Предмет и задачи психиатрии, важнейшие этапы ее развития.
Психиатрия – самостоятельная наука, изучающая этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику псих.заболеваний. Подразделяется на общую и частную. Задачи общей: описание отдельных признаков (симптомов), синдромов, механизмов их возникновения и развития псих.нарушений. Частная рассматривает клин.характеристику, особенности течения, дифф. диагностику, механ. возникновения, лечение и профилактику отдельных нозологических форм псих. расстройств.
Осн. разделы психиатрии:
- организационная – разрабатывает вопросы организации стац. и внебольн. помощи псих. больным, изучает эпидемиологию псих. заб-ний, намечает пути снижения заболеваемости нервно- псих. расстройствами, планирует равитие психоневрол. ромощи населению;
- судебная – изучает нарушения псих. деят-ти при различных псих. заб-иях в связи с вопросами уголовного, администр.,гражданского и семейного права, решает вопросы о вменяемости и невменяемости, дееспособности или недееспособности;
- психофармокология – изучает терапевтическое воздействие лек.в-в на псих. деят-ть и поведение человека;
- социальная – разрабатывает вопросы, касающиеся соотношения роли социального и биологического в возникновении и развитии псих.забол-ий, определяет формы и методы реабилитации псих. больных;
- психогигиена – разрабатывает мероприятия по охране псих.здоровья населения и психопрофилактику;
- возрастная – детская (определяет особенности псих.нарушений у детей), подростковая (изучает развитие псих. расстройств в период полового созревания), геронтопсихиатрия (обосновывает нарушения псих. деят-ти в пожилом и старческом возрасте);
- наркология – изучает вопросы алкоголизма, наркомании и токсикомании.
Этапы развития психиатрии:
Выделяют шесть исторических этапов формирования научных воззрений и организации помощи психически больным:
1. Донаучный период. Примитивно-теологическое понимание аномального поведения больных.
2. Эпоха древней античной медицины. Сделаны первые шаги в понимании расстройств психики вне теологических тенденции (учение о конституции и темпераменте, учение об истерии, взаимовлияние души и тела в развитии болезней), также отмечаются зачатки организации помощи психически больным.
3. Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма противоречиво – от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.
4. Период, охватывающий 18 век и начало 19го века – период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы ненасилия в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии.
5. Эпоха нозологической психиатрии Э. Кределина. Создание нозологической классификации психических расстройств.
6. Современный этап развития психиатрии – изучение внебольничных, социальных, психосоматических аспектов, учение З. Фрейда, а также "психофармакологическая революция".
Организационная структура стационарной психиатрической и наркологической помощи в Республике Беларусь.
Стационарная помощь в РБ децентрализована (в наиболее населенных районах - психиатрические больницы, в менее населенных - психиатрические отделения при общесоматических стационарах). Каждая больница (отделение) обслуживает население определенной территории (бригадно-территориальный метод обслуживания) и поддерживает тесный контакт с психоневрологическим диспансером (принцип преемственности).
Наряду со смешанными отделениями с больными разной психической патологией, выделяют специализированные: наркологические, гериатрические, судебно-психиатрические, пограничных состояний (неврозов), детские, реабилитационные отделения. Это обусловлено спецификой течения различных заболеваний и особенностями лечения и ухода за некоторыми категориями больных (больные неврозами, алкоголизмом, старческими психозами).
Направление больных в стационар осуществляет участковый врач-психиатр, а также бригада скорой медицинской помощи. В отдельных случаях госпитализировать может врач любой специальности, однако окончательное решение при этом принимает дежурный врач-психиатр приемного покоя. Доставить больного в стационар могут и его родственники.
Особенно важно своевременно госпитализировать больных по неотложным показаниям (общественно опасные поступки и действия больных). В этом случае врач любой специальности должен принять меры для доставки больного в стационар, если понадобиться, и при помощи милиции.
Наркологические стационарные отделения, дневные стационары и ночные профилактории организуются при наркологическом диспансере на предприятиях. Госпитализации подлежат больные с хроническим алкоголизмом. В стационарах они получают полноценное лечение и привлекаются к трудовой деятельности. Наркологические больницы организовываются в крупных промышленных городах и сельских местностях. В них предусмотрены отделения для первично и повторно поступающих больных, палаты интенсивной терапии, куда госпитализируются больные алкогольными психозами.
Больные алкоголизмом могут привлекаться к принудительному лечению и в условиях лечебно-трудового профилактория (ЛТП). Медицинские комиссии при наркологических, психоневрологических диспансерах или поликлиниках осуществляют освидетельствование лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, и выносят мотивированное заключение (безуспешность проводимой терапии, частые рецидивы, ассоциальность) о необходимости принудительного лечения. Соответствующее лечение принимается судом. Срок лечения определяется до 2 лет. Принудительное лечение не является судимостью, за больным сохраняются все права гражданства (работа, жилье и т.д.). При наличии медицинских противопоказаний к пребыванию в ЛТП больной может быть госпитализирован для лечения в наркологическую клинику (решение принимает суд).