Острый гематогенный остеомиелит.
Протокол операции.
13.09.02
Операция: остеоперфорация, некрэктомия.
Под наркозом сделаны разрезы нижней, средней, верхней трети правого предплечья над локтевой костью, последняя обнажена, надкостница везде утолщена. Сделаны остеоперфорации, при этом в верхней трети из костномозгового канала получена кровь с гноем, в нижней и средней третях – темная кровь, взята на посев. В нижней трети в области эпиметафиза обнаружена полость Ø ≈ 1 см, заполненная грануляциями. Последние ложкой Фолькмана удалены, взяты на гистологию. В средней трети при ревизии обнаружен гнойный затек в межкостном пространстве (до 5 мл гноя). Дренирован через контрапертуру. Тщательный гемостаз. Дренажи на кость. Швы на раны до дренажей. Повязка, лонгета.
Дневник курации.
1.10.02. Общее состояние удовлетворительное, жалобы на слабые боли в области послеоперационной раны. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=16 в’. тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=78 в’. живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Паренхиматозные органы в норме. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
St. Localis: иммобилизация гипсовой лонгетой удовлетворительная, послеоперационные раны без признаков воспаления, правая кисть теплая, чувствительность и движения пальцев сохранены.
2.10.02.. Общее состояние удовлетворительное, жалобы на слабые боли в области послеоперационной раны. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в’. тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=83 в’. живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Паренхиматозные органы в норме. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
St. Localis: иммобилизация гипсовой лонгетой удовлетворительная, послеоперационная рана без признаков воспаления, правая кисть теплая, чувствительность и движения пальцев сохранены.
3.10.02. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=17 в’. тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75 в’. живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Паренхиматозные органы в норме. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
St. Localis: иммобилизация гипсовой лонгетой удовлетворительная, послеоперационная рана без признаков воспаления, правая кисть теплая, чувствительность и движения пальцев сохранены.
4.10.02. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=16 в’. тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=72 в’. живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Паренхиматозные органы в норме. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
St. Localis: иммобилизация гипсовой лонгетой удовлетворительная, послеоперационная рана без признаков воспаления, правая кисть теплая, чувствительность и движения пальцев сохранены
Эпикриз и рекомендации.
Кутузов Айрат, 13 лет. Находился на лечении в 1 х/о 2 ДКБ г. Ижевска с 13.09.02 по 4.10.2002 с диагнозом острый гематогенный остеомиелит правой локтевой кости, экстрамедуллярная стадия. 13.09.02 проведена операция остеоперфорация, некрэктомия. Течение послеоперационного периода без особенностей. Применявшееся лечение: стол №15, линкомицин, анальгин, димедрол, викасол, бифидобактерин, левомицетин, глюконат кальция, поливитамины, алоэ, низорал, фенкарол, метилурацил, УВЧ на правое предплечье. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Результаты исследования:
1. Анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом влево.
2. Анализ мочи: без особенностей.
3. Анализ кала: дисбактериоз.
4. Рентгенологическое исследование: Данные рентгенографии: на рентгенограмме костей правого предплечья и запястья от 29.08.02 кортикальная пластинка лучевой и локтевой кости с ровным, четким контуром, участков деструкции нет. Периостальная реакция отсутствует.
От 4.09.02: в проекции метафиза локтевой кости определяется неправильной полуовальной формы участок деструкции костной ткани. Размеры 1,0×1,4 см с четкими контурами. Кортикальная пластинка истончена не разрушена. В проекции верхней трети диафиза по медиальному контуру периостальная реакция.
От 12.09.02: в проекции метафиза локтевой кости, и верхней трети и средней трети диафиза – деструкция костной ткани с неровными, нечеткими контурами. В проекции нижней трети диафиза нарушение целостности кортикальной пластинки по латеральному и медиальному контуру. Выражена периостальная реакция.
Рекомендации:
Наблюдение хирурга по месту жительства.
Физиолечение.
ЛФК, массаж.
Витаминопрофилактика.
Иммунопрофилактика.
Освобождение от занятий физкультурой на 3 месяца.
Список использованной литературы.
1. Хирургические болезни у детей. Под редакцией Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1993.
2. В.А. Бушмелев, Н.С. Стрелков. Острый гематогенный остеомиелит у детей. - Ижевск, 2000.