Общие сведения о переломе. Классификация переломов костей.
Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани.
Классификация
По причине возникновения различают переломы:
- травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
- патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.
По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:
- открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
- закрытые – возникают без образования раны.
Закрытые переломы бывают:
· неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
· полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
· единичные – травма одной кости;
· множественные – травма нескольких костей;
· сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.
По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:
· формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
· вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
· диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
· метафизарные (расположены около суставов);
· эпифизарные (расположены в полости сустава);
|
эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).
В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:
· косые,
· поперечные,
· продольные,
· винтовые,
· оскольчатые.
Основными симптомами перелома являются: 1) боль, 2) нарушение функции органа, 3) деформация и укорочение конечности, 4) ненормальная подвижность кости, 5) крепитация.
Осложнения переломов:
1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).
Исходы сращения переломов:
· полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
· полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
· неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
несращение костных отломков с образованием ложного сустава.
2. Особенности лечения открытых и закрытых переломов.
Принципы лечения:
1). Правильное оказание первой помощи.
2). Своевременная диагностика перелома (с обязательным рентгенографическим исследованием).
3). Ранняя репозиция костных отломков.
4). Надежная фиксация репонированных костных отломков до наступления сращения.
5). Проведение мероприятий, способствующих сращению костных отломков.
|
6). Комплексное функциональное лечение.
Первая помощь при переломах заключается в выполнении транспортной иммобилизации. При кровотечении проводят его временную остановку. При открытых переломах на рану накладывается асептическая повязка.
Для профилактики травматического шока выполняется обезболивание (промедол, пантопон подкожно). После этого необходимо доставить больного в лечебное учреждение.
Репозиция костных отломков.
Выделяют одномоментную и постепенную репозицию.
1). Одномоментная репозиция перелома проводится как можно раньше, до развития отека. Сопоставление костных отломков осуществляется либо вручную, либо с помощью специальных аппаратов (Иванова, Соколовского). Это закрытая репозиция. По определенным показаниям выполняется сопоставление костных отломков оперативным путем - открытая репозиция ("кровавая").
Необходимым условием успешного репонирования отломков является анестезия области перелома и расслабление мышц этой зоны.
Противопоказания для одномоментной репозиции:
1). Шок,
2). Декомпенсированная кровопотеря
3). Жизненная необходимость проведения оперативного вмешательства по поводу травмы органов живота и груди, а также по поводу внутричерепной гематомы.
В этом случае используется временная лечебная иммобилизация перелома с помощью гипсовой лонгеты или простейших аппаратов для чрезкостного остеосинтеза.
Фиксация костных отломков заключается в длительном удержании отломков в состоянии адекватного сопоставления. При этом обеспечивается неподвижность и хороший контакт отломков, а также возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройств кровообращения. В зависимости от используемого способа удержания отломков в репонированном состоянии выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовыми повязками, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.
|
Лечение переломов гипсовой повязкой. Для этого используются беспрокладочный гипсовый материал, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой.
Противопоказаниями для применения гипсовых повязок являются наличие флегмоны в области перелома, в том числе анаэробного происхождения, и выраженный отек тканей.
В ряде случаев используются повязки из термопластического материала. Главным их преимуществом является быстрое затвердевание, гигиеничность (можно мыть) и легкость самой повязки.
Классическим консервативным методом лечения переломов является постоянное липкопластырное и скелетное вытяжение. В первом случае тяга осуществляется с помощью лейкопластырных лент, крепящихся к коже. Накожное вытяжение применяется, когда для удержания отломков не требуется больших усилий чаще всего у ослабленных больных.
Более удобным и надежным считается вытяжение с помощью груза, прикрепленного к металлической конструкции (спица, гвоздь), проведенной через кость или крепящейся к ней скобе. Такой метод лечения получил название скелетного вытяжения.
Среди показаний к применению постоянного вытяжения выделяют нестабильные переломы плечевой кости, голени и бедра, когда используемая после одномоментной репозиции гипсовая повязка не обеспечивает идеальной фиксации отломков. Среди стабильных переломов скелетным вытяжением необходимо лечить в тех случаях, когда имеется выраженный нарастающий локальный отек тканей.
Лечение вытяжением проводится с помощью специальных лечебных шин. устанавливаемых на постели со шитом (шина Бёлера для нижних конечностей) или фиксируемых к туловищу больного (абдукционная шина для верхних конечностей). Конечность укладывается на шину в среднефизиологическом состоянии, обеспечивающем равновесие мышц антагонистов (их одновременное максимальное расслабление).
Скелетное вытяжение проводится под местной анестезией. После обезболивания области перелома с помощью дрели через кость проводится металлическая спица (например, через пяточную кость - при переломах голени или через верхний метафиз - при переломе бедра). Спица натягивается скобой. за которую через леску и блок подвешивается груз, осуществляющий тягу по продольной оси сломанной кости. Для ликвидации смещений отломков под углом и по ширине рекомендуется использование бокового скелетного вытяжения.
В процессе лечения перелома методом скелетного вытяжения выделяют три фазы.
Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием. В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репозиции и данный период получил название ретенционной фазы лечения. С момента появления первых признаков костной мозоли до достижения достаточной консолидации констатируется третья фаза - репарационная. Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.
Очаговый остеосинтез
При открытой репозиции фиксация костных отломков осуществляется оперативным путем, когда металлические конструкции проводя через зону перелома. Такой способ лечения получил название очагового остеосинтеза. В зависимости от расположения конструкции по отношению к кости выделяют интраоссальный и экстраоссальный остеосинтез.
Интраоссальный очаговый остеосинтез предполагает использование стержней, штифтов или спиц, которые вводятся в костномозговой канал. Используемые конструкции изготавливаются из различного металла. Перспективными считаются титановые стержни. Этот материал прочен, не подвергается коррозии. В то же время такие стержни можно моделировать в соответствии с имеющимися костными изгибами. благодаря чему метод лечения приобретает физиологичность.
Очаговый остеосинтез может осуществляться также с помощью экстраоссально располагающихся винтов, пластин или комбинации этих металлических конструкций. Такой остеосинтез иногда называют экстраоссальным остеосинтезом.
Для остеосинтеза винтами (внутренний остеосинтез) используют кортикальные, спонгиозные, маллеолярные и мини-винты. Кортикальные винты показаны для остеосинтеза диафизарных переломов, при которых имеется длинная косая его линия (длина ее в 2 раза и более, чем диаметр кости). Спонгиозные винты предназначены для фиксации отломков при переломе мыщелков, бедренной и большеберцовой кости, при переломе шейки плечевой и бедренной кости и т.д. Маллеолярные винты применяются для остеосинтеза перелома ключицы. лодыжки, плечевой кисти. Эти винты перспективны только в тех случаях, когда они выполняют компрессирующую функцию. Рекомендуется свободное введение винта в ближайший отломок через отверстие и вворачивание его в противоположный отломок посредством резьбы.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Внеочаговый компрессионно-дистракционный способ лечения предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных аппаратов типа конструкции, которую разработал Г.А.Илизаров. Посредством этих аппаратов обеспечивается прочный контакт (сжатие) и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конечности. Данный метод лечения используется при лечении различных переломов, ложных суставов и остеомиелита. Он показан при разработке контрактур в суставах и для роста кости.
Важным условием применения этого способа с лечебной целью является необходимость постоянного контроля хорошего натяжения спиц. благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков в положении репонирования. Это обстоятельство в совокупности с определенными трудностями освоения методики лечения составляют отрицательную сторону данного способа.