Лекция № 5
1. Определение понятия “Роды”.
Роды -физиологический процесс, при котором из полости матки, через естественные родовые пути, происходит изгнание плода. Родовой процесс представляет собой взаимодействие 3-х компонентов:
1. изгоняющие родовые силы;
2. родовой канал;
3. плод, как объект родов.
Роды в 40 недель беременности (280дней)- называются срочными (в срок).
2. Причины наступления родов.
1. Зрелость плода – импульсы в гипофиз и гипоталамус – в ответ накопление в крови окситоцинподобных веществ.
2.Старение плаценты – в крови снижается уровень прогестерона, а следовательно повышается уровень эстрогенов.
3. Изменяется соотношение плода и околоплодных вод - плод изнутри стимулирует матку при шевелениях.
3. Предвестники родов.
Предвестники родов появляются за 2-3 недели до родов.
1. дно матки опускается на 2см. ниже мечевидного отростка- субъективно- женщине “стало легче дышать”, объективно- головка плода прижимается ко входу в малый таз.
2. Ложные схватки- схватки не ведущие к структурным изменениям в шейке матки- субъективно женщина ощущает тянущие боли внизу живота и пояснице.
3. Женщина чаще мочится.
4. Изменяется форма пупка- он становится выпуклым.
5. В день родов из влагалища выделяется слизистая пробка- отходит цервикальная слизь.
4. Родовые изгоняющие силы.
1. Схватки- рефлекторное сокращение мышц матки. Женщина не может их контролировать.
2. Потуги – рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна, и частично нижних конечностей. Женщина полностью контролировать их не может, но может усилить или ослабить их. Потуги возникают при раздражении нервных окончаний мышц тазового дна головкой ребенка.
|
|
Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует продвижению плода через родовой канал. Чем сильнее схватки и потуги, тем быстрее роды.
5. Клиническое течение родов.
Началом родов считают появление регулярных нарастающих по силе и частоте схваток, благодаря которым происходят структурные изменения в шейке матки. С момента их появления и до конца родов женщина называется роженицей.
Различают 3 периода родов:
1период- период раскрытия шейки матки – его начало совпадает с началом родов и появления регулярных схваток. В шейке матки происходят структурные изменения-
1. укорочение;
2. сглаживание;
3. постепенное раскрытие внутреннего и наружного зева -у первородящих женщин и одновременное раскрытие внутреннего и наружного зева – у повторнородящих.
Заканчивается этот период полным раскрытием маточного зева и излитием передних околоплодных вод. Передние околоплодные воды образуются ниже пояса соприкосновения головки плода с костным кольцом таза.
Действующие силы 1-го периода-схватки и гидравлическое давление плодного пузыря.
Продолжительность 1-го периода: у первородящих- 10-18 часов, у повторнородящих- 8-12 часов.
2 период – период изгнания – время от полного раскрытия шейки матки и отхождения передних околоплодных вод до рождения плода.
После отхождения передних околоплодных вод, схватки ненадолго прекращаются. Мускулатура матки сокращается и плотнее обхватывает плод. Через 15 сек. Схватки вновь возобнавляются. Их сила постепенно нарастает, паузы становятся короче. Головка плода опускается в полость малого таза, давит на нервные окончания тазового дна, задней стенки влагалища и прямую кишку, вызывая рефлекторные сокращения мышц тазового дна, брюшного пресса, диафрагмы (появляются потуги). Под действием потуг, головка продвигаясь по родовому каналу, раскрывает половую щель и на высоте схватки показывается из нее. Как только схватка заканчивается –головка уходит (происходит врезывание головки). При последующих схватках и потугах головка проходит через вульварное кольцо и уже не исчезает между схватками (головка прорезалась). Затем в одну-две ближайшие схватки, усиленные потугой происходит рождение головки. После рождения головки наступает кратковременный перерыв, а затем, рождение плечиков и всего туловища – плод стал называться новорожденным. Одновременно с рождением туловища происходит излитие задних околоплодных вод.
|
|
Действующие силы 2-го периода родов- схватки и потуги.
Длительность у первородящих- 1-2 часа, у повторнородящих- 10-15 мин.
3 период – последовый. Начинается с момента рождения плода и излития задних околоплодных вод и заканчивается рождением последа.
Послед состоит изоболочек плода, плаценты и пуповины.
В течение последового периода различают 3 фазы:
1. фаза покоя- зависит от сократительной способности матки.
2. Фаза отделения плаценты – наступает с момента возобновления схваток. От продолжительности этой фазы зависит кровопотеря в родах. Отделение плаценты может быть краевым (с края плаценты) – кровотечение начинается сразу и центральным - образуется ретроплацентарная гематома, наружное кровотечение будет только после отделения всей плаценты.
|
|
3. Фаза – рождение (или выделение) последа.
Действующие силы - последовые схватки.
Продолжительность последового периода 5-15мин. Максимум до 30 минут. Последовый период ведут активно-выжидательно (до 30 минут выжидают рождения последа, но в это же время проверяют, отделилась плацента или нет).
