Экспертиза трудоспособности




Хронический профессиональный бронхит в стадии обострения.

 

 

Куратор:

Студентка 5 курса

группы М-21(1)-08

Чернова Л. Д.

Преподаватель:

Егорова Г.П.

 

 

 

 

 

Чебоксары, 2013.

Жалобы:

 

Больной Иванов Евгений Степанович, 1954 г.р. предъявлял жалобы на сухой кашель, по утрам с вязкой мокротой серого цвета; одышку при незначительной физической нагрузке; свистящее дыхание; боль за грудиной; общую слабость.

 

Профессиональный маршрут.

 

Стаж работы 30 лет (с 23.09.1995 г. по 15.05.2011 г.) на заводе «Элара». Профессия обрубщик 10 лет 3 месяца, мастер термообрубочного участка 7 месяцев. Стаж работы в условиях неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профессиональное заболевание – 15,5 лет. Профессиональный маршрут согласно записям трудовой книжки. Больной отмечает постоянное наличие производственного контакта с металлической пылью.

 

Анамнез настоящего заболевания

 

Больным себя считает с 2008 г., когда впервые стал беспокоить кашель, сопровождающийся приступами удушья, появились жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, снижение трудоспособности. При обследовании в профцентре был выставлен диагноз: Хронический профессиональный пылевой бронхит 2ст. в фазе обострения. С тех пор периодически наблюдается в профцентре, последняя госпитализация в 2012 г. В настоящее время находится на плановом стационарном лечении.

Анамнез жизни

Биографические данные: родился 14.08.1955 г. в г. Чебоксары первым ребенком в семье. Сведениями о течении беременности матери и родов не располагает. Ясли и детский сад посещал. В школу пошел в 8 лет. В детстве в психическом и физическом развитии от сверстников не отставал, особыми способностями не выделялся. По окончанию 9 классов поступил в профессиональное училище.

Семейное положение: женат.

Бытовые условия: удовлетворительные. Проживает в 1-комнатной квартире с женой. Питание регулярное. Наличие конфликтных ситуаций в семье отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Привычные интоксикации:отрицает.

Половой анамнез: половое развитие без отклонений, половую жизнь начал в 18 лет.

Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает простудные, острый бронхит. Травм и операций не было. Наличие у себя таких заболеваний, как туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина, эндокринных заболеваний отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививки в срок.

Аллергологический анамнез: аллергия на эпидермис животных. Проявляется зудом в области глаз, слезотечением.чиханием.

Гемотрансфузионный анамнез: переливание крови и ее компонентов не проводилось.

 

Данные объективного обследования

Общий осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Настроение спокойное. Внешне больной соответствует возрасту. Телосложение правильное. Рост средний. Тип конституции: нормостенический. Походка размеренная, осанка прямая.

Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные, слегка цианотичные. Ногти не изменены, под ногтевыми пластинами кожа слегка цианотична. Волосяной покров умеренный, оволо­сение по мужскому типу.

Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой умеренно выражен, толщина 1,5 см (на уровне VII-VIII ребра слева между среднеключичной и передней подмышечной линиями. Отеков нет.

Система органов дыхания

Осмотр

Частота дыхания 20 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм пра­вильный. Дыхание через нос, свободное. Форма грудной клетки нормостеническая, симметрична. Лопатки находятся на одном уровне. Над- и подключичные ямки слабо выражены. При дыхании наблюдается равномерное движение обеих половин грудной клетки. В акте дыхания дополнительная дыхательная муску­латура не принимает участие.

Пальпация

Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­ность сохранена. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, равномерно ослаблено.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии грудной клетки наблюдается ясный легочной звук над всеми полями.

Топографическая перкуссия:

 

Высота стояния верхушек легких
Спереди На 3 см. выше ключицы
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

 

Ширина полей Кренига
Слева Справа
6 см. 6 см.

 

Нижний край легких
Линия Справа Слева
Парастернальная 5 межреберье -
Среднеключичная 6 ребро -
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная Остистый отросток 11-го грудного позвонка Остистый отросток 11-го грудного позвонка

 

Подвижность нижнего края легких
  Вверх Вниз
Линия Слева Справа Слева Справа
Средняя подмышечная 3см. 3 см. 3 см. 3 см.
Задняя подмышечная 3см. 3 см. 3 см. 3 см.

