· F51 Расстройства сна неорганической этиологии
o F51.0 Бессонница неорганической этиологии
o F51.1 Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
o F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
o F51.3 Снохождение [сомнамбулизм]
o F51.4 Ужасы во время сна [ночные ужасы]
o F51.5 Кошмары
o F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии
o F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
F 51.0 Бессонница неорганической природы.
Эпидемиология. Бессонница представляет собой нарушения засыпания и поддержания состояния сна. Это весьма распространенное расстройство; в любой данный момент жалобы такого рода предъявляют около 15% населения, в течение года они появляются у 30%. Частота расстройства нарастает с возрастом, причем у молодых более выражены трудности засыпания, а у пожилых - поддержания сна. Чаще по поводу бессонницы обращаются женщины.
Клиника. Непродолжительные эпизоды, как правило, связаны с тревожными состояниями или вследствие перенесенных стрессовых ситуаций, существенных перемен в жизни, или при их ожидании (например, экзамен). Обычно такие состояния не требуют лекарственного вмешательства. Затяжные эпизоды связаны чаще с трудностями засыпания и представляют собой сочетание напряжения и тревоги. Днем сохраняется чувство физической и умственной усталости, напряженность, раздражительность. Пациенты боятся предстоящей ночи.
Диагноз. Для диагностики неорганической бессонницы состояние должно соответствовать следующим критериям:
·жалобы на нарушения засыпания, поддержания сна или плохое его качество;
·нарушения сна возникают в течение по меньшей мере месяца не менее трех раз в неделю;
·нарушения сна причиняют отчетливое субъективное страдание или затрудняют социальное и профессиональное функционирование;
·состояние нельзя объяснить каким-либо неврологическим или иным соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ и лекарственных препаратов.
Лечение. В лечении затяжной бессонницы следует предпочесть нелекарственные вмешательства. При условно-рефлекторном закреплении бессонницы используются поведенческие техники, меняющие привычные условия. Например, больной получает инструкцию покидать постель, если не удалось заснуть в течение нескольких минут, и заняться чем-то другим. Иногда помогает простая смена постели или помещения. При наличии сопутствующего мышечного напряжения используются техники релаксации и медитации. Отсутствие эффекта от нелекарственных методов является показанием для использования фармакологических. Здесь следует помнить, что назначение препаратов (бензодиазепины, малые дозы седативных трициклических антидепрессантов) должно быть кратковременным и что отмена их может сопровождаться кратковременным возвращением бессонницы.
F51.2 Расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы.
Клиника. Основным проявлением является невозможность заснуть или сохранять бодрствование в соответствии с естественным суточным ритмом. При этом пациент вполне способен спать или бодрствовать в другое время суток, что в принципе отличает расстройство как от бессонницы, так и от гиперсомнии - разница, выявляемая иногда лишь при тщательном расспросе больного. Выделяют 3 типа нарушения ритма сна-бодрствования.
1. При часто меняющемся типе ритм нарушается вследствие частого искажения суточного режима (например, смена графика работы или часовых поясов). Основными симптомами являются перемежающиеся признаки бессонницы и сонливости, однако через некоторое время повышается вероятность присоединения соматических осложнений (например, нередко пептической язвы).
2. При опережающем или отставленном ритме индивидуум постоянно засыпает раньше, чем большинство окружающих (опережающий тип), или позже (отставленный тип). Играет роль и индивидуальный тип суточного темперамента: одним свойственно рано подниматься и рано ложиться спать («жаворонки»), другим –– наоборот («совы»).
3. При дезорганизованном ритме основной период суточного сна вообще отсутствует, промежутки сна и бодрствования имеют различную, несистематизированную продолжительность. Характерны частые, нерегулярные эпизоды дневного сна и в целом чрезмерно продолжительное пребывание в постели для отдыха. Ночной сон укорочен, и хотя общая суточная продолжительность сна может соответствовать норме, состояние обычно проявляет себя симптомами бессонницы.
Диагноз. Для диагностики неорганического расстройства режима сна-бодрствования состояние должно соответствовать следующим критериям:
1. Режим сна и бодрствования не синхронизирован с желаемым, соответствующим общественным требованиям и разделяемым большинством окружающих.
2. Вследствие нарушений суточного ритма возникают симптомы бессонницы в течение периода основного сна и симптомы гиперсомнии в течение периода бодрствования - почти ежедневно в течение по меньшей мере месяца или повторно за менее продолжительные промежутки времени.
3. Неудовлетворительная длительность, качество и суточное распределение сна причиняют или отчетливое субъективное страдание, или нарушают социальное и профессиональное функционирование.
4. Состояние не вызвано неврологическими и другими соматическими заболеваниями или приемом психотропных веществ.
Лечение. Лицам, обладающим повышенной чувствительностью к сдвигам суточного ритма, по-видимому, не должна рекомендоваться такого рода работа, особенно связанная с повышенной ответственностью (диспетчеры, операторы). Для лечения дезорганизованного суточного ритма разработаны методики хронотерапии, корригирующие внутренние «часы» с помощью серий искусственных 26- или 27-часовых суток, постепенно приближающих циркадный ритм пациента к желаемому.