Таблица 2
| Лекарственное средство | Возможные осложнения фармакотерапии | Противопоказания | Меры профилактики и коррекции | |
| Фуросемид | Поскольку фуросемид является мощным мочегонным препаратом, то его бесконтрольное применение может привести к развитию тяжелых осложнений. Это главным образом связано с массивным выведением ионов натрия, калия, хлора и воды. Могут возникнуть слабость, заторможенность, головокружение, спазмы желудочно-кишечного тракта, резкое снижение артериального давления. Слишком быстрый мочегонный эффект у лиц пожилого возраста может вызвать острую задержку мочи. Препарат способен провоцировать развитие печеночной комы, если применяется на фоне заболеваний печени. Не исключено появление кожной сыпи, тошноты, поноса. Фуросемид может отрицательно влиять на кроветворную систему. При использовании очень больших доз больными с тяжелой почечной недостаточностью возможна потеря слуха, обычно обратимая, которая иногда сопровождается звоном в ушах. Фуросемид может вызвать обострение сахарного диабета. При появлении побочных эффектов следует прекратить применение препарата и немедленно обратиться к врачу. Нецелесообразно сочетать фуросемид с цефалоридином, цефалексином, гентамицином и другими препаратами, оказывающими токсическое действие на почки. | Фуросемид нельзя применять женщинам в первой половине беременности, при недостатке калия в организме, печеночной коме, почечной недостаточности, механической непроходимости мочевых путей, выраженной анемии. Фуросемид нельзя применять детям, особенно в связи с токсическим действием на слух. Риск возрастает при комбинации с антибиотиками (стрептомицином, гентамицином). | C осторожностью. Гиперплазия предстательной железы, СКВ, гипопротеинемия (риск развития ототоксичности), сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе), стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, беременность (особенно первая половина, возможно применение по жизненным показаниям), период лактации. | |
| Фозиноприл | Сердечно-сосудистая система: Часто: тахикардия, гипотензия, резкое снижение давления при переходе в вертикальное положение. Нечасто: стенокардия, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, остановка сердца, нарушения ритма, нарушения проводимости, гипертензия, шок, преходящая ишемия. Редко: приливы, геморрагии, заболевания периферических сосудов. Органы дыхания и средостения. Часто: кашель. Нечасто: нарушение дыхания, ринит, синусит, трахеобронхит. Редко: бронхоспазм, носовое кровотечение, ларингит, пневмония. Желудочно-кишечный тракт: Часто: тошнота, рвота, диарея. Нечасто: запор, сухость во рту, вздутие живота. Редко: панкреатит, затруднение глотания. Очень редко: кишечная непроходимость. Печень: Редко: гепатит. Очень редко: печеночная недостаточность. Кожа и подкожные ткани: Часто: сыпь, остроразвивающийся и быстропроходящий отёк, дерматит. Нечасто: повышенная потливость, зуд, крапивница. Редко: обширные кровоизлияния. Имеются сообщения о комплексе, включавшем один или несколько перечисленных симптомов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительная реакция на антинуклеарные антитела, увеличение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, сыпь, фотосенсебилизация, другие дерматологические реакции. Опорно-двигательный аппарат: Нечасто: миалгии. Редко: артрит Органы выведения: Нечасто: почечная недостаточность, протеинурия. Редко: патология предстательной железы. Очень редко: острая почечная недостаточность. Половые органы: Нечасто: сексуальная дисфункция Общие симптомы: Часто: боли в груди (некардиологические), слабость. Нечасто: лихорадка, перифферические отеки, внезапная смерть, боли в грудной клетке. | • Реакции гиперчувствительности к действующему веществу или любому другому ингредиенту препарата, а также другим препаратам из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента; • Ангионевротический отек на фоне применения других препаратов группы ингибиторов АПФ в анамнезе • Наследственный или идиопатический ангионевротический отек • Беременность | Стартовая доза 10 мг не изучалась у пациентов старше 75 лет с сердечной недостаточностью и у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV степень по NYHA). Следует учитывать большую вероятность возникновения тяжелой гипотонии, гиперкалиемии и/или быстрого увеличения уровня калия в крови в начале применения фозиноприла в дозе 10 мг у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или пациентов с артериальной гипертензией, в течение длительного времени получавших мочегонные препараты. | |
| Асстромбин |
|
