Наружное ухо является звукоулавливающим аппаратом.
Звуковые колебания улавливаются ушными раковинами и передаются по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего. Улавливание звука и весь процесс слушания двумя ушами — так называемый бинауральный слух — имеет значение для определения направления звука
Среднее ухо является звукопроводящим аппаратом. Оно представляет собой воздушную полость, которая через слуховую (Евстахиеву) трубу соединяется с полостью носоглотки. Колебания от барабанной перепонки через среднее ухо передают соединенные друг с другом 3 слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко, а последнее через перепонку овального окна передает эти колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе, — перилимфе. Благодаря слуховым косточкам амплитуда колебаний уменьшается, а сила их увеличивается, что позволяет приводить в движение столб жидкости во внутреннем ухе. При сильных звуках специальные мышцы уменьшают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, адаптируя слуховой аппарат к таким изменениям раздражителя и предохраняя внутреннее ухо от разрушения. Благодаря соединению через слуховую трубу воздушной полости среднего уха с полостью носоглотки возникает возможность выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, что предотвращает ее разрыв при значительных изменениях давления во внешней среде — при погружениях под воду, подъемах на высоту, выстрелах и пр. Это барофункция уха.
Внутреннее ухо является звуковоспринимающим аппаратом. Оно расположено в пирамидке височной кости и содержит улитку, которая у человека образует 2.5 спиральных витка. Улитковый канал разделен двумя перегородками основной мембраной и вестибулярной мембраной на три узких хода: верхний (вестибулярная лестница), средний (перепончатый канал) и нижний (барабанная лестница). На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы в единый, идущий от овального окна к вершине улитки и далее к круглому окну. Полость его заполнена жидкостью — перилимфой, а полость среднего перепончатого канала заполнена жидкостью иного состава — эндолимфой. В среднем канале расположен звуковоспринимающий аппарат. Кортиев орган, в котором находятся механорецепторы звуковых колебаний — волосковые клетки.
Физиологический механизм восприятия звука
Восприятие звука основано на двух процессах, происходящих в улитке: 1) разделение звуков различной частоты по месту их наибольшего воздействия на основную мембрану улитки и 2) преобразование рецепторными клетками механических колебаний в нервное возбуждение.
Преддверно-улитковый нерв
Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) — (VIII пара черепно-мозговых нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
Анатомия
Преддверно-улитковый нерв — нерв специальной чувствительности, состоящий из двух разных по функции корешков: вестибулярного корешка, несущего импульсы от статического аппарата, представленного полукружными протоками вестибулярного лабиринта, и улиткового корешка, проводящего слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.
На нижней поверхности мозга он показывается ниже лицевого нерва, кнаружи от оливы продолговатого мозга.
Периферические волокна (дендриты) берут начало от ганглия улитки и заканчиваются в спиральном органе, являющемся воспринимающим прибором слухового пути.
Центральные отростки (аксоны) клеток ганглия улитки образуют radix cochleare, который выходит из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие и входит в вещество мозга. Заканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах.
Вестибулярный корешок начинается от вестибулярного ганглия, залегающего в расщелине внутреннего слухового прохода. Вестибулярный ганглий подразделяют на две части: верхнюю и нижнюю.
Периферические отростки (дендриты) клеток ganglion vestibulare подходят к рецепторным клеткам сферического мешочка, эллиптического мешочка и полукружным протокам. Центральные отростки (аксоны) входят в состав вестибулярного корешка, подходят к вестибулярным ядрам вестибулярного поля ромбовидной ямки.
Клиника поражения
Клинически выделяют две основных формы снижения слуха: глухота среднего уха, или кондуктивная глухота (связанная с нарушением звукопроведения) и глухота внутреннего уха, или невральная глухота.
