Методические рекомендации к практическому занятию №17
По теме: «ВИЧ - инфекция».
План занятия
1. Изучить правила забора и доставки материала в лабораторию от больных ВИЧ - инфекцией.
2. Изучить правила предосторожности профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и мероприятия по аварии.
Самостоятельная работа
Задание 1
Изучите правила забора и доставки материала в лабораторию от больных ВИЧ – инфекцией.
1. Забор и транспортировка проб:
v все материалы, направленные на исследование, на наличие ВИЧ - инфекции, рассматриваются как потенциально опасные и должны транспортироваться с соблюдением;
v для проведения иммуноферментного исследования кровь забирается стерильным шприцом из локтевой вены в количестве 3-5 мл в пробирку. Пробирки выдерживаются 1 час при комнатной температуре или в термостате при температуре 370С, затем центрифугируют 10 -15 мин. При 1000 – 1500 об/ мин. Полученную сыворотку (не менее 0,5 мл) вливают во флакон с завальцованной пробкой из – под антибиотиков. Место прокола на пробке обрабатывают тампоном со спиртом или перекисью водорода. На флаконе обозначается № пробы. Для забора проб могут быть использованы не только пробирки и флаконы, но и другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс, с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными и пластмассовыми пробками. Кровь должна быть доставлена влабораторию в течение суток, сыворотка может храниться при температуре 4 -8 0С (в холодильнике) не более 2 -3 суток.
v при взятии крови из пальца после прокола кожи стерильным скарификатором, кровь 0,2 мл автоматической пипеткой со сменным наконечником, переносят в лунку планшета, в течение 1,5 – 2 часов при комнатной температуре, затем планшет закрывают и по краям заклевают лейколастырем. Отобранные образцы крови при температуре 4 0С могут храниться 7 дней.
|
|
v отбор проб крови для исследования пальцевым методом можно также проводить на фильтрованной бумаге, лист, который размещается на эмалированном лотке. Размер пятна крови должен быть 1, 5 – 2 см. От каждого пациента готовиться два образца, которые маркируются цифрами. После высыхания капель крови, фильтрованная бумага укладывается в полиэтиленовый пакет и его открытый край запаивается. В таком виде пробы при температуре 4 – 12 0С могут храниться 10 – 14 дней.
v для вирусологического обследования серо – положительного лица кровь забирается из локтевой вены стерильно во флакон с 2 – 3 каплями гепарина 95- 10 ед. на 1 мл крови) в количестве 20 -50 мл. Флакон несколько раз осторожно встряхивается. Проба доставляется в течение 12 -14 часов.
v другие материалы (спинномозговая жидкость, слюна, моча, кал, био – или сутопсийные образцы тканей или органов) помещаются в емкости с плотно закрывающимися крышками и доставляются в лабораторию Бел НИИЭМ не позднее суток после взятия на исследование.
v все пробы упаковывают во влагонепроницаемый контейнер, на дно которого укладывается салфетка, смоченная дез. раствором, контейнер пломбируется. В направлении помимо № пробы, даты ее взятия указывается Ф.И.И., пол, год рождения, домашний адрес, код контингента и диагноз. Если обследуется иностранец, то дополнительно сообщается, гражданин, какой страны, место работы (учебы), дата приезда. Направление присылается в 2- х экземплярах. В конце этого документа следует указать, какое учреждение посылает материал (адрес, телефон, Ф.И.О. врача).
|
|
v не допускается транспортировка в картонных коробках, деревянных ящиках. При упаковке должно быть предусмотрено, чтобы пробы не были опрокинуты, не разбилось стекло, отверстия в биксе закрываются. Бикс заклеивается лейкопластырем. Не допускается помещение направлений внутрь бикса. Они транспортируются отдельно в пакете. Наружная поверхность бикса, пакета обрабатывается дез. раствором. Транспортировка бикса, емкости с пробами осуществляется в горизонтальном положении, исключающих опрокидывание, вскрытие.
Задание 2
Изучите правила предосторожности профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и мероприятия по аварии.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ:
v не должны допускаться к работе по обслуживанию любого профиля больных, с биоматерилом от них и загрязненными им предметами медицинские и технические работники, имеющие повреждения кожи: раны, трещины, экссудативные поражения, моющие дерматиты. Ссадины, царапины и прочие повреждения заклеиваются лейкопластырем. При манипуляциях, лабораторных исследованиях с возможным попаданием на медработника крови или другой биологической жидкости.
Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медицинских работников отражены в приказах Министерства здравоохранения Республики Беларусь:
- от 16 декабря 1998 г. № 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»;
- от 04 августа 1997 г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики».
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫСОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
|
|
Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.
Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).
Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.
Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.
После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.
Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.
Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
Аптечка должна содержать:
- Напальчники (или перчатки);
- Лейкопластырь;
- Ножницы;
- Спирт этиловый 70%-й;
- Альбуцид 20-30%-й;
- Настойка йода 5%-я;
- Перекись водорода 3%-я;
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.
При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.
При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.
Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.
ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:
Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.
Если произошло попадание биоматериала на одежду:
- Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
- При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
- При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
- Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
- Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
- Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.
Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:
- Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
- Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
- Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:
- срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
- затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
- выдавить кровь из раны, укола;
- обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
- при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.
Дальнейшие действия при профессиональном контакте:
- Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
- Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
- После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
- Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
- Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
- Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
- Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
- О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.