Область голеностопного сустава отграничена от голени круговой линией, проходящей над основанием лодыжек, от стопы — двумя линиями. Одна из нихпроходит от одной лодыжки через подошву к другой лодыжке, вторая — горизонтально, соединяя лодыжки по передней поверхности стопы.
В качестве внешних ориентиров области служат латеральная лодыжка малоберцовой кости и медиальная лодыжка болыпеберцовой кости, пяточные сухожилие и бугор, контуры сухожилий мышц в передней области сустава.
Исходя из практических соображений в голеностопном суставе различают переднюю, заднюю, латеральную и медиальную области, а также собственно голеностопный сустав.
Передняяобласть (regio articulationis talocruralis anterior). Слои. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо, вследствие чего хорошо просматриваются лежащие в ней поверхностные сосуды. По передней поверхности медиальной лодыжки проходит v. saphena magna в сопровождении п. saphenus. Впереди между лодыжками проходят ветви поверхностного малоберцового нерва.
Собственная фасция в передней области сустава уплотнена и имеет вид отдельных связок-удерживателей: верхнего (retinaculum musculorum extensorumsuperius) и нижнего удерживателей сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Верхний удерживатель натягивается между передними краями лодыжек, нижний называется еще крестообразной связкой. Последняя берет начало от латеральной поверхности пяточной кости и делится на две ножки, одна из которых впереди сустава направляется к медиальной лодыжке, другая — к бугристости ладьевидной кости. Обе связки удерживают сухожилия мышц, разгибающих стопу. От крестообразной связки вглубь к суставной капсуле отходят перегородки, которые делят подсвязочное пространство на три отдельных фиброзных канала для сухожилий передней группы мышц голени. Медиальнее других располагается канал, содержащий сухожилие передней большеберцовой- мышцы, латеральнее — канал, содержащий сухожилие длинного разгибателя пальцев, а посредине — канал для сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.
Все сухожилия мышц, лежащие в указанных каналах, заключены в собственные синовиальные влагалища. В среднем канале, рядом с сухожилием разгибателябольшого пальца, проходит передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв. Этот сосудисто-нервный пучок проецируется на кожу посредине расстояния между лодыжками. Продолжаясь на стопу, передняя большеберцовая артерия получает название тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis). Пульс на артерии прощупывается по проекционной линии, идущей от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
Задняяобласть (regio articulationis talocruralis posterior). Слои. Кожа толстая, собирается в складки, которые особенно заметны при сгибании стопы. Подкожная клетчатка области развита слабо, содержит артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Собственная фасция двумя листками охватывает пяточное сухожилие, расположенное в задней области сустава, образуя для него футляр. Между пяточнымсухожилием и пяточным бугром располагается синовиальная сумка пяточного сухожилия (bursa tendinis calcanei).
Латеральная область (regioarticula-tionistalocruralislateralis).Слои. Кожа малоподвижная, подкожная клетчатка над латеральной лодыжкой отсутствует.Сзади от лодыжки в подкожной клетчатке располагаются истоки v. saphena parva и икроножный нерв (n. suralis). Собственная фасция снаружи также уплотнена и представлена двумя (верхним и нижним) удерживателями сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius). ЭТИ СВЯЗКИограничивают наружный лодыжковый канал (позади латеральной лодыжки), в котором проходят окруженные общим синовиальным влагалищем сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Здесь же находится и малоберцовая артерия, от которой отходят связывающие ветви к задней болыпебер-цовой артерии, принимающие участие в образовании артериальной сети голеностопного сустава.
Медиальная область (regio articulationis talocruralis medialis). Область представляет собой место перехода глубокого ложа сгибателей голени (голенно-подколенного канала) на подошву стопы.
Слои. Кожа тонкая, но несмотря на это малоподвижная, что объясняется наличием большого количества фиброзных перемычек, связывающих кожу с подлежащей подкожной клетчаткой и фасциальными образованиями. Собственная фасция области уплотнена, так как в нее вплетаются волокна верхнего удерживателя сухожилий-разгибателей, расположенного в передней области сустава. Утолщенные участки собственной фасции называются удерживателем сухожилий-сгибателей голени (retinaculum musculorum flexorum). Эта связка перекидывается с медиальной лодыжки на пяточную кость, формируя при этом медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis).
Стенками медиального лодыжкового канала являются снаружи — пяточная кость, изнутри — удерживатель сухожилий-сгибателей, спереди — задний край медиальной лодыжки. В канале проходят сухожилия мышц заднего мышечно-фасциального ложа голени, сосуды и нервы. Переднее положение (позадимедиальной лодыжки) занимает сухожилие задней болыпеберцовой мышцы, заднее — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, а между ними лежит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Между сухожилиями длинных сгибателей пальцев и большого пальца стопы располагаются задняя большеберцовая артерия, сопровождающие ее вены и большеберцовый нерв. Сосудисто-нервные образования заключены в собственный фасциальный футляр. По ходу сосудисто-нервного пучка расположена рыхлая клетчатка, которая может служить проводником гнойных затеков из задней области голени на подошву стопы и, наоборот, с подошвы на голень.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) относится к сложным суставам, так как в его образовании принимают участие три кости: болынеберцо-вая, малоберцовая и таранная. По форме сустав относится к блоковидным с одной осью движения. Суставная сумка плотная, прикрепляется почти везде по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости немного отступает от хряща вниз (до линии, соединяющей основания лодыжек).
Сустав со всех сторон укреплен сухожилиями и прочными связками. С медиальной стороны находится медиальная связка (lig. mediale (deltoideum), которая берет начало от медиальной лодыжки большеберцовой кости и, расходясь веерообразно, прикрепляется к таранной и ладьевидной костям. С латеральной стороны находятся три связки, начинающиеся от латеральной лодыжки,— передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая. В виде трех пучков они спускаются вниз и прикрепляются к пяточной и таранной костям.
Кровоснабжениеголеностопного сустава осуществляется ветвями всех трех артерий голени — передней и задней большеберцовых и малоберцовой.
Иннервация — снаружи икроножным нервом (n. suralis), изнутри — подкожным нервом, спереди — глубоким малоберцовым нервом.
Следует отметить, что вывихи в голеностопном суставе чаще всего комбинируются с переломами лодыжек, так как они в виде вилки охватывают блок таранной кости. При гнойном поражении сустава гной чаще распространяется в клетчатку задней области голени, а также по ходу сухожилий-сгибателей пальцев в клетчаточное пространство подошвы.