1. Вызвать врача через 3 лицо.
2. Собрать эпидемиологический анамнез.
3. Изолировать пациента;
4. Успокоить пациента, придать ему удобное положение, с приподнятым головным концом, не кормить.
5. Провести физикальное обследование, определить степень эксикоза.
6. Обеспечить индивидуальными средствами личной гигиены, столовыми принадлежностями.
7. Собрать кал на кишечную группу;
8. Заполнить и отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании(Форма 058/у).
9. Оказать помощь при рвоте.
10. Мониторинг наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, окраска кожных покровов регистрация стула, диуреза, рвоты, температуры тела).
11. Приготовить инструментарий и препараты для выполнения назначений врача:
· промывание желудка;
· очистительная клизма;
· энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб)
· глюкозо-солевые растворы (глюкосолан, оралит, гастролит, регидрон);
· систему для в/в вливаний.
12. Выполнять назначения врача:
· пероральная регидратационная терапия: проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа (таблица 12);
· 1-й этап (первые 6 ч от начала лечения);
при I степени эксикоза - 50-80 мл/кг за 6 ч;
при II степени 100 мл/кг за 6 ч;
· 2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям). Средний объем жидкости = 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь.
· Регидратация проводится дробно: по 1/2 чайной - 1 столовой ложке каждые 5-10 мин.
Таблица 9. Неотложная помощь при лихорадке.
| Медикаментозная терапия (по назначению врача) | Физические методы |
| Внутримышечно литическая смесь: · анальгин 50 %раствор в дозе 0,1 мл на каждый год жизни · папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни · пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл на каждый год жизни, не более 1,0мл | · раскрыть ребенка; · обтирать кожу прохладной водой; · прикладывать лед к голове (на 4-5 см выше области большого родничка), паховым областям; · обдувать больного прохладным воздухом с помощью вентилятора. |
Таблица 10. Клинические признаки эксикоза.
| Признаки | Степень эксикоза | ||
| I | II | III | |
| Потеря массы тела | До 5 % | 5-10% | Более 10 % |
| Стул | Нечастый (4-6 раз в сутки) | До 10 раз в сутки | Частый (более 10 раз в сутки), водянистый |
| Рвота | Однократная | Повторная (3-4 раза в сутки) | Многократная |
| Жажда | Умеренная | Резко выраженная | Отказ от питья |
| Тургор тканей | Сохранен | Снижен, складка не расправляется более 1 с | Снижен, складка не расправляется более 2 с |
| Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховаты | Сухие, яркие |
| Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выраженный |
| Большой родничок | Норма | Слегка запавший | Втянутый |
| Глазные яблоки | Норма | Мягкие | Западают |
| Голос | Норма | Ослаблен | Часто афония |
| Тоны сердца | Громкие | Слегка приглушены | Глухие |
| Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
| Диурез | Сохранен | Снижен | Значительно снижен |
Неотложная терапия определяется типом и степенью эксикоза (таблица 11).
Таблица 11. Клинические признаки различных типов дегидратации.
| Показатели (система, орган) | Тип дегидратации | ||
| вододефицитный | изотонический | соледефицитный | |
| Температура тела | Гипертермия | Субфебрильная | Нормальная или гипотермия |
| Кожа | Теплая, эластичность снижена | Сухая, холодная | Дряблая, цианотичная |
| Слизистые оболочки | Очень сухие, запекшиеся | Сухие | Покрыты вязкой слизью |
| Мышцы | Без изменений | Тестообразные | Низкий тонус |
| Дыхание | Гипервентиляция | Без особенностей | Медленное дыхание, в легких влажные хрипы |
| Артериальное давление | Часто нормальное | Снижено или повышено | Низкое |
| Желудочно-кишечный тракт | Частый жидкий стул, редкая рвота | Жидкий стул, изредка рвота | Рвота частая обильная, стул водянистый, парез кишечника |
| Нервная система | Общее беспокойство, возбуждение | Вялость, сонливость | Судороги, сопор, кома |
Таблица 12. Количество жидкости для пероральной регидратации.
| Масса тела | Количество раствора, в мл | |||
| I степень обезвоживания | II степень обезвоживания | |||
| за 1 час | за 6 часов | за 1 час | за 6 часов | |
| до 5 кг | ||||
| 10 кг | ||||
| 15 кг | ||||
| 20 кг |
6. Кровотечения
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или повышенной проницаемости их стенок (таблица 13).
Критерии диагностики:
· основной признак скрытого кровотечения – «беспричинная» анемия;
· при остром кровотечении степень кровопотери может быть различной;
· для массивного кровотечения характерны: (снижение АД, учащение пульса и уменьшение минутного объема, генерализованный спазм сосудов).
Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта имеют два периода:
- Латентный период проявляется общими признаками кровопотери: обмороком, шумом в ушах, головокружением, слабостью, холодным потом, учащением пульса, снижением артериального давления;
- Явный период начинается с рвоты кровью или появления мелены.
Таблица 13. Оказание помощи при кровотечении.
| Кровотечения | |
| носовое | желудочно-кишечное |
| Критерии диагностики | |
| · цвет крови ярко-красный; · при заглатывании возможна кровавая рвота; · при обильных кровотечениях появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. | · свежая кровь в кале (кровотечение в нижних отделах кишечника) · дегтеобразный стул - мелена (кровотечение в верхних отделах кишечника) · рвота алой кровью или «кофейной гущей» (желудочное кровотечение). |
| Неотложная помощь | |
| 1. Вызвать врача через 3-е лицо. 2. Успокоить пациента. 3. Посадить пациента с опущенной головой вниз, подставить лоток. 4. Запретить сморкаться, резко двигаться. 5. Попросить дышать ртом. 6. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут, при этом ребенок дышит ртом, а кровь сплевывает в лоток. 7. Холод на переносицу. 8. Ввести в носовые ходы турунды шириной 1,5 см, длиной 20 см, смоченные 3% раствором перекиси водорода (возможно использование гемостатической губки). 9. Мониторинг наблюдение за АД, ЧДД, общим состоянием; 10. Выполнение назначений врача. 11. Госпитализация в ЛОР отделение. | 1. Вызвать врача через 3 лицо. 2. Придать пациенту горизонтальное положение. 3. Успокоить ребенка и его родителей. 4. Соблюдение основной триады: холод, голод и покой. 5. На эпигастральную область положить пузырь со льдом. 6. Мониторинг наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, окраска кожных покровов, стул, диурез). 7. Кислород через маску (рисунок 7). 8. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. 9. Провести беседу с пациентом и подготовить к проведению ФГДС. 10. По назначению врача: · внутрь (небольшими глотками) 300-400 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты; · внутривенное или внутримышечное введение 12,5 % раствора дицинона до 2 мл; · внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида в дозе 1 мл/год; · инфузии плазмозамещающих препаратов вначале внутривенно струйно, затем - при артериальном давлении выше 80 мм рт. ст. – капельно. 11. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. 12. Провести беседу/, с использованием терапевтической игры, согласно возрасту пациента и подготовить к проведению ФГДС. 13. Выполнять назначения врача. |
 |
Рисунок 11. Оксигенотерапия с помощью маски.
Ранними признаками острой кислородной интоксикации являются:
· рефлекторное учащение пульса и дыхания;
· беспокойство, тошнота, головокружение;
· головная боль, слабость, нарушение зрения;
· парестезии, мышечные подергивания в области век, губ, лба, судороги.
7. Острые отравления
Отравление - патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма (таблица 14).
Таблица 14. Диагностика острых отравлений.
| Классификация ядов по способу поступления | Особенности отравления у детей | Диагностика | Степень тяжести |
| 1. Парентеральные (подкожный, внутримышечный, внутривенный путь попадания яда в организм) - быстрые по скорости развития клинических признаков (минуты), часто ятрогенного характера. 2. Ингаляционные - быстрые по скорости развития клинических признаков (от минут до часов), часто представляют опасность для оказывающих помощь; часто пострадавших бывает несколько. 3. Энтеральные - средние по скорости развития клинических признаков (от часов до суток), может быть несколько пострадавших. 4. Через кожу и слизистые оболочки - медленные по скорости развития клинических признаков (от часов до нескольких суток), часто носят кумулятивный характер. | 1. Наиболее частая причина — неосторожность. 2. Часто до проведения лабораторных исследований биологических жидкостей никто не знает, что и в каком количестве съел ребенок. 3. Часто вкусовые параметры веществ не являются значимыми для ребенка. 4. Часто, видя реакцию взрослых, дети скрывают сведения об отравляющем веществе. | 1. Необходимые данные анамнеза: · название отравляющего вещества, его количество; · путь введения; · время, прошедшее от момента попадания вещества в организм до осмотра; · время, прошедшее с момента контакта вещества с организмом до возникновения первых признаков отравления; 2. характер и скорость изменения клинических признаков отравления; 3. оказанная помощь до прибытия врача; 4. в случае энтерального отравления - время последнего приема пищи и ее характер. | 1. Легкая (без нарушения жизненно важных функций). 2. Средняя (с нарушением жизненно важных функций, но без развития угрожающих жизни состояний). 3. Тяжелая (с развитием угрожающих жизни состояний). |
Неотложная помощь
· Первичные мероприятия: удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта (таблица 15).
· Удаление всосавшегося яда.
· Антидотная терапия.
· Симптоматическая терапия.
Таблица 15. Оказание неотложной помощи при отравлениях.
| Острые отравления у детей | |||
| Первичные мероприятия по удалению яда | |||
| с кожи и слизистых | из желудочно-кишечного тракта | при отравлении ингаляционным путем | всосавшегося яда |
| 1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. 2. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой. 3. При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т.к. он способствует всасыванию этих ядов. 4. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика (рисунок 12). | 1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка. 2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля: · детям до 3 лет - 1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетками карболена; · 3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена; · старше 7 лет -10 таблеток карболена на стакан воды. Вызов рвоты противопоказан: · у детей, находящихся в бессознательном состоянии; · при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипидара, и других веществ, повреждающих слизистые оболочки, пенящихся жидкостей. 3. Провести зондовое промывание желудка (рисунок 13) : · выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм; · длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см; · для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида; · общий объем жидкости у детей до года - 100 мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л); · промывают желудок до чистых промывных вод; · следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: у детей до 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года - 300-500 мл; · по окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля – 1-2 г/кг или полифепана - 1-2 ст. л. на 1 ст. воды. | 1. Удалить пострадавшего из зоны поражения. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, кислородотерапия (рисунок 11). 3. Сменить одежду. 4. Уложить с возвышенным головным концом, успокоить. 5. Мониторинг наблюдения за состоянием. 6. Выполнять назначения врача. | 1. Наиболее доступным методом экстренной дезинтоксикации в условиях неспециализированного стационара является форсированный диурез (при отсутствии противопоказаний). 2. Путь введения жидкости зависит от тяжести состояния ребенка и от возможности приема большого объема жидкости внутрь. 3. Перед проведением форсированного диуреза необходимо оценить функцию почек, а по мере его проведения тщательно контролировать диурез, динамику массы тела, концентрацию электролитов плазмы. 4. При проведении форсированного диуреза следует добиваться равновесия между количеством вводимой и выделенной из организма жидкости. 5. Госпитализация пострадавших осуществляется в специализированный токсикологический центр. 6. При отсутствии в населенном пункте такого центра больные с тяжелой степенью отравления госпитализируются в отделение реанимации, а с легкой и среднетяжелой степенью - в соматическое. 7. Госпитализации также подлежат дети с подозрением на возможные отравления. |
Рисунок 12. Закапывание капель в глаза.
1. Уложить ребенка на спину.
2. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
3. Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка.
4. Пипетку держать под углом 40°.
5. Оттянуть ватным шариком нижнее веко.
6. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора, через несколько секунд ввести вторую каплю.
7. При закапывании второго глаза нижнее веко оттянуть другим шариком и ввести капли, следуя тем же правилам.
 | |||
 | |||
Рисунок 13. Промывание желудка у детей раннего возраста.
Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
· судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания - промывание временно отложить до стабилизации состояния;
· отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов);
· отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки - только отсасывание желудочного содержимого).
Примечание! При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клизмы берется вода комнатной температуры (таблица 16).
Таблица 16. Количество воды, необходимое для очищения кишечника.
| Возраст ребенка | Очистительная клизма, мл | Сифонная клизма, мл |
| 1-2 мес. | 30 - 40 | |
| 2 - 4 мес. | 800- 1000 | |
| 6-9 мес. | 100-120 | 1000-1500 |
| 9-12 мес. | 1000 - 500 | |
| 2 - 5 лет | 2000 - 5000 | |
| 6- 10 лет | 400 - 500 | 5000 - 8000 |
Рисунок 14. Аускультация.
8. Почечная и мочеточниковая колика
Почечная колика (с. rehalis) – обусловлена растяжением почечной лоханки мочой, вследствие нарушения оттока мочи (таблица 17).
Мочеточниковая колика (c. ureterika) – колика с локализацией боли в поясничной области и по ходу мочеточника, обусловленная внезапной обтурацией или спазмом мочеточника, либо прохождением по нему конкремента.
Таблица 17. Почечная колика.
| Причины | Клинические проявления |
| · миграция конкремента; · прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, сгустков крови, казеозных масс при туберкулезе и опухолях мочевой системы; · нарушение проходимости мочеточника при его перегибе или воспалительных процессах. | · внезапное начало на фоне физического напряжения; · режущая боль с периодами затишья и обострения; · локализация боли в поясничной области с иррадиацией в подреберье и живот; · характерным является распространение боли по ходу мочеточника, в сторону мочевого пузыря, мошонки у мальчиков и половых губ, бедра у девочек; · боль сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в мочеиспускательном канале; · больные мечутся в постели в поисках удобного положения; · отмечается рвота, тошнота, позывы к дефекации, головокружение; · приступ может продолжаться несколько дней. |
| Основой патогенеза является нарушение проходимости мочевых путей (до их полной обтурации) и оттока мочи из почечной лоханки | |
| Неотложная помощь | |
| 1. Вызвать врача через 3-е лицо; 2. Успокоить пациента; 3. Придать удобное положение, облегчающие болевые ощущения; 4. Тепловые процедуры: грелка на область поясницы температурой (37-38°С), если почечная колика не сопровождается повышением температуры тела, ознобом, дизурическими симптомами (частые болезненные мочеиспускания); 5. Мониторинг наблюдение за АД, ЧДД, ЧСС, общим состоянием, диурезом; болевым синдромом, температурой тела, цветом мочи; 6. Предложить пациенту пить маленькими глотками минеральную воду, чай; 7. По назначению врача: ввести спазмолитические и обезболивающие средства: · цистенал в каплях на кусочке сахара за 30 минут до еды от 7 до 15 капель однократно; · 50% раствор анальгина 0,1мл на год жизни в/м; · 2% раствор папаверина в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или 2% раствор но-шпы 0,1мл/год жизни в/м; · при отсутствие эффекта – в/в или п/к 0,1% раствор атропина в дозе 0,05 мл/год; · 1% омнопон 0,1 мл на год жизни п/к; 8. Госпитализация в урологический или хирургический стационар. |
9. Срыгивания
Срыгивания характеризуется выбросом пищи из пищевода или желудка без усилий или напряжения мышц брюшного пресса.
Срыгивания - необильные в большинстве случаев, связаны с дефектами техники кормления (заглатывание воздуха) или перекормом. Чаще возникают через некоторое время после кормления.
Срыгивания, не связанные с приемом пищи и возникающие в промежутках между кормлениями или перед кормлением, чаще всего характерны для заболеваний, связанных с травмой или поражением центральной нервной системы.
Неотложная помощь
1. Вызвать врача через 3 лицо.
2. Ограничить продолжительность кормления.
3. Во время кормления и в течение 15-20 минут после кормления надо держать ребенка в вертикальном положении до тех пор, пока он полностью не отрыгнет воздух;
4. Правильное прикладывание к груди.
5. При кормлении из бутылочки, надо убедиться, что ребенок плотно захватывает соску, она удобна для него, а диаметр отверстия не слишком велик, слегка наклонное положение бутылочки при кормлении (рисунок 15, 16).
6. Туалет щек, губ, полости рта после срыгивания.
7. Выполнять назначения врача.
Рисунок 15. Смесь из бутылочки должна вытекать каплями.
a. б.
Рисунок 16. Положение бутылочки при кормлении ребенка:
а - неправильное; б - правильное.
10. Рвота
Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и толчкообразным выбросом пищи нередко и через нос.
Диагностическое значение приобретает наличие в рвотных массах несвернувшегося молока, слизи, крови, желчи.
Неотложная помощь
1. Вызвать врача через 3 лицо.
2. Ребенка уложить, голову повернуть набок; или усадить – голову наклонить вперед.
3. Закрыть шею, грудь фартуком, подставить лоток под подбородок.
4. После рвоты провести туалет полости рта, губ, подбородка, промыть нос, сменить белье.
5. На весь период рвоты ребенка одного не оставлять, т.к. может быть аспирация рвотными массами.
6. Мониторинг наблюдения за состоянием пациента (ЧДД, ЧСС, стул, диурез, окраска кожных покровов, массой тела, температурой (рисунок 17);
7. Выполнять назначения врача.
 |
Рисунок 17. Измерение массы тела у детей раннего возраста на чашечных весах.