Признаки отделения плаценты:
1. Признак Довженко – при глубоком вдохе отрезо пуповины не втягивается в половую щель.
2. Признак Шредера – при отделившейся плаценте, матка вытягивается в длину и отклоняется вправо.
3. Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном, отрезок пуповины не втягивается в половую щель.
4. Признак Альфельда – лигатура или зажим, наложенный на пуповину у вульварного кольца опускается на 6-8см.
Плаценту осматривают- цела ли материнская поверхность и нет ли оборванных сосудов к добавочным долям на плодовой поверхности.
Измеряют кровопотерю в родах – в мерный сосуд сливают кровь, излившуюся в судно, которое подкладывают под таз женщине в начале третьего периода. Пеленки, пропитавшиеся кровью, взвешивают. Вычтя из полученного веса вес сухих пеленок, вычисляют фактическую кровопотерю. Предполагаемую физиологическую кровопотерю вычисляют по формуле- 0,5% от массы тела женщины. В среднем физиологическая кровопотеря в родах составляет 250мл., пограничная – 400мл.
Если роды были дома они называются “домашними”, если в дороге –“дорожными”. Но если роды начались дома или в дороге, а закончились (т.е послед родился) в больнице, то роды считаются больничными. Во 2 и 3 периоде родов женщина не транспортабельна.
6. Определение понятия “Послеродовый период”.
Послеродовый период – это время после рождения плода и до исчезновения изменений в организме женщины, связанных с беременностью и родами. Женщина после родов называется – родильница.
Продолжительность послеродового периода – 6-8 недель. В течение послеродового периода различают ранний и поздний послеродовый период. Ранний послеродовый период – это первые 4 часа после родов, из которых, первые 2часа, женщина находится в родильном зале, т.к. в это время возможно кровотечение.
Поздний послеродовый период- это время от 4 часов до 6-8 недель после родов. В этот период возможно инфицирование.
7. Изменения в организме женщины после родов.
Изменения в матке – инволюция (обратное развитие). Длина послеродовой матки- 15см., вес 1кг.. При пальпации через переднюю брюшную стенку, дно матки находится на уровне пупка, или на 1см. ниже пупка. С каждым последующим днем ВДМ снижается на 2см...
На 3-тий день после родов дно матки находится на 4см ниже пупка.
На 5-й день ВДМ на середине между пупком и лоном.
На 9-10 день ВДМ находится на уровне лона.
Внутренняя поверхность матки, сразу после родов, представляет собой обширную раневую поверхность в месте прикрепления к ней плаценты.
Полное восстановление слизистой матки – происходит к 20 дню.
Процесс формирования шейки матки и ее канала происходит в течение
2-3 недель. Внутреннй зев закрывается на 7-10 день, наружный- на 20-21 день.
Лохии (послеродовые выделения)- отделяемое из заживающей поверхности матки. В первые 2-4 дня выделения кровянистые, в большом количестве, иногда со згустками.
На 4- 5 день выделения серозно-кровянистые, умеренные.
На 6-7 день – сукровичные скудные.
На 8 день – серозные скудные.
О качестве лохий судят по: количеству, цвету и запаху(в норме кисловатый).
В послеродовом периоде на 6-7 день исчезает отечность промежности, заживают трещины и ссадины, полностью восстанавливается тонус мышц промежности.
В послеродовом периоде восстанавливается длина маточных труб, связок яичников. В яичниках восстанавливается созревание фолликулов, начинается овуляция.
Молочные железы – к началу родов разрастается эпителицй молочных желез, продуцируя молозиво, которое выделяется из соска при надавливании на околососковый кружок. Молозиво же выделяется первые 2-3 дня после родов. с 3-4 дня начинает выделяться молоко (лактация). Появление молока сопровождается чувством напряжения, покалывания, тяжести в молочных железах, которое облегчается актом сосания и сцеживанием. Иногда наблюдается резкое нагрубание молочных желез. Они становятся более плотными, болезненными, может наблюдаться повышение температуры до 37,5*С. Молоко более жидкое, чем молозиво. Оно представляет собой взвесь мельчайших капелек жира в сыворотке. В нем содержится: 87-88% воды;
1,5-2%- белка; 3,5-4%- жира; 6-7%- сахара; 0,2 %- солей.
Процесс образования молока контролируется ЦНС и лактогенным гормоном гипофиза – пролактином.
При нормальном течении послеродового периода общее самочуствие родильниц не страдает, однако в 1-е часы после родов может отмечатся общая слабость вследствии затраты энергии и сил во время родов. в первые 2-3 дня могут отмечаться схваткообразные неинтенсивные боли внизу живота, в области промежности и икроножных мышц.
Пульс в первые дни – 60-64 уд. в мин., затем восстанавливается –68-72 уд. в минуту. Артериальное давление сразу после родов несколько пониженно, затем нормализуется. Отмечается повушение аппетита и повышенная потливость. Нарушаются функции мочевого пузыря (отсутсвие позывов на мочеиспускание и задержка мочеиспускания) и прямой кишки(запоры, реже- жидкий стул, геморрой).