| С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями печени и почек, при бронхиальной астме, эрозивно-язвенных поражениях и кровотечениях из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. При повышенной кровоточивости или при одновременном проведении противосвертывающей терапии, АС-тромбин даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. Благодаря способности подавлять агрегацию тромбоцитов, которая сохраняется в течение нескольких дней после приема препарата, ацетилсалициловая кислота может привести к повышенной кровоточивости во время и после хирургических вмешательств (включая малые хирургические вмешательства, например, экстракция зуба). При проведении длительной терапии и/или применении АС-тромбина в высоких дозах требуется регулярно проводить анализ крови и исследовать кал на скрытую кровь. | |
| Изо-миг | В период терапии препаратом Изо-мик у пациентов возможно развитие таких нежелательных эффектов, обусловленных изосорбида динитратом: Со стороны сосудов и сердца: рефлекторная тахикардия, чувство жара, гиперемия лица и верхней части тела, снижение артериального давления вплоть до коллапса. В единичных случаях возможно развитие приступов стенокардии. При применении спрея возможно развитие кратковременной гипоксемии. Со стороны центральной нервной системы: слабость, головокружение, нарушение режима сна и бодрствования, снижение остроты зрения, ишемия мозга. Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, сухость слизистой оболочки рта. При применении препарата в форме спрея и сублингвальных таблеток возможно чувство жжения и покалывания во рту. Кроме того, при применении спрея возможно развитие изжоги, которое связано с расслаблением сфинктера. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд. Другие: толерантность к нитратам. Преимущественно в начале терапии возможно развитие "нитратной" головной боли, в таком случае рекомендуется скорректировать дозу изосорбида динитрата или назначить ненаркотические анальгетики. | Изо-мик не назначают пациентам с гиперчувствительностью к компонентам, входящим в состав препарата, а также другим нитратам. Запрещено принимать препарат Изо-мик одновременно с силденафилом и этиловым спиртом. Изо-мик не применяют в терапии пациентов с острой сосудистой недостаточностью, выраженной артериальной гипотензией, констриктивным перикардитом, тампонадой сердца, кардиогенным шоком (при отсутствии возможности коррекции конечного диастолического давления левого желудочка) и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. | Изосорбида динитрат не назначают пациентам с тяжелой формой анемии, закрытоугольной глаукомой, токсическим отеком легких и гипертиреозом, а также пациентам, которые недавно перенесли черепно-мозговую травму и геморрагический инсульт. Только после тщательного анализа соотношения риск/польза препарат Изо-мик можно назначать пациентам с острым инфарктом миокарда со сниженным давлением наполнения, нарушениями церебрального кровообращения и повышением внутричерепного давления, а также митральным или аортальным стенозом. Парентеральные формы изосорбида динитрата не применяют при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также выраженной анемии. | |
| Пентоксифиллин | Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, тревожность, нарушение сна, судороги, расстройства зрения, скотома; очень редко — асептический менингит. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, кардиалгия, аритмия, прогрессирование стенокардии, понижение АД, лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения, гипофибриногенемия. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ). Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: гиперемия кожи лица, приливы крови к лицу и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей. Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи лица, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок. Для таблеток дополнительно: чувство давления и переполнения в области желудка, тошнота, рвота, диарея. | Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным метилксантина (кофеин, теофиллин, теобромин), геморрагический инсульт, массивное кровотечение, обширное кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, беременность, кормление грудью. Для в/в введения (дополнительно): аритмия, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия. | Лечение следует проводить под контролем АД. У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение больших доз может вызвать выраженную гипогликемию (требуется коррекция дозы). При назначении одновременно с антикоагулянтами необходимо тщательно следить за показателями свертывающей системы крови. У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим систематический контроль уровня гемоглобина и гематокрита. Вводимая доза должна быть уменьшена у больных с низким и нестабильным АД. У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения). Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата. Совместимость раствора пентоксифиллина с инфузионным раствором следует проверять в каждом конкретном случае. При проведении в/в инфузий больной должен находиться в положении лежа. | |