 

 

Аускультация

Дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки равномерно ослаблена.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

Пульс ритмичный, с частотой 72 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, симметричен. Артериальное давление 125/90 мм.рт.ст. Область сердца не изменена.

Пальпация

Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Симптом "кошачьего мурлыкания" не определяется.

Перкуссия

 

Границыотносительнойтупостисердца
Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины, 4 межреберье
Левая На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, 5 межреберье
Верхняя По верхнему краю 3 ребра
Границы абсолютной тупости сердца
Правая По левому краю грудины
Левая На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя На уровне хряща 4 ребра

Поперечник сердца 11 см, ширина сосудистого пучка - 6 см.

Аускультация

Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичны.

При выслушивании периферических сосудов шумы не определяются.

Пищеварительная система

Слизистая рта розовая, чистая. Язык розовый, чистый, влажный. Десны не кровоточат.

Осмотр живота

Живот округло-овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Рас­ширения подкожных вен живота и наличие грыжевых выпячиваний не отмечается. Асимметрия и деформация правого и левого подреберья отсутствует. Видимая пульсации печени не отмечается.

Перкуссия

При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота.

Пальпация

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц (диффузного и ограниченного) не определяется. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний, флюктуации свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образ­цову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, умеренной плотности, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., вяло перистальтирующе­го. Смещается на 3-4 см. Слепая кишка пальпируется в форме гладкого, безболезненно­го, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно уп­ругого и слабо подвижного цилиндра, толщиной около 4 см., подвижностью 1-2 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, малоподвижного цилиндра толщиной 2-2,5 см., не урча­щие, безболезненные. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого, толщиной около 2 см. Желудок: поверхность гладкая, болезненность и урчание отсутствуют. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см выше пупка. Консистенция желудка упругая. Поджелудочная железа не пальпируется.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Аускультация

При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум трения брюшины не определяется.

Печень и желчные пути

При осмотре правое подреберье не изменено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги, безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край закруглен. Желчный пузырь пропальпировать не удалось.

 

 

Размеры печени по Курлову
По срединно-ключичной линии справа 10 см.
По срединной линии 9 см.
По левому краю реберной дуги 8 см.

Селезенка

При осмотре левое подреберье не деформировано. Перкуторно размеры селезенки - 6х4 см. Пропальпировать не удалось.

Мочевыделительная система

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области от­рицательный с обеих сторон. Перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический, поверхность при пальпации гладкая, эластичная.

Кроветворная система

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Поколачивание по плоским костям безболезненно.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Гортнера отрицательны.

Нервная система

Дермографизм красный, нестойкий. Тремора рук и век не наблюдается. Симптом Кернига отрицательный. Сухожильные рефлексы симметричны, умеренной силы. Обоняние, слух и вкусовая рецепция не нарушены. Холодовая, тепловая и температурная чувствительность не изменена.

Опорно-двигательная система

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла. Мышечный тонус и сила нормальные, одинаковые с обеих сторон.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется. Движение свободное. Изменения окраски кожных покровов над суставами не наблюдается.

Кости: деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

 

Предварительный диагноз

Хронический обструктивный пылевой профессиональный бронхит в стадии обострения. Диффузный пневмосклероз.

 

План обследования больного:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кровь на RW.

4. Сахар крови.

5. Анализ кала на яйца глист.

6. Рентгенография органов грудной клетки

7. Биохимическое исследование крови (протеинограмма, общий холестерин, липопротеиды, СРБ, серомукоид, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, общий билирубин, мочевина, креатинин).

8. ЭКГ.

 

Общий анализ крови: результаты анализа в пределах нормы.

Общий анализ мочи:изменений в анализе не выявлено.

Анализ крови на сахар: сахар крови - 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

ЭКГ: заключение: ритм синусовый с частотой 72 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение реполяризации миокарда желудочков.

Рентгенограмма легких: умеренный перибронхиальный склероз.

 

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз:

основной: Хронический обструктивный пылевой профессиональный бронхит в стадии обострения.

осложнения: Диффузный пневмосклероз.

Диагноз выставлен на основании жалоб на сухой кашель, сопровождающийся выделением мокроты по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

На основании профмаршрута: 10 лет 3 месяца работал обрубщиком на заводе «Элара».

