Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека.
Йод относится к жизненно важным микроэлементам питания, суточная потребность в нем в зависимости от возраста составляет от 100 до 200 мкг, а за всю жизнь человек потребляет 3-5 граммов йода. В определенные периоды жизни потребность в йоде возрастает, поэтому возникает необходимость в дополнительном назначении физиологических доз йода. К группам риска, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики, согласно рекомендациям ВОЗ, относятся дети, беременные и кормящие женщины, работники АЭС.
Биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), содержащего 4 атома йода, и трийодтиронина (Т3), в составе которого 3 атома йода. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении). Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности.
К ЙДЗ, по определению ВОЗ, относятся патологические состояния, развивающиеся в результате йодного дефицита (в первую очередь в почве), которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода. 29% населения Земного шара проживает в регионах с дефицитом йода. Недостаток йода выявлен на большей части территории России. В большинстве российских регионов потребление йода с водой и пищей составляет 40-80 мкг в день, т.е. в 2-3 раза ниже рекомендованного уровня. Дефицит йода и эндемический зоб наиболее распространены в предгорных и горных местностях, а также в Верхнем и Среднем Поволжье, на Севере и в центральных областях европейской части страны.
Следствия дефицита йода:
− эндемический зоб: диффузный (чаще у детей), узловой (чаще у взрослых);
− гипотиреоз, в т.ч. кретинизм (врождённая микседема);
− снижение фертильности;
− увеличение младенческой смертности;
− задержка умственного развития.
Спектр йоддефицитной патологии по данным ВОЗ
| Период жизни | Потенциальные нарушения |
| Плод | Аборты, мертворождения, врожденные нарушения развития, повышенная перинатальная и детская смертность, эндемический неврологический кретинизм, умственная отсталость, глухонемота, спастическая дисплегия, косоглазие |
| Неонатальный период, раннее детство | Неонатальный зоб, явный или субклинический гипотиреоз |
| Дети и подростки | Эндемический зоб, ювенильный гипотиреоз, нарушения умственного и физического развития |
| Взрослые | Зоб и его осложнения, гипотиреоз, умственные нарушения, снижение плодовитости, йодиндуцированный гипертиреоз, риск рождения ребенка с эндемическим кретинизмом |
| Все возрасты | Зоб, гипотиреоз, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах, нарушения когнитивной функции |
Наиболее очевидное проявление дефицита йода–эндемический зоб, который является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых образований и рака.
Зоб эндемический – заболевание жителей определенных географических районов с недостаточностью йода в окружающей среде, характеризующееся увеличением щитовидной железы.
Недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, употребление продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к компенсаторному увеличению щитовидной железы.
Различают диффузную, узловую и смешанные формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена (эутиреоз, эутиреоидный, т.е. нетоксический зоб), снижена (гипотиреоз) или повышена (гипертиреоз). Наиболее типично развитие гипотиреоза.
Признаки йододефицита
Выделяют несколько признаков йододефицита, которые для удобства восприятия и запоминания можно объединить в группы: эмоциональные, иммунодефицитные, отёчные, гинекологические, кардиологические и гематологические.
К группе эмоциональных признаков йододефицита относятся: несвойственная для данного человека раздражительность, забывчивость, ухудшение внимания и реакции, затянувшееся депрессивное состояние, снижение жизненного тонуса, сонливость и общая вялость организма.
Иммунодефицитная группа включает в себя один главный признак - ослабление иммунитета и как следствие, особая подверженность инфекциям, простудным заболеваниям и обострение хронических заболеваний.
Отёки – также считаются одним из предвестников нехватки йода. Это касается как отёков вокруг глаз, так и всех остальных: руки, ноги и так далее. При этом употребление мочегонных препаратов для избавления от оттеков, только усугубляет состояние, многократно увеличивая вероятность привыкания и формирования зависимости от них.
Гинекологические признаки самой начальной стадии йододефицита объединяют в себе такие отклонения как нарушение менструального цикла, трещины сосков, а в запущенной стадии болезни речь может идти даже о бесплодии или наступлении раннего климакса.
Кардиологическая группа: атеросклероз, аритмия, повышение нижнего давления. Для этих признаков характерным является тот факт, что лечение вышеперечисленных заболеваний может протекать без видимого результата, так как применение соответствующих препаратов, на фоне развивающегося йододефицита, уже не даёт должного и долговременного эффекта.
То же самое касается и гематологических признаков (снижение уровня гемоглобина), когда назначаемые лечащими врачами лекарства будут оказывать минимальное действие.
Наконец, один из наиболее явных признаков наличия у человека дефицита йода – это увеличение зоба. Но это уже говорит о прогрессирующем заболевании.
Одним из проявлений недостаточности щитовидной железы с детства является кретинизм (сочетание гипотиреоза с задержкой умственного и физического развития). При значительных размерах зоба появляются симптомы сдавления органов шеи, расстройства дыхания, явления дисфагии, охриплость голоса. При загрудинном расположении зоба могут быть симптомы сдавления бронхов, верхней полой вены, пищевода.
Единственным эффективным методом определения дефицит йода в организме является анализ мочи, так как около 90% йода, который проникает в организм с едой, выводится с мочой черед почки.
Пациентам, у которых при пальпации щитовидной железы обнаружен зоб, показано УЗИ щитовидной железы для оценки ее объема, а так же определение уровня ТТГ, Т4, Т3 для выявления нарушения ее функции. В норме объем щитовидной железы у женщин не превышает 18 мл3, а у мужчин – 25 мл3. При расположении зоба в переднем средостении (внутригрудинный зоб) ведущим в диагностике является рентгенологическое исследование.
