Этиологическая структура сепсиса в зависимости от локализации первичного очага

Микробиология внутрибольничных инфекций крови и сосудов

Нозокомиальные инфекции крови – наличие клинических признаков инфекции кровотока, которая развивается не раннее чем через 48часов после поступления больного в лечебное учреждение, или положительного высева из крови возбудителя, которая была взята у больного не раннее 48 часов после госпитализации.

В норме кровь человека стерильна. И хотя микроорганизмы иногда проникают в кровь из дыхательной и пищеварительной систем, они очень быстро удаляются из неё клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Внутрибольничные инфекции крови делятся на:

1) первичные, когда в момент получения положительных результатов посева у больного отсутствует очаг инфекции, обусловленыый тем же микроорганизмом, что выявляется в результате исследования.

2) вторичные инфекции, которые развиваются на фоне уже имеющейся подтвержденной инфекции, которая вызвана тем же микроорганизмом, но с другой локализацией.

Возбудители ВБИ крови и сосудов:

Staphylococcus aureus и другие стафилококки, Escherichia coli, Enterococcus spp. (преимущественно E. faecalis и E. faecium), Klebsiella spp., Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp., бета-гемолитические стрептококки (преимущественно групп А, В, С и F), Proteus mirabilis, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Salmonella spp., Morganella morganii, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocoliticа, Pseudomonas fluorecens/putida, Serratia marcescens, Campylobacter jejuni, Treponema pallidum, Bacillus cereus, Borrelia spp., MRSА, Candida spp.

Сепсис – патологическое состояние, которое обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. Сепсис характеризуется несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Этиологическая структура сепсиса в зависимости от локализации первичного очага представлена в таблице 4.

Таблица 4

Этиологическая структура сепсиса в зависимости от локализации первичного очага

Одной из форм сепсиса является септицемия – первичный сепсис, когда возбудитель из входных ворот попадает в кровь и лимфатическую систему, где он обитает и размножается. Это состояние обычно не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления. Часто развивается при тяжелых формах перитонита, менингита, пневмонии, при инфекционных процессах у новорожденных.

Вторичный сепсис возникает в результате генерализации инфекционного процесса (септикопиемия). В этом случае, наряду с явлениями интоксикации, происходит образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных тканях и органах, которое сочетается с присутствием и размножением бактерий в кровеносной и лимфатической системах.

Бактериемия – наличие в циркулирующей крови бактерий. Состояние бактериемии возникает в результате проникновения возбудителя в кровь – через естественные барьеры микроорганизма. При брюшном тифе и паратифах, некоторых трансмиссивных инфекциях (сыпной тиф, возвратный тиф, чума, туляремия, риккетсиозы) – бактериемия является важной и обязательной стадией заболевания. Другими причинами бактериемии могут быть хирургические вмешательства, травмы, лучевая болезнь, различные тяжелые формы заболеваний, вызванные условно-патогенными бактериями. В отличие от сепсиса и септикопиемии, при бактериемии бактерии в крови только циркулируют, но не размножаются.

Транзиторная бактериемия – нахождение микроорганизмов в крови у лиц без клинико-лабораторных подтверждений синдрома системного воспалительного ответа. Транзиторная бактериемия сопровождает менингиты, пневмонии, пиелонефриты, остеомиелиты, артриты, холециститы, энтероколиты, поражения кожи. Длительная бактериемия характерна для эндоваскулярных инфекций (эндокардит, инфицированная аневризма, тромбофлебит).

Вспышки внутрибольничных инфекций крови – определяются как вторичные бактериемии, которые возникают в результате послеоперационных, внутрибрюшинных инфекций, пневмоний, инфекций мочеполовой системы.

1. Колонизированный катетер. В этом случае не наблюдается клинической симптоматики:

- отмечается рост бактерий >15 КОЕ/мл (при использовании полуколичественного метода оценки колонизации). Этим методом можно оценить только колонизацию наружной поверхности катетера;

- отмечается рост бактерий >10³ КОЕ/мл – при использовании количественного метода можно оценить колонизацию наружной и внутренней поверхности катетера.

2. Инфекции места введения катетера. Сопровождается гиперемией, болезненностью, нагноением в пределах 2 см от места введения катетера. Культуральный метод исследования крови дает отрицательный результат. При этой форме катетер колонизирован, а бактерий нет или есть.

3. «Карманная инфекция ». Наблюдается нагноение подкожного кармана в месте имплантированного катетера. Культуральный метод исследования крови дает отрицательный результат.

4. Туннельная инфекция. Наблюдается гиперемия, уплотнение, нагноение в пределах 2 см от места введения катетера и по направлению вдоль туннелизированного катетера. Культуральное исследование крови дает отрицательный результат.

5. Инфекция, связанная с инфузатом. Выделение одного и того же микроорганизма из переливаемого раствора и периферической вены при наличии системных признаков инфекции.

6. КАИК-выделение одного и того же микроорганизма из удаленного ЦВК и периферической вены у пациента с клинической картиной инфекции кровотока при отсутствии других очагов. Исчезновение клинической картины после удаления катетера.

Диагностика КАИК зависит от типа исследуемого катетера:

1. Метод полуколичественной оценки результата.

2. Окрашивание мазков по Граму и прямая микроскопия препаратов, полученных с поверхности катетера.

3. Смывы с катетера. Об инфицируемости катетера говорит наличие 10 ³ КОЕмл.

4. Саникация ( обработка ультразвуком). Колонизированный катетер помещают в 10мл бульона, подвергают обработке ультразвуком в течение 1 минуты, с последующим перемешиванием в течение 15 секунд. С помощью этого метода выявляют микроорганизмы с наружной стороны катетера и в просвете катетера.

5. Диагностика с катетером in situ. Метод основан на сравнении результатов количественной оценки посева крови взятых через катетер и полученных из периферической вены. Выявляют 5 и 10 кратное увеличение числа КОЕ на 1 мл крови.

6. Посевы с кожи в месте введения катетера.

Одним из факторов риска КАИК является бактериальное загрязнение кожи в месте введения катетера. Этот метод дает информацию, только тогда когда катетеры эксплуатировались долго.

7. Щеточное устройство для обследования катетера. Используется внутрипросветное щеточное устройство, которое предназначено для забора материала из просвета функционирующего венозного катетера in situ для определения его инфицированности.

Источники инфекции: пациенты; медицинский персонал; объекты окружающей среды; использование контаминированных растворов; препаратов крови, применяемых для внутривенного введения; путем инвазивных вмешательств.

Путь передачи инфекции крови и сосудов – искусственный. Чаще всего через колонизированный катетер.