Инструментальная и лабораторная диагностика

УЗИ является информативным методом выявления камненосительства, об­струкции общего желчного протока, диагностики острого и хронического хо­лецистита и оценки функции желчного пузыря. КТ имеет преимущество пе­ред УЗИ для выявления камней в общем желчном протоке. Исследование крови: При хроническом холецистите вне обострения и холе-цистолитиазе периферическая кровь нормальная. При холедохолитиазе отме­чается увеличение ЩФ (3 нормы и более) и ГГТП (3 нормы и более). Ней-трофильный лейкоцитоз характерен для острого холецистита и холангита. Содержание сывороточного холестерина не имеет значения для диагностики холецистита и холангита, но холестерин закономерно повышается при пер­вичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите. Другие исследования: Рентгенограмма брюшной полости имеет диагности­ческое значение при наличии острых абдоминальных болей. Она может вы­явить кальцифицирующие камни в желчном пузыре, желчных протоках и в просвете кишки, увеличенную печень и наличие воздуха в билиарном тракте. Для оценки функции желчного пузыря проводится «оральная» холецисто-графия. ЭРХПГ используется для диагностики при холестатическом синдро­ме и лечения билиарной обструкции. Чрескожная транспеченочная холангио-графия показана в случаях, когда имеются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, выявленные при эхогепатографии.

Терапия при ЖКБ определяется совместно терапевтом, хирургом и паци­ентом. Основным типом операции при хроническом холецистите является холецистэктомия. Абсолютные показания к операции:

• острый холецистит;

• хронический холецистит с обычным анамнезом (рецидивирующие желчные колики) и нефункционирующий желчный пузырь (по данным УЗИ или холе-цистографии); камни общего желчного протока: а) у лиц до 70 лет - ЭРПХГ; сфинктерото­мия; по показаниям - холецистэктомия; б) у лиц старше 70 лет и при наличии большого операционного риска эндоскопическая сфинктеротомия дает меньшую летальность, но риск рецидива холедохолитиаа остается;

• гангрена желчного пузыря - срочная холецистостомия (более безопасна, чем холецистэктомия), в дальнейшем возможно проведение холецистэктомии;

• кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем, - операция с устранением кишечной обструкции.

Относительные показания к операции: хронический калькулезный холе­цистит, если симптомные проявления болезни связаны с наличием камней в желчном пузыре.

В настоящее внедрена в практику лапароскопическая холецистэктомия, преимущество которой состоит в непродолжительном пребывании больного в стационаре (менее 48 ч) и более раннем восстановлении трудоспособности (через 5-7 дней). Лапароскопическая холецистэктомия позволяет быстро и менее травматично удалять камни из желчного пузыря. Преимущество холе­цистэктомии по сравнению с консервативными методами терапии холеци-столитиаза (литотрипсией, растворением камней) состоит в исключении рис­ка рецидива камнеобразования.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

У больных, перенесших холецистэктомию, клинические проявления связа­ны с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому или билиарному типу. Профилактические мероприятия направлены на нормализацию химиче­ского состава желчи, восстановление проходимости сфинктера Одди, декон-томинацию слизистой оболочки 12-перстной кишки и восстановление ее мо-торно-эвакуаторной функции. В качестве симптоматического средства на­значается препарат одестон (гимекромон) по 200 мг 3 раза в день перед едой, курс лечения составляет 1- 2 недели. Препарат обладает желчегонным и спазмолитическим действием на сфинктер Одди, но не ослабляет кишечную перистальтику. При холестазе и холангите при отсутствии инфицирования билиарного тракта и восстановлении оттока желчи применяется раститель­ный препарат гепабене (1-2 капсулы после ужина), а при инфицировании би­лиарного тракта - кларитромицина (клацида, клабакса), при гнойной инфек­ции - препарата меронем.

Профилактика желчнокаменной болезни. Для устранения застоя желчи принимать пищу не реже 5 раз в день. Если имеют место склонность к запорам или затрудненный, удлиненный или болезненный акт дефекации, необходимо исключить органическую патоло­гию (геморрой, язвенную болезнь, дивертикулярную толстокишечную бо­лезнь, полипоз прямой и ободочной кишки, колоректальный рак и др.). Реко­мендуется изменить режим питания и образ жизни (ежедневно употреблять не менее 0,5кг овощей и фруктов, жидкости до 1,5-2л в сутки, употреблять только «темные» сорта хлеба, после приема пищи принимать препарат алло-хол в количестве 3-4 таблеток в сутки).

При идиопатическом функциональном запоре назначают слабительные средства, преимущественно мукофальк или ламинарид (по 4 чайные ложки гранул в сутки) либо форлакс (по 2 пакетика в сутки), либо лактулозу (30 мл сиропа или 20г гранул в сутки).

При вовлечении в процесс печени (жировой гепатоз, реактивный гепатит и др.) назначаются препараты, обладающие гепатопротективным и желчегон­ным эффектом: (гепабене по 2 капсулы в сутки в течение года).

Литогенность желчи устраняется при длительном применении хенодеок-сихолевой кислоты (хеносана, хенофалька, хенохола и др.) в сочетании с ур-содеоксихолевой кислотой (урсофальком, урсосаном и др.) из расчета 5-10 мг/кг массы тела.

Профилактика образования коричневых и черных пигментных камней в желчном пузыре и протоках включает терапию больных с хроническим ге­молизом (спленэктомию, санацию билиарного тракта и др.).

Учитывая холекинетическую роль интестинальных гормонов (холецисто-кинина, секретина), и вовлечение в воспалительный процесс слизистой 12-перстной кишки, целесообразно провести курсовую антибактериальную те­рапию (кларитромицин 500 мг 2 раза в день + метронидазол или тинидазол по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней).

При наличии сладжа и полипозных изменений в стенке желчного пузыря рекомендуется на 3 месяца назначить урсодеоксихолевую кислоту (урсо-фальк, урсосан) из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта -функциональные заболевания желчных путей, которые развиваются в ре­зультате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных про­токов и сфинктеров. Независимо от этиологии, их принято подразделять на 2 типа: дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.