103. Гипертонический криз при феохромацитоме.
ФЕОХРОМОЦИТОМА—заболевание, обусловленное доброкачественной или злокачественной опухолью хромаффин-ной ткани надпочечников или вненадпочечниковой локализации.
Патогенез. Избыточная выработка катехоламинов (адреналина, норадренапина).
Симптомы. Характерны кризы с резким повышением АД в сочетании с нервно-психическими, эндокринно-обмен-ными, желудочно-кишечными и гематологическими симптомами (пароксизмальная форма заболевания). Во время приступа клиника напоминает симптоматику симпатико-адрена-лового. криза: появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, в области сердца, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. В крови —лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозино-филия, гипергликемия. Приступ завершается полиурией. Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При стабильной форме заболевания отмечается постоянно высокая гипертензия, возможны нарушения функционального состояния почек, изменения глазного дна. Наблюдаются повышенная возбудимость, лабильность настроения, утомляемость, головная боль. При злокачественной опухоли— феохромобластоме — нередки похудание, боли в животе. Возможно развитие сахарного диабета. В диагностических целях проводят ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерную томографию, ретропневмоперитонеум (топическая диагностика), определяют экскрецию с мочой (в течение суток или в трехчасовой порции мочи, собранной после приступа) катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадренапина, ванилилминдальной кислоты, проводят фармакологические пробы с гистамином или тропафеном.
Лечение хирургическое (удаление опухоли). Для купирования криза применяют тропафен.
Пихически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-пато-генетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинамики (гипер- или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.
При церебральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при церебральном ангиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин).
1. Пневмонии.
2. Хронический бронхит.
3. Бронхоэктатическая болезнь.
4. Бронхиальная астма.
5. Плевриты.
6. Легочное сердце.
7. Ревматизм.
8. Митральные пороки сердца.
9. Аортальные пороки сердца.
10. Инфекционный эндокардит.
11. Гипертоническая болезнь.
12. Ишемическая болезнь сердца.
13. Инфаркт миокарда.
14. Осложнения инфаркта миокарда.
15. Хроническая сердечная недостаточность.
16. Перикардиты.
17. Миокардиты.
18. Кардиомиопатии.
19. Симптоматические артериальные гипертензии.
20. Аритмии сердца (экстрасистолии и пароксизмальные тахикардии).
21. Аритмии сердца (мерцание и трепетание предсердий).
22. Блокады сердца.
23. Хронический гастрит.
24. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
25. Клиника осложнений язвы желудка и 12-перстной кишки.
26. Болезни оперированного желудка.
27. Функциональные заболевания желудка.
27(А). Синдром раздраженного кишечника.
28. Запор.
29. Болезни тонкого кишечника.
30. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
31. Хронический панкреатит.
32. Хронические гепатиты.
33. Цирроз печени.
34. Хронический холецистит.
35. Дискинезия желчевыводящих путей.
36. Желчнокаменная болезнь.
37. Острый гломерулонефрит.
38. Хронический гломерулонефрит.
39. Нефротический синдром.
40. Амилоидоз почек.
41. Острая почечная недостаточность.
42. Хроническая почечная недостаточность.
43. Хронический пиелонефрит.
44. Железодефицитные анемии.
45. В12-дефицитные анемии.
46. Гемолитические анемии.
47. Апластические анемии.
48. Хронический миелолейкоз.
49. Эритремия.
50. Классификация симптоматических эритроцитозов.
51. Хронический лимфолейкоз.
52. Парапротеинемические гемобластозы.
53. Острые лейкозы.
54. Геморрагические диатезы.
55. Гемофилии.
56. Геморрагический васкулит.
57. Агранулоцитоз.
58. Системная красная волчанка.
59. Системная склеродермия.
60. Дерматомиозит.
61. Ревматоидный артрит.
62. Анкилозирующий спондилоартрит.
63. Реактивные артриты.
64. Деформирующий остеоартроз.
65. Подагра.
66. Лекарственная аллергия.
67. Системные васкулиты.
68. Проффесиональные болезни (общие вопросы).
69. Пневмокониозы.
70. Силикоз.
71. Силикотуберкулез.
72. Особенности других пневмокониозов.
73. Вибрационная болезнь.
74. Интоксикация свинцом.
75. Интоксикация ртутью.
76. Интоксикация марганцем.
77. Интоксикация бензолом.
78. Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата.
79. Классификация ядохимикатов и общие вопросы про яды.
80. Неотложная терапия легочных кровотечений и кровохарканья.
81. Неотложная терапия при приступе бронхиальной астмы.
82. Диагностика астматического статуса.
83. Гипертонический криз.
84. Отек легких.
85. Кардиогенный шок.
86. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
87. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе.
88. Неотложные меро-я при суправентр-й параксизмальной тахикардии.
89. Неотложные мероприятия желудочковой пароксизмальной тахикарди
90. Неотложные мероприятия при мерцании и трепетании предсердий.
91. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
92. Тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
93. Помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.
94. Диагностика и лечение при «желчной колике».
95. Тактика при печеночной энцефалопатии (печеночная кома).
96. Острая почечная недостаточность.
97. Анемическая кома.
98. Гемолитический криз.
99. Деабетическая кома.
100. Гипогликемическая кома.
101. Тиреотоксический криз.
102. Острая надпочечниковая недостаточность.
103. Гипертонический криз при феохромацитоме.
104. Анафилактический шок.
Анафилактический шок
Rp.: Sol.Epinephrini 0,1%-1ml
D.S. в/в струйно дробными порциями по 0,5 м
#
Rp.: Sol. Prednizoloni 3ml(40mg)
D.S. в/в струйно.
#
Rp.: Sol.Suprastini 1%-2ml
D.S. в/в струйно
#
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
D.S. в/в медленно
Уложить больного на поверхность с опущенным или плоским головным концом (↑кровоснабж. ГМ)+ физ. р-р в/в кап. или др. солевые р-ры.
Наджелудочковая тахикардия
Нередко удается купировать приступ вызыванием рвоты, кашля, пробой Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте), массажем каротидного синуса.
#
Rp.: Adenosini 6 мг
D.S. в/в струйно, при отсутствии эффекта повторно 12 мг через 1-2 мин.
Или
Rp.: Verapamili 5-10 мг
D.S. в/в медленно
При явлениях острой СН электроимпульсная терапия.