответственный процесс, который требует не только знаний и умений, но и способности сопереживать больному. В послеоперацинном периоде больной особенно нуждается в тщательном уходе, и долг медицинского работника направить все свои силы и возможности на скорейшее выздоровление своего пациента.
Хирургические пациенты в своем большинстве нуждаются в помощи при обеспечении личной гигиены, кормлении и удовлетворении физиологических отправлений. Медицинские сестры вносят большой вклад в успешное лечение пациентов и восстановление их трудоспособности.
Список использованной литературы
1. Калягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: учебное пособие / А.Н. Калягин; Под ред. Ю.А. Горяева. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006
. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие/ В.Н Ослопов, О.В. Богоявленская.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
. Осложнения после операций [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.medical-enc.ru/m/15/oslozhnennyj-posleoperatsionnyj-period.shtml
. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://dosmed.ru/hirurg/161-posleoperacionnye-oslozhneniya-ih-profilaktika-i-lechenie.html
. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-chronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti
. Кузнецов Н.А. Уход за хирургическими больными: учебник для студентов учреждений высшего и профессионального образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело» дисциплины «Уход за хирургическими больными»/ Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.