| Пирацетам | Со стороны нервной системы и органов чувств: гиперкинезия (>1%), повышенная раздражительность (>1%), сонливость (<1%), депрессия (<1%), астения (<1%), возбуждение, агрессивное поведение, расстройство сна, головокружение, головная боль, повышение сексуальности, тремор. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипо- или гипертензия, обострение коронарной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела (>1%). Со стороны кожных покровов: кожные реакции гиперчувствительности. | Гиперчувствительность к пирацетаму и производным пирролидона; геморрагический инсульт, выраженная почечная недостаточность (Cl креатинина менее 20 мл/мин), ажитированная депрессия, болезнь Гентингтона, беременность, кормление грудью, детский возраст до 1 года. | С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. | |
| Урсосан | Диарея (может быть дозозависимой). Редко — кальцинирование желчных камней, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз, тошнота, рвота, абдоминальная боль, аллергические реакции. | Урсосан не назначают пациентам с известной гиперчувствительностью к урсодеоксихолиевой кислоте и дополнительным ингредиентам капсул. Препарат Урсосан не применяют для лечения пациентов с острыми воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, непроходимостью желчевыводящих путей, а также нарушением сократительной активности желчного пузыря. Урсосан не используют для терапии пациентов с желчным пузырем, который не визуализируется радиологическими методами, а также пациентов с кальцинированными камнями и желчной коликой. Капсулы Урсосан не следует назначать пациентам с нарушениями функций почек и печени. В педиатрической практике Урсосан применяют только для лечения детей старше 5 лет. Следует соблюдать осторожность, назначая препарат Урсосан пациентам, страдающим язвенной болезнью, экстрапеченочным холестазом, циррозом печени и гепатитом, а также воспалительными заболеваниями кишечника. | При приеме препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15–20 мм, желчный пузырь должен оставаться функционирующим и быть наполнен камнями не более чем наполовину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена. При длительном (более 1 мес) приеме препарата каждые 4 нед в первые 3 мес лечения, в дальнейшем — каждые 3 мес следует проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес по данным УЗИ желчевыводящих путей. После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение препарата в течение по крайней мере 3 мес, для того чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения, и профилактике рецидива камнеобразования. | |
| Дюфалак | В первые дни возможно появление метеоризма (проходит через 2 дня), при передозировке могут наблюдаться боли в области живота, диарея, что требует коррекции дозы. В случае применения повышенных доз в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии возможны нарушения электролитного баланса вследствие диареи. Желудочно-кишечные расстройства: метеоризм, тошнота, рвота. При использовании высоких доз — диарея. | Гиперчувствительность, ректальные кровотечения недиагностированные, коло-, илеостома, подозрение на аппендицит, галактоземия, непроходимость кишечника.C осторожностью. Сахарный диабет. | В случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 2 дней или при возобновлении запора после лечения следует проконсультироваться с врачом. Пациентам с непереносимостью лактозы, при применении данного препарата, необходимо учитывать содержание лактозы в препарате (Дюфалак® содержит до 1,7 г галактозы и до 0,9 г лактозы в 15 мл сиропа). Доза, обычно используемая при запоре, не должна представлять проблему для пациентов с сахарным диабетом. Доза, используемая при лечении печеночной (пре)комы, обычно намного выше и поэтому должна быть уточнена при назначении пациентам с сахарным диабетом. При длительном лечении (более 6 мес) повышенными дозами препарата следует регулярно контролировать уровень электролитов в плазме крови. Препарат не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к вождению автомобиля и управлению машинами и механизмами. |