o Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
o Исключение психоэмоциональных перегрузок.
o Поддержание оптимальной массы тела
o Регулярная физическая активность: ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
o Контроль артериального давления.
o Рациональное и сбалансированное питание
o Контроль уровня холестерина
+ Острая сердечная недостаточность
Частые причины:
· инфаркт миокарда;
· гипертонический криз;
· пороки сердца;
· кардиомиопатии
Клинические проявления:
1. Сердечная астма:
· приступы удушья (чаще в ночное время);
· ортопноэ;
· акроцианоз;
· кашель (сухой);
· жесткое дыхание, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких
2. Отек легких, клинические признаки:
· тахипноэ, ортопноэ;
· акроцианоз;
· кашель с пенистой мокротой розового цвета
Стадия интерстициального отека:
· ослабленное дыхание;
· сухие хрипы
Стадия альвеолярного отека:
· влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких
Принципы лечения:
1. Наркотические анальгетики внутривенно
2. Диуретики (фуросемид) внутривенно
3. Нитроглицерин внутривенно
4. Лечение основного заболевания
Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда по Killip
· Класс I: нет признаков сердечной недостаточности (отсутствие хрипов в легких и «ритма галопа»; смертность составляет до 10%
· Класс II: влажные хрипы менее 50% поверхности легких или наличие III тона (ритм галопа), смертность составляет 20%
· Класс III: влажные хрипы более 50% поверхности легких в сочетании с III тоном (ритм галопа), смертность составляет 40%
· Класс IV: признаки кардиогенного шока; смертность составляет 50–90%
· Класс V: кардиогенный шок
Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, осложняющий течение различных заболеваний. К основным заболеваниям и состояниям, способствующим развитию ОСН, можно отнести следующие:
· острое снижение сократительной способности миокарда из-за его повреждения или «оглушения» (острый ИМ, ишемия миокарда, миокардит, операция на сердце, последствия использования искусственного кровообращения, тяжелая травма головного мозга, токсические воздействия на миокард и др.);
· нарастание проявлений (декомпенсация) ХСН;
· нарушение целостности клапанов или камер сердца; тампонада сердца;
· выраженная гипертрофия миокарда (особенно с наличием субаортального стеноза); – гипертонический криз;
· повышение давления в малом круге кровообращения (ТЭЛА, острые заболевания легких и др.);
· тахи- или брадиаритмии.
На основании клинических и гемодинамических данных выделяют следующие клинические варианты ОСН.
1. Кардиогенный шок – крайнее проявление ОСН. Это клинический синдром, при котором наряду со снижением САД менее 80 мм рт.ст. возникают признаки сниженной перфузии органов и тканей (холодные кожные покровы, олигоанурия, вялость и заторможенность). При этом снижен сердечный индекс и повышено ДЗЛА. Последнее отличает кардиогенный шок от состояния, возникающего при гиповолемии. Основное звено патогенеза кардиогенного шока – снижение СВ, которое не может быть компенсировано периферической вазоконстрикцией, что приводит к существенному снижению АД и гипоперфузии.
2. Отек легких – эпизод ОСН, сопровождающийся тяжелой ДН и снижением насыщения артериальной крови кислородом. В его основе лежит увеличение давления в капиллярах легких, что приводит к выходу жидкой части крови в интерстициальное пространство и альвеолы.
3. Гипертонический криз подразумевает возникновение ОСН (отека легких) на фоне необычно высокого АД при относительно сохраненной функции ЛЖ. 4. Острая декомпенсация ХСН характеризуется возникновением ОСН, не отвечающей диагностическим критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.
Диагностика.
Выявить наличие ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости позволяет ЭКГ. Оценить сократительную способность миокарда, выявить поражение клапанов сердца, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок, а также наружный разрыв миокарда и тампонаду позволяет ЭхоКГ.
Оптимальная диагностика и лечение ОСН требует точной (инвазивной) оценки гемодинамических показателей – ДЗЛА и СВ (при помощи плавающего баллонного катетера Свана–Ганца, введенного в легочную артерию), а также АД.
У ряда больных необходимо определение газов в артериальной крови и кислотно-щелочного равновесия; в более легких случаях оценить насыщение артериальной крови кислородом можно с помощью пульсовой оксиметрии.
Знание причин развития ОСН у конкретного больного позволяет выработать оптимальную тактику лечения.
ОСН является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения:
1. простейшим методом борьбы с ОСН является дыхание 100% кислородом;
2. необходимо также нормализовать АД и устранить нарушения, способные вызвать снижение сократимости миокарда;
3. при наличии артериальной гипотензии, а также до назначения вазодилататоров следует убедиться в отсутствии гиповолемии;
4. следует устранить причины, лежащие в основе ОСН у конкретного больного.