11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом
Первичная медико-санитарная оврачебная (фельдшерская) помощь – комплекс медицинских мероприятий, проводимых в целях поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений. Первичная медико-санитарная доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшерами или медсестрами медицинских подразделений ГОЗ в местах сбора раненых, в сохранившихся лечебных учреждениях с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
В дополнение к первой помощи первичная медико-санитарная доврачебная помощь включает:
· устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
· контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
· наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
· повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
· улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств;
· по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и лекарственных средств, стимулирующих дыхание;
· повторную частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающей к ним одежды;
· согревание раненых и больных при низкой температуре, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).
Первичная медико-санитарная врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, оказываемых в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни пораженых, предупреждения развития опасных для жизни осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказание первичной медико-санитарной врачебной помощи обеспечивается силами и средствами медицинских отрядов (МО).
Начиная с первичной медико-санитарной врачебной помощи можно говорить об объеме медицинской помощи. Мероприятия первичной медико-санитарной врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:
· неотложные мероприятия;
· мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненого (пораженного) или больного. Они включают:
А) Подгруппу мероприятий, направленных на устранение острой дыхательной недостаточности (аппаратное удаление инородных тел из дыхательных путей; аппаратная ИВЛ; интубация трахеи, пункция плевры при напряженном клапанном пневматороксе, трахеостомия; кислородотерапия; стягивающие швы при зияющих ранах груди, ингаляция паров этилового спирта при отеке легкого, вагосимпатическая блокада при ранениях груди).
Б) Подгруппу мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопотери (наложение кровоостанавливающих зажимов или лигатур на конце поврежденного сосуда в ране, тугая тампонада раны, внутривенное введение гемостатических средств, струйное переливание крови и кровезаменителей при острой массивной кровопотере, сочетающейся с тяжелой степенью шока).
В) Подгруппу противошоковых мероприятий (повторное внутривенное введение обезболивающих; новокаиновые блокады при шоке, транспортная ампутация нежизнеспособной конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте; транспортная иммобилизация при переломах и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение пращевидной шины при переломах челюсти).
Г) Подгруппу мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекционных осложнений ран (внутримышечное введение антибиотиков при всех огнестрельных ранениях и открытых механических травматических повреждениях, введение антибиотиков при обширных, обильно загрязненных ранах, введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина).
Д) Прочие мероприятия (катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при ранениях его с повреждением уретры; зондовое промывание желудка с целью удаления попавших в него радиоактивных и отравляющих веществ, дача адсорбента, частичная специальная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и обмундирования, замена обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами; снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелопораженных; промывание глаз при поражении их отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в коньюктивальный мешок специальных глазных мазей или применение глазных пленок; введение по показаниям антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств, применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и проведение экстренной неспецифической профилактики при поражении бактериологическим оружием).
При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных проводятся мероприятия первичной медико-санитарной врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:
· исправление (контроль) повязок и улучшение транспортной иммобилизации (замена импровизированных шин табельными);
· новокаиновые блокады и повторное введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;
· дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;
· проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационном и химическом поражении;
· повторное введение антибиотиков при открытых травмах и ожогах;
· смена повязки при загрязнении ее радиоактивными веществами;
· проведение симптоматической терапии.
Полный объем первичной медико-санитарной врачебной помощивключает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема осуществляется за счет мероприятий второй группы.
Первичная медико-санитарная специализированная медицинская помощь – комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий ранений (заболеваний), предупреждения развития осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации по назначению. Оказание первичной специализированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами больничной базы (ББ). Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую помощь.
По срочности оказания мероприятия хирургической помощи делятся на три группы:
Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.
Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.
Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.
При полном объеме хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в другие больничные базы, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.
Мероприятия терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.
Полный объем терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в другие больничные базы, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь оказывается в лечебных учреждениях больничных баз, имеющих соответствующих специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.
Оптимальным сроком ее оказания являются первые 24 часа с момента ранения (поражения ОВ).
Современная система ЛЭМ включает в себя также медицинскую реабилитацию –комплекс лечебных, военно-профилактических и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности пораженных. МР проводится в лечебных учреждениях больничных баз, в санаториях и профилакториях.
На современном этапе развития общества и военной медицины речь идет о создании специальных центров реабилитации больничной базы, куда будут поступать все пораженные, завершающие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.
Для более наглядного сравнения видов медицинской помощи рекомендуется изучить таблицу.
Во время второй мировой войны потери среди гражданского населения составили 48% от общего числа людских потерь. При поражениях они получали первую помощь на непосредственно месте и далее доставлялись в больницу данного города, где проходили лечение до выздоровления. Специальные больничные базы не развертывались, т.е. оказание помощи и лечение пораженного гражданского населения фактически осуществлялось по системе «лечение на месте».
Заведующий кафедрой БЖ и МЧС
П.Л. Колесниченко
«____» ___________ 2016 г.