| Осложнение | Возможные последствия |
| Распространенная | |
| Травмы сонной артерии | Кровотечение, нарушение дыхания,неврологические повреждения |
| Прокол плевры или легкого | Пневмоторакс |
| Прокол вены | Кровотечение, экстравазации жидкости,нарушение гемодинамики |
| Травма подключичной артерии | Кровотечение, гемоторакс, нарушениегемодинамики, нарушениекровоснабжения верхней конечности |
| Редко встречающиеся | |
| Воздушная эмболия | Остановка сердца |
| Аритмии | Остановка сердца |
| Травма плечевого сплетения | Повреждение конечности |
| Эрозии тканей под катетером | Кровотечение, экстравазации жидкости,нарушение гемодинамики |
| Инфекция | Сепсис |
| Травма ключицы, ребра, позвонка | Остеомиелит |
| Повреждение лимфатическихсосудов | Хилоторакс |
| Травма клапанов | Инфекционный эндокардит |
Катетеризация артерии
Использование автоматизированных неинвазивных устройств мониторинга уменьшило использование артериальных катетеров просто для контроля давления. Тем не менее эти катетеры необходимы у нестабильных пациентов, которые требуют измерения давления каждую минуту. Показания включают в себя любые состояния, требующие длительного наблюдения с нестабильной гемодинамикой. Кровяное давление лучше измеряется через артериальный катетер, чем сфигмоманометр. При начальном движении вверх систолическое давление и пульсовое давление увеличиваются в дистальных точках измерения, в то время как диастолическое и среднее артериальное давление снижаются. Кальцификация сосудов, атеросклероз, окклюзии проксимальных сосудов, все это может повлиять на величину измерений.
Методика
Артериальные катетеры вводятся с использованием стерильной техники и местного анестетика (например, 1% лидокаина). Как правило, они устанавливаются подкожно в лучевые, бедренные, подмышечные, плечевые артерии, сосуды тыла стопы, и (у детей) височные артерии. Лучевая артерия является наиболее часто используемой; постановка в бедренную артерию имеет меньше осложнений, но следует избегать её после хирургической операции на сосудах (из-за возможного вреда шунтированию) и у пациентов с дистальной сосудистой недостаточностью (чтобы избежать ишемии). УЗИ может быть полезным в сложных случаях.
|
|
Установка артериального катетера в лучевую артерию.
Перед катетеризации лучевой артерии проводится тест Аллена (одновременное сжатие локтевой и лучевой артерий вызывает бледность, а затем гиперемию кожи), который помогает определить, есть ли достаточный локтевой коллатеральный кровоток в случае окклюзии лучевой артерии. Если реперфузия не происходит в течение 8 сек после освобождения сжатой локтевой артерии, артериальная катетеризация не должна проводиться или необходимо выбрать другой сосуд.
Осложнения
В любом участке катетеризации может произойти кровотечение, инфекцирование, тромбоз и дистальная эмболия. Катетеры должны быть удалены, если присутствуют признаки местной или системная инфекция.
Отсроченные артериальные осложнения включают в себя ишемию кисти и предплечья из-за тромбоза или эмболии вследствие повреждения интимы аорты или спазма в месте катетеризации. Риск артериального тромбоза выше у мелких артерий (с большей частотой у женщин) и при увеличении продолжительности катетеризации. Окклюзированная артерия почти всегда реканализируется после удаления катетера.
|
|
На бедренных артериях возможны атероэмболии в месте катетеризации. Частота тромбоза и дистальной ишемии здесь значительно ниже, чем при лучевой артериальной катетеризации.
Артериальные осложнения в подмышечной области включают в себя гематомы, при которых редко, но может потребоваться срочная медицинская помощь, т.к. сжатие плечевого сплетения может привести к необратимой периферической нейропатии. Промывка артериального катетера может привести к попаданию в него воздуха или сгустка крови. Во избежании неврологических осложнений, эмболий врачи должны выбрать левую подмышечную артерию для катетеризации (слева подмышечная артерия дистальнее сонных сосудов, чем справа).
Внутрикостная инфузия
Любая жидкость или лекарственный препарат (в т.ч. компоненты крови) может быть подана через крепкую иглу, вставленную в костно-мозговую полость длинных костей. Жидкости добираются до центрального кровотока так же быстро, как после венозной инфузии. Этот метод используется наиболее часто у младенцев и маленьких детей ввиду тонких и легкопунктируемых костей, и у них периферический и центральный венозный доступ может быть затруднен, особенно при шоке или остановке сердца. Однако этот метод может быть использован и у пожилых больных на различных участках (например, грудина, большеберцовая кость, плечевая кость) через специальные устройства (например, устройство для пункций или дрель), которые теперь более доступны. Таким образом, внутрикостная инфузия становится все более распространенной у взрослых пациентов.
|
|
Системы для внутрикостных инфузий должны быть удалены в течение 24 ч после установки или в кратчайшие сроки после установки периферического или ЦВК.
Внутрикостная инъекция
| Пальцы врача держат проксимальный отдел большеберцовой кости для его фиксации; руки не должны быть размещены непосредственно у точки пункции (чтобы избежатьпрокол собственной руки). К тому же полотенце может быть размещено под коленом, чтобы поддержать его. Врач держит иглу крепко в другой руке. Игла вводится с умеренным давлением и вращательными движениями, останавливается, как только чувствуется проникновение черезкору. Некоторые иглы имеют пластиковую ручку, которая регулируется,чтобы предотвратить слишком глубокое проникновение в полость илиполный прокол кости |
Методика
Используется специальная игла со стилетом. Предпочтительные участки пункции у детей на голени и дистальных отделах бедра; обе области стерильно обрабатываются и включаются в операционное поле. Для пункции большеберцовой кости, игла размещена на широкой, плоской переднемедиальной поверхности от 1 до 2 см дистальнее бугристости большеберцовой кости. Для бедренной кости на 3 см выше латерального мыщелка, по средней линии. Для детей старшего возраста медиальная поверхность голени и на 2 см выше медиальной лодыжки. У взрослых пунктируют плечевую кость.
На всех участках игла вводится с помощью роторного движения. Стабилизация иглы на поверхности кожи производится, как только кость пронизана. При входе в мозговую полость, стилет удаляется и начинается вливание. Существуют полуавтоматические устройства, в том числе снабженные пружиной или с батарейным питанием.
Осложнения
Плохой контроль во время введения может привести к тому, что игла выйдет с противоположной стороны, затем последующее вливание может произойти в мягкие ткани. Остеомиелит может произойти, но это редкость (<2 до 3%). Рост пластины не нарушается. Другим осложнением являются кровотечения.