Методы параклинического исследования (экспериментально-психологический, лучевой диагностики, электроэнцефалография и др.), значение для диагностики и терапии.

Патопсихологическое исследование включает в себя беседу с больным, эксперимент, наблюдение за поведением больного во время исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Под экспериментами в современной психологии понимается использование любой диагностической процедуры для моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и особенностей личности.Основными задачами исследования в клинической психологии является обнаружение изменений отдельных психических функций и выявление (выделение) патопсихологических синдромов.Под патопсихологическим синдромом понимают патогенетически взаимообусловленную и взаимосвязанную общность симптомов, признаков психических расстройств, к ним также относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженную в психологических понятиях. В патопсихологическом синдроме отражаются нарушения различных уровней функционирования центральной нервной системы. На основании патопсихологических синдромов оцениваются особенности структуры и протекания психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям — психопатологическим синдромам.Патопсихологическая диагностика использует батарею экспериментальных методик-тестов, с помощью которых выявляются особенности функционирования отдельных сфер психической деятельности и интегративных образований — темперамента, характера, свойств личности.Методики оценки психических функций Внимание — таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Мюнсберга, пробы на переключение, отсчитывание.Память — тест десяти слов, метод пиктограмм, тест «оперативная память».Восприятие — сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана.Мышление — тесты на классификацию, исключения, силлогизмы, аналогии, обобщение; выделение существенных признаков; ассоциативный эксперимент; проблема Эверье; пиктограмма; тест дискриминации свойств понятий.Эмоции — тест Спилберга; шкалы тревоги Тейлора, Норакидзе; опросник САН; метод цветовых выборов Люшера.Интеллект — тест Равена; тест Векслера; вербальный тест Айзенка.Исследование нарушения внимания. Для выявления расстройств внимания наиболее часто используются патопсихологические методики оценки внимания по таблицам Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину. Пробы на переключение используются для изучения подвижности психических процессов, установления степени сохранности словарного запаса и т. д.Среди нейрофизиологических методов наиболее часто при об­следовании психически больных используется электроэнцефало­графия, реже реоэнцефалография и эхоэнцефалография.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой запись би­отоков клеток мозга, отражающих происходящие в них процессы метаболизма. Эти биотоки очень слабые — порядка 10—15 микро­вольт. Для того чтобы их зарегистрировать, используют усилите­ли. ЭЭГ наиболее важна для диагностики эпилепсии и эпилепти­ческих психозов: выявляются острые волны, пики, комплексы пик — волна и другие проявления судорожной активности. По­добная активность может быть зарегистрирована у лиц, у которых никогда не было никаких эпилептических припадков, но риск их возникновения у них очень высок («скрытая эпилепсия»). Наобо­рот, у некоторых больных эпилепсией между припадками судо­рожная активность на ЭЭГ полностью отсутствует. Гипервентиля­ция (глубокие вдохи и выдохи в течение 1—2 мин) способствует ее выявлению вследствие снижения содержания углекислоты в кро­ви. Прием противосудорожных средств и некоторых психотроп­ных препаратов подавляет судорожную активность.

ЭЭГ используется также как вспомогательный прием для диа­гностики органических поражений головного мозга. При психи­ческих расстройствах, с ними связанных, обычно отмечаются уме­ренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Иногда же они наиболее выражены в височно-теменных, лобных или затылочных областях обоих или одного из полушарий.

Для эндогенных депрессий считается характерным изменение ЭЭГ во время сна (сокращается фаза медленных дельта-волн), но, для того чтобы их выявить, требуется многочасовая ночная реги­страция. При других психических расстройствах каких-либо спе­цифических нарушений ЭЭГ не обнаружено.

Реоэнцефалография (РЭГ) — регистрация особенностей крово­снабжения мозга путем измерения колебаний электрического со­противления тканей головы. Кривая РЭГ синхронна с пульсом. РЭГ позволяет распознать поражения сосудов головного мозга. При церебральном атеросклерозе вершины волн вместо острых в норме становятся сглаженными, аркообразными.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации. Используется для обследования, когда возникают подозрения, что психическое расстройство связано с очаговым поражением в головном мозге, например с опухолью. В этих случаях срединные структуры мозга смещаются в здоровую сторону. При наличии в мозге крупного атрофического очага смещение происходит в больную сторону.

Краниография — рентгенограмма костей черепа — позволяет по косвенным признакам судить об органическом поражении мозга. Например, усиление пальцевидных вдавлений служит признаком длительного повышения внутричерепного давления. Участки из­быточного обызвествления встречаются после перенесенных че­репно-мозговых травм.

Пневмоэнцефалография (ПЭГ) — рентгенограмма мозга, прово­димая после выпускания части спинномозговой жидкости и введе­ния вместо нее воздуха или кислорода, которые заполняют желу­дочки мозга и субарахноидальное пространство. Этим методом уда­ется выявить спаечные процессы в мозговых оболочках, некоторые опухоли, атрофические изменения. С появлением компьютерной томографии головы данный метод можно считать устаревшим.

Группа риска» в отношении потребления и патологического влечения психоактивных веществ. Понятие созависимости. Значение для профилактики в работе врача общей практики.

- с отягощенной наследственностью в плане алкоголизации, наркотизации, а также психических заболеваний;- с выраженными отклонениями в характере, поведении, реагировании, вследствие ранней или приобретенной (черепно-мозговой травмы, нейроинфекции) органической мозговой патологии, врожденных или развившихся, в связи с дефектами воспитания, патологических (психопатических) черт личности;- педагогически запущенные, из социально-неполноценных семей: глубоко конфликтных, распадающихся, неполных, члены которых склонны к злоупотреблению ПАВ, а также у которых наблюдается асоциально или уголовно-наказуемое поведение.

Основные проявления химической зависимости в сфере психики – это, во-первых, подчиненность сознания предмету зависимости, во-вторых – утрата самоконтроля, в третьих – отрицание самого факта зависимости.Не менее коварно и разрушительно явление «созависимости», которым обозначают состояние близких (матери, жены, сестры, детей и др.) человека, зависимого от психоактивных соединений. Созависимый человек – тот, кто полностью поглощен непреодолимым желанием управлять поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей.

БИЛЕТ 12