Из анамнеза заболевания: больным себя считает с 2008 г., когда впервые стал беспокоить кашель, сопровождающийся приступами удушья, появились жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, снижение трудоспособности. При обследовании в профцентре был выставлен диагноз: Хронический профессиональный пылевой бронхит Iст. в фазе обострения. С тех пор периодически наблюдается в профцентре.

Из анамнеза жизни – отмечается длительное нахождение в сильно запыленном помещении. Имеется аллергичеакая реакция на эпидермис живорных, проявляющаяся чиханием, слезотечением, зудом в области глаз.

По данным объективного исследования: ослабление голосового дрожания и бронхофонии, ясный легочной звук при перкуссии, аускультативно – дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем без патологии.

При лабораторно-инструментальном обследовании: на рентгенограмме легких отмечается умеренный перибронхиальный склероз.

Лечение:

1. Режим: стационарный.

2. Стол № 15.

3. Медикаментозная терапия:

Rp.:Tab. Bromhexini 0.008 N.50

D.S. По 1 таб. 3 раза в день.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10.0

D.S.в\в 2 раза в день.

Rp. Sol. Sulfocamphocaini 20% 2.0

D.S. п\к по 2 мл раз в день

4. Физиотерапевтическое лечение: массаж грудной клетки.

Прогноз

Для выздоровления – сомнительный.

Для жизни – благоприятный.

Для трудоспособности – неблагоприятный.

 

Экспертиза трудоспособности:

 

1. Работник Андреев Геннадий Алексеевич

1.1. Год рождения 1955 г.

1.2. Основанием для составления настоящей санитарно -

гигиенической характеристики является извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания(хронического пылевого бронхита): №72 от 28.03.13 г. Центр профпатологии МЗ ЧР 428028 г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 46.

2. Наименование предприятия (работодателя ) ООО «Элара»

2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.)

2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя

3. Профессия или должность работника обрубщик(стаж работы 10 лет 3 месяца)

3.1. Общий стаж работы 30 лет

3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) 10 лет

3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и

неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать

профзаболевание (отравление) 15,5 лет

3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) с 1993 по 2012 год работает на ООО «Элара» обрубщик.

4. Описание условий труда на данном участке: с 23.09.1995 по 15.05.2012 года работает обрубщиком на ООО «Элара». На рабочем месте выполнена общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, организована аэрация. От работающего оборудования предусмотрена местная вытяжная вентиляция. Мастер имеет воздействие металлической пыли, содержащей диоксид кремния, и производственного шума. Имеются средства индивидуальной защиты(респиратор).

4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций,

производственной деятельности с указанием всех вредных факторов

производственной среды и трудового процесса, их источников,

длительность времени их воздействия в % (технологическая и

техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический

режим, материалы аттестации рабочих мест) длительность воздействия пыли и шума не менее 80% рабочей смены.

4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ,

ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности,

санитарно - эпидемиологическое заключение и др.) на используемые материалы имеются ГОСТы, ТУ инструкции по охране труда и техники безопасности.

4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод,

сменность, наличие, продолжительность и соблюдение

регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени),

наличие сверхурочных работ 3-х сменная работа с регламентированным обеденным перерывом.

4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки,

обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного

производственного фактора, систематичность применения, нарушение

правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция

по охране труда): спецодеждой и СИЗ обеспечивается согласно отраслевым нормам.

5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных

производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и

инструментальных исследований (по возможности приводятся в

динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о

лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования,

дата проведения указанных исследований. Если используются архивные

или литературные данные, указать источник, год. Обязательно

указывается время воздействия вредного фактора в течение смены: оксид углерода в пределах нормы.

6. Класс условий труда 2 класс (допустимые условия труда)

7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами: не исключается загрязнение кожных покровов металлической пылью.

8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ,

биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК __

____ раз) нет

8.1. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных

заболеваний нет

8.2. Класс условий труда: 1 класс

9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно

фиброгенного действия, асбестсодержащих пыль: фактическая

концентрация, ПДК, кратность превышения

9.1. 6.51 мг/куб. м. при ПДК = 2.0 мг/куб.м. кремнесодержащая пыль (диоксид кремния более 10%) – мастер.

9.2. не определяется

9.3. не определяется

9.4. Класс условий труда: 3 класс 2 степень

10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук

(фактические уровни, ПДУ, степень превышения)

10.1. производственный шум – 80 дБА, при ПДУ – 80дБА.