Кондуктивная глухота вызывается патологическими процессами в наружном слуховом проходе или, что бывает чаще, в среднем ухе. При этом во внутреннее ухо и, следовательно, в Кортиев орган не проводятся никакие звуковые волны ибо проводятся только некоторые из них. Причинами кондуктивной глухоты могут быть средний отит, отосклероз, опухоли.
При раздражении патологическим процессом периферических отделов слухового анализатора обычно возникает шум в ухе на стороне раздражения. Среди причин, обусловливающих шум в ухе, может быть воспалительный процесс, а также раздражение волокон кохлеарной порции VIII нерва, растущей из его шванновcкой оболочки опухолью — невриномой VIII нерва. Поражение улитки или ствола VIII нерва, а также его ядер его варолиевом мосту может привести к снижению слуха или глухоте на стороне патологического очага.
Если патологический процесс локализуется в области мостомозжечкового угла, то наблюдаются не только снижение слуха на стороне поражения, но и нарушении функции вестибулярного, тройничного и лицевого нервов. Кроме этого, при росте невриномы слухового нерва в сторону ствола мозга и мозжечка может сопровождаться развитием альтернирующего синдрома и присоединением мозжечковых симптомов на стороне поражения.
При локализации процесса на уровне пластинки покрышки наблюдается снижение слуха в обоих ушах с быстрым прогрессированием и развитием полной глухоты.
В связи с тем, что в латеральной петле идут как перекрещенные так и неперекрещенные волокна, то прерывание одной латеральной (слуховой) петли не вызывает односторонней глухоты. Скорее наблюдается небольшое снижение слуха с противоположной стороны (гипоакузия) и некоторое нарушение узнавания направления звука.
Если поражены слуховые пути на уровне таламуса, то у больных изменяется ощущение тональности, звуки отдаляются или приближаются. Характерными являются акустические расстройства в виде гиперпатии. Все звуки воспринимаются как очень громкие. Шум, сильные звуки вызывают болевые ощущения.
Корковые очаги в области левой (доминантного полушария) височной доли обуславливают слуховые галлюцинации. Может возникать слуховая агнозия. Если поражена правая височная доля, наблюдается слуховая гиперпатия, как и при поражении таламуса. Если патологический очаг раздражает корковый конец слухового анализатора, возникают слуховые галлюцинации, которые в таких случаях могут быть предвестником общего судорожного эпилептического припадка. Тогда говорят о наличии у больного припадков эпилепсии со слуховой аурой.
Проверяя слух, следует иметь в виду, что при нормальном слухе человек слышит шепотную речь на расстоянии 5-6 м.
Методика исследования
Двумя главными признаками нервной тугоухости являются понижение или отсутствие слуховой проводимости костей черепа и частичные выпадения в восприятии ряда тонов. Следует отметить, что при поражении среднего и наружного уха увеличивается время костной слуховой проводимости, что можно объяснить снижением порога чувствительности клеток кортиева органа, в который не проходят звуковые колебания из среднего уха.
Для определения костной слуховой проводимости используют следующие тесты: тест Швабаха, Вебера и Ринне.
Тест Швабаха — камертон помещается на сосцевидный отросток. При патологии внутреннего уха и n.vestibularis время костной проводимости уменьшено или равно 0. При поражении среднего уха время костной проводимости увеличивается.
Тест Ринне — предоставляет информацию о том, проводится ли звук лучше через кость или через воздух. Вибрирующий камертон ставят на сосцевидный отросток. Когда больной перестаёт его слышать, камертон помещают перед ухом исследуемого, чтобы определить, слышен ли тон камертона в этом положении. Камертон слышен, если ухо пациента здорово — позитивная проба Ринне. Если же имеется патология среднего уха, то больной слышит тон камертона через кость дольше, чем через воздух — негативная проба Ринне.
Тест Вебера — вибрирующий камертон помещают на середину темени больного. Если снижение слуха обусловлено нарушением проведения звука, больной будет слышать камертон лучше на поражённой стороне. При поражении внутреннего уха камертон лучше слышен на здоровой стороне.
В случае исследования с применением аудиометров потеря слуха в области низких частот указывает на патологию среднего уха, а потеря слуха в области высоких частот предполагает невральный генез тугоухости.Заболевания среднего и наружного уха относятся к сфере отоларингологии. Объективные и субъективные симптомы поражения улиткового нерва и его путей должны оцениваться неврологом.
Симптомы поражения n.cochlearis могут быть вызваны невриномой слухового нерва. В этих случаях раздражение улитковых волокон в начальных стадиях ведут к появлению ушного шума в качестве первого симптома. Поражение прогрессирует очень медленно, так что нарастающее снижение слуха и нарушение определения направления звука часто ускользают от внимания больного. Обычно больные с невриномами VIII нерва обращаются к врачу, когда опухоль вырастет настолько, что начнёт повреждать соседние структуры (вестибулярный нерв, мозжечок, лицевой нерв, тройничный нерв) — синдром мостомозжечкового угла и вызовет повышение внутричерепного давления, головную боль, тошноту и рвоту.
Другими причинами поражения Кортиева органа и n.cochlearis являются менингит, аневризмы сосудов, перилимфатическая фистула, передозировка определённых лекарственных препаратов (стрептомицина, хинина, аспирина) и сверхмощный внезапный шум (взрыв).
Центральные пути в стволе мозга страдают при сосудистых заболеваниях вследствие недостаточности кровообращения, при воспалительных процессах и опухолях. В результате возникает гипоакузия. Только двустороннее прерывание слуховых путей ведёт к двухсторонней глухоте.
Большой вред наносят слуху чрезмерно сильные звуки и длительно действующий шум, особенно вредно действует последний, приводящий к тугоухости и даже к глухоте. Сильный шум снижает производительность труда до 40-60%. Длительное прослушивание громкой музыки также приводит к ухудшению слуха и переутомлению нервной системы. Некоторые инфекционные заболевания (ангина, грипп) вызывают воспаление среднего уха. В таком случае необходимо обратиться к врачу
Исследование слуха
Слух проверяют с помощью специального устройства или компьютерной программы под названием «аудиометр».
Возможно определение ведущего уха с помощью специальных тестов. Например, в наушники подаются разные аудиосигналы (слова), а человек их фиксирует на бумаге. С какого уха больше правильно распознанных слов, то и ведущее.
Определяют и частотные характеристики слуха, что важно при постановке речи у слабослышащих детей.
Слуховой аппарат — это электронный звукоусиливающий прибор. Применяется при нарушении слуха.
Современные слуховые аппараты являются электроакустическими устройствами и состоят из микрофона, усилителя-преобразователя и телефона (динамика). Применяются телефоны воздушного или (и) костного звукопроведения.
Аппарат должен настраивать специалист-сурдолог.
По конструктивному исполнению различают несколько основных типов слуховых аппаратов:
заушные
внутриушные
карманные
в очковой оправе
в виде оголовья
Заушный слуховой аппарат располагается за ухом и состоит из пластикового корпуса, вмещающего электронику (усилитель, микрофон и излучатель звука). Усиленный и преобразованный звук достигает барабанной перепонки через ушной вкладыш. Он делается, обычно, по слепку уха пациента и необходим для уменьшения свиста (эффект акустической обратной связи) и для достижения максимальной эффективности слухового аппарата, а также для исключения дискомфорта в ухе при ношении аппарата.
Внутриушные слуховые аппараты изготавливаются индивидуально. Корпус внутриушного с.а. полностью повторяет форму уха и ушного канала пациента. Преимущество таких аппаратов в их малой заметности.
В настоящее время особенную популярность приобретают миниатюрные заушные слуховые аппараты. По качеству звучания эти аппараты зачастую превосходят внутриушные, ничем не уступая им по незаметности. В частности относительно недавно появились заушные слуховые аппараты, выполненные по технологии RIC (Reciever In Channel — Ресивер В Канале). Отличие этих аппаратов от предыдущих поколений в том, что телефон расположен не в корпусе заушного аппарата, а непосредственно в ушном канале пациента, что значительно уменьшает риск возникновения «обратной связи» (свиста), а также позволяет существенно уменьшить размеры корпуса слухового аппарата.
Гигиена ушных раковин
Бережем ушки
На Востоке считают, что именно уши - зеркало здоровья. Ведь на них расположено множество активных точек, воздействие на которые может оздоровить весь организм.
Как же правильно делать массаж и как проводить гигиену ушных раковин?
Бытует мнение, что чистить уши нужно, глубоко проникая в них ватными палочками и тщательно выскребая ушную серу. На самом деле это в корне неверно.
В здоровых ушах обычно происходит процесс самоочищения слуховых проходов во время естественных действий: при разговоре, жевании, кашле и т.д. Очищать нужно только ушную раковину, ни в коем случае не проникая в слуховой проход.
Кожа в слуховом проходе тонка как бумага и достаточно лишь легкого надавливания, чтобы нанести микротравму. Ушная сера - это не грязь, поэтому не надо её старательно вычищать. Она вырабатывается в перепончато-хрящевом отделе уха и защищает его от повреждений и воспаления.
Если скопления серы мешают вам, то закапайте в ухо теплое оливковое масло или специальные ушные капли.
Если это не поможет, обратитесь к врачу. Серные пробки - это скопление секрета серных желёз вместе с отмершими клетками кожи, пылью. Образуются серные пробки при неправильной чистке ушей, а также из-за повышенного образования серы, воспаления кожи слухового прохода, попадания инородных тел или пылевых частиц. Не стоит самостоятельно пытаться избавиться от пробки. Вы только протолкнете серу вглубь уха и усугубите проблему. У вас может начаться серьезное воспаление, которое, даже может закончиться потерей слуха.
Для очищения ушной раковины используйте теплую воду с мылом. Удалять серу из наружно-слухового прохода нужно мизинцем, предварительно вымыв руки. А вот спички с намотанной ватой, ватные палочки и прочие предметы внутрь уха совать не стоит. Во-первых, велика вероятность поранить ухо. Во-вторых, такой способ чистки способствует продвижению серных масс назад к барабанной перепонке. А это прямая дорога к образованию и уплотнению пробок.
Контрольные вопросы к лекции:
1. Какие различают части слухового анализатора?
2. Какие различают части органа слуха?
3. С чем соединяет барабанную полость евстахиева труба?
4. Чем заполнен перепончатый лабиринт?
5. Что находится между костным и перепончатым лабиринтом?
6. Где расположен кортиев орган?
7. Какие различают части слухового анализатора?
8. Какие различают части органа слуха?
9. С чем соединяет барабанную полость евстахиева труба?
10. Чем заполнен перепончатый лабиринт?
11. Что находится между костным и перепончатым лабиринтом?
12. Где расположен кортиев орган?
13. Какие различают части слухового анализатора?
14. Какие различают части органа слуха?
15. С чем соединяет барабанную полость евстахиева труба?
16. Чем заполнен перепончатый лабиринт?
17. Что находится между костным и перепончатым лабиринтом?
18. Где расположен кортиев орган?
19. Какие различают части слухового анализатора?
20. Какие различают части органа слуха?
21. С чем соединяет барабанную полость евстахиева труба?
22. Чем заполнен перепончатый лабиринт?
23. Что находится между костным и перепончатым лабиринтом?
24. Где расположен кортиев орган?
25. Какие различают части слухового анализатора?
26. Какие различают части органа слуха?
27. С чем соединяет барабанную полость евстахиева труба?
28. Чем заполнен перепончатый лабиринт?
29. Что находится между костным и перепончатым лабиринтом?
30. Где расположен кортиев орган?