Лечение.
Лечение, как и профилактика йоддефицитных заболеваний, в регионе йодного дефицита ничем не отличаются друг от друга и проводятся с помощью полноценного питания и улучшения качества питьевой воды, массовой йодной профилактики (обеспечение населения йодированной поваренной солью) и использованием препаратов, содержащих соли йода. Групповая и индивидуальная йодная профилактика препаратами йода показана группам населения с повышенной потребностью в йоде: дети, подростки (потребность в йоде меньше, чем у взрослых, однако и объём съедаемой пищи также меньше), беременные и кормящие.
Основной пищевой источник йода – морские продукты. Чрезвычайно богаты йодом морские водоросли. В 100 г сухой морской капусты содержится 200-220 мг йода, 50 мг высушенной водоросли обеспечивают суточную норму потребления. Содержание йода в морской рыбе, креветках, кальмарах, моллюсках составляет в среднем 100-500 мкг на 100 г. Количество йода в продуктах не морского происхождения незначительное и не обеспечивает потребность в этом микроэлементе, причем его содержание в одних и тех же продуктах существенно колеблется от 1 до 16 мкг на 100 г, что зависит от концентрации йода в почве и воде данной местности. В животных продуктах содержание йода выше, чем в растительных, поэтому, например, вегетарианцы чаще страдают от дефицита йода. Нужно также учитывать, что в процессе приготовления пищи часть йода улетучивается.
Содержание йода в 100 г продуктов:
- морская капуста – 300 мкг;
- креветки – 190 мкг;
- сельдь – 66 мкг;
- устрицы – 60 мкг;
- молочные продукты 4-11 мкг;
- овощи 1-10 мкг;
- куриные яйца – 10 мкг.
- мясо – 3 мкг;
- форель – 3,5 мкг;
Независимо от методов восполнения йода, он наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, железа, цинка, меди, витаминов А и Е.
К сожалению, возместить суточные потребности в йоде только за счет включения в рацион каких-либо пищевых продуктов достаточно сложно. При диффузной форме, протекающей без симптомов нарушения функции щитовидной железы, назначают препараты йода – калия йодид (антиструмин, йодомарин) в дозе 100-200 мкг йода в день.
Показания для назначения препаратов йода:
– для профилактики дефицита йода и развития ДНЗ;
– для лечения ДНЗ у детей, подростков и взрослых (особенно беременных и кормящих женщин);
– для комплексной терапии ДНЗ в сочетании с тироксином.
Противопоказания: гиперчувствительность к йоду, выраженная и скрытая гиперфункция щитовидной железы, доброкачественные опухоли щитовидной железы, нефрит.
Побочные действия при применении калия йодида связаны с проявлениями йодизма – отек слизистой оболочки носа, крапивница, лихорадка, угри, отек слюнных желез, отек Квинке, эозинофилия, шок. Возможны также тахикардия, раздражительность, нарушения сна, повышенное потоотделение, диарея.
Если после регулярного ежедневного приема 100-200 мкг йода в течение 6 мес. не произошло уменьшение размеров зоба, то для дальнейшего лечения целесообразно использовать препарат L-тироксин в дозе 50-100 мкг, самостоятельно в дозе от 75 до 150 мкг в сутки либо в комбинации с йодом L-тироксина 100 мкг и 100 мкг Микройодида или Йодомарина 200.
Длительность курса лечения должна составлять от 6 месяцев до 2 лет. В дальнейшем для профилактики рецидива зоба назначается прием профилактических доз йода – 100-200 мкг.
Если функция железы снижена (гипотиреоз), в лечении используют тиреоидные гормоны (тиреоидин, тиреотом, тиреокомб, тироксин) в дозах, необходимых для компенсации состояния. При узловом или смешанном зобе, признаках сдавления органов шеи, загрудинном расположении зоба – оперативное лечение.
Сестринский процесс
Проблемы пациентов:
Физиологические:
− резкая общая слабость, быстрая утомляемость;
− вспыльчивость, раздражительность;
− сердцебиение, одышка;
− нарушение менструального цикла;
− припухлость в области шеи;
− ослабление памяти;
− отсутствие интереса к окружающему;
− сонливость, зябкость;
− нарастание веса, изменение внешнего облика.
Психологические:
− вспыльчивость, раздражительность;
− сонливость, отсутствие интереса к окружающему;
− ослабление памяти;
− дефицит знаний о своем заболевании;
− недооценка своего состояния;
− недостаточная адаптация к жизни.
Потенциальные:
− тиреотоксический криз;
− офтальмопатия;
− микседематозная кома;
− развитие депрессивных состояний;
− развитие кретинизма;
− инвалидизация больных.
Сестринские вмешательства:
· дать пациенту и его близким полную информацию о заболевании;
· объяснить соблюдение диеты и личной гигиены;
· внимательное наблюдение за пациентами при депрессии;
· полное обслуживание больного при развитии кретинизма;
· наблюдение: пульс, АД, ЧДД, контроль веса, кожные покровы, общее состояние, контроль за стулом пациента.
ВОПРОСЫДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
1. Каковы анатомо-физиологические особенности щитовидной железы?
2. Какие заболевания ЩЖ вы знаете?
3. Назовите причины возникновения ДТЗ.
4. Перечислите основные глазные симптомы.
5. Какова клиника гипотиреоза?