10.2 117 дБ при ПДУ 112 дБ.

10.3 не определяется

10.4. не определяется

10.5. не определяется

10.6. не определяется

10.7. Класс условий труда 2 (допустимый)

11. Показатели микроклимата для производственных помещений

(параметры, степень соответствия санитарным нормам)

11.1 В пределах СанПиН 2.2.4.548-96-20.1 Со

11.2. не определяется

11.3 не определяется

11.4. не определяется

11.5. не определяется

11.6. Класс условий труда 2 класс

12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия

показателей световой среды производственных помещений санитарно -

гигиеническим нормам.

Естественное освещение:

12.1 ниже КЕО

Искусственное освещение:

12.2 в пределах СанПиН 23-05095»Естественное и искусственное освещение».

12.3 не определяется

12.4. не определяется

12.5. не определяется

12.6. Класс условий 2 класс

13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения отсутствует

13.1. Класс условий труда 1 класс

14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений,

ПДУ, степень превышения: не определяются

14.14. Класс условий труда 1 класс

15. Показатели тяжести трудового процесса 1 класс

16. Общая оценка условий труда по показателям тяжести трудового

процесса 1 класс

17. Показатели напряженности трудового процесса 2 класс

17.1. Общая оценка напряженности труда 2 класс

18. Общая оценка условий труда с учетом комбинированного и

сочетанного воздействия всех вредных и опасных факторов

производственной среды и трудового процесса определяется согласно

Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12. 1 3 класс (вредные условия труда)

19. Наличие, состояние и использование санитарно - бытовых

помещений согласно требованиям СанПиН 2.09.04-8.

20. Обеспеченность питанием, в т.ч. профилактическим, лечебно -

профилактическим выдаются кисломолочные продкуты

21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских

осмотров), результаты Медицинские осмотры по приказу МЗ РФ №90 от 14.03.96 г. Проходил регулярно на ООО «Элара».

22. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное

заболевание (отравление), направлялся ли в профцентр (к

профпатологу) для установления связи заболевания с профессией имелось

23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,

профессиональной группе имеется

24. Заключение о состоянии условий труда: относится к 3 классу 2 степени согласно Р2.2.2006-05.

 

Экспертиза трудоспособности

Больным с умеренно выраженным бронхитом рекомендуется рациональное трудоустройство или переквалификация, что имеет особенное значение в данном случае, т.к. пациент молодого возраста.

 

Противопоказания к работе в условиях пыли:

Общие противопоказания:

1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью

их функций.

2. Органические заболевания центральной нервной системы

(наследственные и приобретенные) со стойко выраженными нарушениями

функций.

3. Хронические психические заболевания и приравненные к ним

состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому

наблюдению в психоневрологических диспансерах. Эпилепсия с

пароксизмальными расстройствами.

4. Наркомания. Токсикомания, хронический алкоголизм.

5. Болезни эндокринной системы и вегетативные расстройства с

выраженными нарушениями функций.

6. Злокачественные новообразования.

7. Хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи.

8. Злокачественные заболевания системы крови.

9. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим

рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.

10. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

11. Хронические болезни почек.

12. Болезни соединительной ткани.

13. Болезни нервно - мышечной системы и опорно - двигательного

аппарата со стойкими нарушениями функций.

14. Глаукома декомпенсированная.

15. Хронические заболевания органов дыхания (хронический

бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема

легких).

16. Туберкулез легких (активный и неактивный).

17. ИБС. Пороки сердца. Гипертоническая болезнь.

Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте с производственной пылью служат тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; хронические заболевания бронхолегочной системы; искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию; хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи; аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями; врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.

 

Профилактика:

1. Проведение предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу и при периодических обследованиях.

2. Проведение медицинских осмотров 1 раз в год

3. Совершенствование технологических процессов, повышение эффективности работы систем очистки рабочей зоны в предприятии, строгое соблюдение режимов герметизации источников загрязнения воздуха промышленными отходами, обеспечение эффективной работы производственной вентиляции.

4. Организация режима труда и отдыха

5. Обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты, спецодеждой

6. Строгое соблюдение правил личной гигиены

7. Регулярная диспансеризация как практически здоровых лиц и имеющих признаки заболевания

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: