1. Анализ крови: 6.11.01 РОЭ 20 мм/ч.
HB 139г/л
Lei 9,2´109 /л
П 5
С 36
Л 47
М 7
Вр. сверт. 4-5 мин.
Вр. кровот. 45 сек.
25.09. 2.10
РОЭ 21 мм/ч 18мм/ч
Er 4.46×1012/л 4,37×1012/л
HB 136г/л 134 г/л
Lei 10,2´109 /л 9´109 /л
П 4 4
С 54 56
Л 16 36
М 8 2
Э 9 2
Б 2
Tr 227×109/л 227×109/л
2. Анализ мочи:
13.06 2.10
Цвет - светло-желтый светло-желтый
Прозрачность – прозрачная слегка мутная
Отн. плотн. – 1010 1020
Белок - 0 0
Эпит. плоск. -1–2 в п.з. единичный
Lei -2-3 в п.з. 1–3 в п.з
Эрит. неизм. – 0 – 2 в п.з. 4–5 в п.з
3.Анализ кала 22.09 консистенция кашицеобразная
цвет коричневый
дрож. грибки +++
неперевариваемая клетчатка +
перевариваемая +++
иодофильная флора ++
слизь ++
лейк. –
Er –
простейшие, я/глист – нет
5. Данные рентгенографии: на рентгенограмме костей правого предплечья и запястья от 29.08.02 кортикальная пластинка лучевой и локтевой кости с ровным, четким контуром, участков деструкции нет. Периостальная реакция отсутствует.
От 4.09.02: в проекции метафиза локтевой кости определяется неправильной полуовальной формы участок деструкции костной ткани. Размеры 1,0×1,4 см с четкими контурами. Кортикальная пластинка истончена, не разрушена. В проекции верхней трети диафиза по медиальному контуру периостальная реакция.
От 12.09.02: в проекции метафиза локтевой кости, и верхней трети и средней трети диафиза – деструкция костной ткани с неровными, нечеткими контурами. В проекции нижней трети диафиза нарушение целостности кортикальной пластинки по латеральному и медиальному контуру. Выражена периостальная реакция.
Краткий дифференциальный диагноз.
Ввиду схожести клинической картины можно предположить наличие следующих заболеваний:
Суставная форма ревматизма. С самого начала характеризуется локализацией процесса непосредственно в суставе. Заболеванию. Как правило, предшествует продромальный период в виде субфебрильной температуры, ноющих болей в суставах при отсутствии изменений в них. Общее состояние больного страдает мало, интоксикация отсутствует. Для ревматизма характерен полиартрит, как одно из ведущих его проявлений. Суставы, особенно мелкие, поражаются последовательно, а боли носят летучий характер.
Костносуставной туберкулез. Обычно характерно постепенное начало,ребенок, несмотря на боль в конечности продолжает ей пользоваться. При осмотре больного можно обнаружить атрофию мышц, положительный симптом Александрова (утолщение кожной складки). На рентгенограммах костей наблюдаются явления остеопороза без продуктивных реакций со стороны кости и надкостницы. Также будет положительной проба Манту, можно высеять палочку Коха из содержимого очага.
Флегмона. Выражен болевой синдром. Гиперемия и поверхностная флюктуация появляются гораздо раньше, чем при остром гематогенном остеомиелите. Нет изменений костной ткани на рентгенограммах. При остеопункции и остеотонометрии отсутствуют проявления характерные для гнойного процесса в костном мозге.
Острый гематогенный остеомиелит. Заболевание начинается остро с фебрилитета и интенсивных болей в пораженной конечности, отмечается значительная отечность и болезненность тканей, выражена болевая контрактура. Значительны явления интоксикации: общая слабость, адинамия, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, жажда. Имеют место специфические изменения кости на рентгенограмме: остеопороз в области, соответствующей зоне воспаления; разволокнение, расплывчатость и неровность контуров кортикального слоя, линейный периостит; очаги деструкции со временем преходящие в секвестры.
Обоснование клинического диагноза.
Таким образом, на основании данных анамнеза, объективного исследования, лабораторных методов, рентгенографии и данных оперативного вмешательства можно поставить диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой локтевой кости, экстрамедуллярная стадия.
Консультации специалистов.
Анестезиолог: Состояние удовлетворительное, субфебрильная температура. Боль в правой верхней конечности, усиливающаяся при движении. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Зев чистый. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 102 в мин. Живот мягкий, безболезненный, паренхиматозные органы не увеличены. Аллергоанамнез не осложнен. Планируется кетаминовая анестезия. ОАР – II ст.
Премедикация: Sol. Dimedroli 1% - 1,0ml внутримышечно.
Sol. Phentanyli 0,005% 2,0 ml внутримышечно.
Sol. Atropini 0,1% - 0,6 ml внутримышечно.
13.09.02.
План лечения.
1. Режим – палатный
2. Диета – 15 стол
3. Лекарственная терапия:
Analgini 50% - 1,0 + Dimedroli 1% - 1,0 2 раза в день в/м
Lincomycini по 600 мг 2 раза в день в/м
Laevomycetini по 50000 ЕД 3 раза в день в/м
Vikasoli 1% - 1,0 2 раза в день в/м
Calcii gluconatis по 1 таб. 3 раза в день
Methyluracili по 1 таб. 3 раза в день
Phencaroli по 1 таб. 2 раза в день
Низорал по 1 таб. 1 раз в день
Бифидобактерин по 1 стол. ложке 3 раза в день с разведением
Поливитамины по 1 драже 2 раза в день
Алоэ 1,0 в/м
УВЧ на правое предплечье