Основания для госпитализации в психиатрический стационар 1/ наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационаре, либо постановление судьи; 2/ для осуществления принудительных мер медицинского характера, применяемых по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния; З/ необходимость проведения психиатрической экспертизы - судебно психиатрической для решения вопросов вменяемости и дееспособности и для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего / направление на экспертизу осуществляется на основании соответствующих законов Российской Федерации/Помещение лица в психиатрический стационар осуществляется добровольно, по его просьбе или с его согласия. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является: тяжелым и обуславливает: а/ его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б/ его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в/ существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Для предотвращения действий госпитализируемого лица, представляющих непосредственную опасность для него и окружающих, разрешается использовать меры физического стеснения и изоляции при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения и изоляции делается запись в медицинской документации. Сотрудники органов правопорядка обязаны оказывать содействие при осуществлении недобровольной госпитализации, Освидетельствование лиц, помещенных в стационар в недобровольном порядке. В течение 48 часов лицо должно быть освидетельствовано комиссией врачей-психиатров /ВКК/ психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение об этом в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Статья 29 Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке: Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:его непосредственную опасность для себя или окружающих, его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности); существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи В плановом порядке госпитализируются больные с непсихотическими формами психических расстройств, последствиями травм и нейроинфекций, не представляющие опасности для себя и окружающих Неотложной госпитализации в психиатрический стационар подлежат больные с психозами, выраженными аффективными расстройствами, синдромами нарушенного сознания, суицидальными и импульсивными поступками, представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих. Непосредственная опасность больного для себя и окружающих может быть обусловлена следующими состояниями:•неправильным поведением вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдром нарушенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории);систематизированными бредовыми синдромами, если они определяют \ общественную опасность поведения больного; ипохондрическими бредовыми состояниями, обусловливающими неправильное поведение, агрессивное отношение больного к отдельным лицам, организациям. учреждениям; депрессивными состояниями, если они сопровождаются суицидальными тенденциями; маниакальными и гчпоманиакальными состояниями, обусловливающи-1ми нарушение общественного порядка или агрессивные проявления в отношении к окружающим; острыми психотическими состояниями у психопатических личностей, олнгофренов и т. п.. сопровождающимися возбуждением, агрессией и иными;действиями, опасными для себя и окружающих; -опьянение. Статья 28. Основанием для госпитализациив психиатрический стационар являются: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях либо постановление судьи; необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической) экспертизы. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев отдельно предусмотренных «законом...»
Билет 37
1. Маниакальный синдром, структура, варианты, социально опасные формы.
Классический маниакальный синдром включает выраженную манию с ощущением безмерного счастья, радости, восторга, экстаза (обязательная симптоматика — маниакальная гипербулия с множеством планов, крайней их неустойчивостью, значительной отвлекаемостью, что обусловлено нарушением продуктивности мышления, ускорением его темпа, “скачкой" идей”, непоследовательностью логических операций, и повышенная двигательная активность, принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, многоречивы, говорят без умолку.
Дополнительные симптомы — переоценка качеств своей личности, достигающих неустойчивых голотимических идей величия, расторможенности и повышения влечений.
Гипоманиакальный (непсихотический) синдром включает уверенно выраженное повышение настроения с преобладанием чувства радости бытия, веселья, жизнерадостности; с субъективным ощущением творческого подъема и повышенной продуктивности, некоторого ускорения темпа мышления, с достаточно продуктивной деятельностью, хотя и с элементами отвлечения, поведение грубо не страдает,
Атипичные маниакальные синдромы. Непродуктивная мания включает повышенное настроение, ноне сопровождается стремлением к деятельности, хотя и может сопровождаться небольшим ускорением ассоциативного процесса.
Гневливая мания характеризуется повышенным настроением с несдержанностью, раздражительностью, придирчивостью с переходом в гневливость; непоследовательность мышления и деятельности.
Сложные мании _— сочетание мании с другими неаффективными синдромами, преимущественно бредовыми. К структуре маниакального синдрома присоединяются бредовые идеи преследования, отношения, отравления (маниакально-параноидный), вербальные истинные и псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма с бредом воздействия (маниакально- галлюцинаторно- параноидный), фантастическим бредом и бредом величия—(мяниакально- парафренный) вплоть до онейроида.
Маниакальные синдромы наблюдаются при циклофрении, шизофрении, эпилепсии, симптоматических, интоксикационных и органических психозах.
2. Психозы пожилого и старческого возраста, клинические варианты, течение, прогноз, реабилитация.
Инволюционные психозы объединяют группу психических заболеваний, манифестирующих в инволюционном периоде (45-60 лет) и в старости (поздние варианты инволюционных психозов), которые не приводят к слабоумию, т.е. являются функциональными.
К пресенильным психозам относят:
инволюционные депрессии (меланхолии), в том числе злокачественно протекающий вариант (болезнь Крепелина);
инволюционные бредовые психозы;
кататонические и галлюцинаторные психозы позднего возраста.
Инволюционная депрессия (меланхолия) - затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте.
Однократный (монофазный) характер заболевания - существенный критерий диагностики. Клиническая картина складывается из подавленного настроения, тревожного возбуждения со страхом, вербальных иллюзий, бреда осуждения и бреда Котара. Манифестирующие в старости формы заболевания называют «поздними депрессиями». Они наблюдаются преимущественно у женщин. Началу заболевания в 80-90% случаев предшествуют вредности, чаще всего психогении. Инициальный период психоза может продолжаться от нескольких недель до года и определяется атипичной депрессией с вялостью, дисфорией и ипохондрическими расстройствами.
В дальнейшем наступает обострение: тревога; ажитация; идеомоторное возбуждение.
У более старых больных тревожно-депрессивный аффект обычно сочетается с раздражительностью или злобой.
Быстро присоединяется депрессивный бред различных форм (идеи самоуничижения, самообвинения, осуждения, разорения или ипохондрические). В структуре психоза может наблюдаться картина тревожно-ажитированной депрессии со страхом, двигательной ажитацией, тревожной вербигерацией и выраженными нарушениями адаптации (усиление тревоги при перемене места). В состоянии тревожного возбуждения больные могут импульсивно наносить себе тяжелые повреждения и совершать серьезные суицидальные попытки. Ажитация может чередоваться с состоянием оцепенения (депрессивный ступор).
Усложняет психоз бредовая симптоматика, возникают:
депрессивные идеи громадности;
ипохондрически-нигилистический бред (различные варианты синдрома Котара). Часто встречаются соответствующие господствующему аффекту вербальные иллюзии или галлюцинации.
Такой сложный депрессивный синдром может длиться 2-3 года. Затем клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной. Если не удается вызвать терапевтическую ремиссию, то постепенно уменьшается интенсивность аффективных нарушений, ослабевают тревога и страх, редуцируются все психотические расстройства.
Инволюционные бредовые психозы
Инволюционная паранойя
Течение хроническое (до нескольких лет) или волнообразное. Клиническая картина определяется систематизированным монотематическим паранойяльным бредом в виде то идей ревности (преимущественно у мужчин), то идей ущерба (чаще у женщин) или преследования. Такие психозы богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями, постепенно развивается детально разработанный бред. Бред распространяется и ретроспективно (бредовое переосмысление фактов прошлого). Больные отличаются стеническим, чаще приподнятым, аффектом, оптимизмом, проявляют высокую бредовую активность по типу «преследуемого преследователя». Эти психозы обычно не сопровождаются значительными изменениями личности и не переходят в органическое снижение.
Инволюционный параноид («поздний параноид», параноид малого размаха или обыденных отношений)
Возникает чаще у лиц с чертами паранойяльности и ригидности в преморбиде. Течение таких психозов бывает затяжным или волнообразным. Клиническая картина параноида определяется «маломасштабным» бредом преследования (вредительства, притеснения), отравления и ущерба, который обозначается так же, как бред малого размаха или обыденных отношений. Бред направлен преимущественно против конкретных лиц из окружения больного (члены семьи, соседи) или людей, с которыми «преследователи» могут быть связаны (работники милиции, врачи и т.п.). Как правило, бред систематизируется, хотя бредовая система остается простой и конкретной.
Преследования трактуются обычно в плане ущерба (попытки лишить больного комнаты, порча имущества и т.п.). Отмечаются отдельные вербальные иллюзии, реже вербальные галлюцинации.
Довольно часто присоединяется бред отравления с обонятельными обманами (запахи газов, ядовитых веществ) и бредовой трактовкой различных соматических ощущений. Одновременно развиваются разоблачительные идеи, направленные против преследователей (те же соседи совершают «темные дела»). Поведение больных становится все более бредовым, нередко с сутяжной борьбой. Настроение бывает временами тревожным и подавленным, но преобладает оптимизм. После смены места жительства бредовая продукция, как правило, временно прекращается, но коррекции бреда не наступает. Вне сферы бреда больные сохраняют обычные социальные связи, обслуживают себя, полностью ориентируются в бытовых вопросах. Даже при длительном течении заболевания выраженные психоорганические расстройства не развиваются. Личностные изменения ограничиваются нарастающей подозрительностью и конфликтностью
3. Добровольное и недобровольное психиатрическое освидетельствование, правовые аспекты.
Осуществляется на основании ст.23 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Псих.освидетельствование осуществляется для определения: страдает ли обследуемый псих.расстройством, нуждается ли он в псих.помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.
Врач, производящий псих.освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой ст.29. (непосредственно опасен для себя или окружающих).
Билет 38