Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти
Этиология – патогенез. Причинами возникновения привычных вывихов и подвывихов являются следующие функциональные моменты: чрезмерно широкое открывание рта при зевоте, крике, смехе, гримасах, испуги, в введении большого предмета в рот, эндотрахеальном наркозе, зондировании желудка, при микротраме, ошибках протезирования, эпилептических припадах, при коклюше, скарлатине, родах (во время крика). Они встречаются и при ревматизме, ангине, гриппе, эндокринных нарушениях. Под воздействием выше указанных факторов происходит перерастяжение мышечно-связачного аппарата сустава и расслабление его.
Клиника. Ведушим симптомом является щелканье в суставах различной интенсивности. Оно может быть: 1) слышимое окружающими в виде громкого хлопка; 2) больной ощущает щелканье, не слышимое окружающими, то есть глухое щелканье; 3) больной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании через наружный слуховой проход определяет его.
Щелканье бывает в начале, в середине и при полном открывании рта.
При вывихе одной головки нижней челюсти резко смещается в противоположную сторону, затем при вывихе другой головки нижней челюсти смещается в противоположную сторону и вперед. Зигзагообразные движения наблюдаются у лиц с асинхронным привычным вывихом нижней челюсти. Другим симптомом является боль различного характкра и интенсивности.
Боль чаще локальная. В момент вывиха суставной диск сдавливается между головкой и передним скатом суставного бугорка. Боль может возникнуть и в результате сдавления и уменьшения суставной капсулы – богатой нервными рецепторами.
При пальпации ВНЧС впереди козелка уха в момент максимального открывания рта пальцы провалываются в пустые суставные ямки. На томограммах с открытом ртом при вывихе суставного головка исходится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом, а при привычном подвывихе она находится несколько впереди вершины суставного бугорка, касаясь переднего ската.
Вывихи диска ВНЧС являются самостоятельным заболеванием. По сравнению с другими заболеваниями встречаются значительно реже.
Артриты и артрозы ВНЧС
Артриты – это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергическими, травметическими – реже специфическими.
Инфицирование сустава происходит контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, гемотогенным и лимфогенным путем при карбункулах лица из отдаленных гнойных очагов, при абсцессах, флегмонах воспалительные процессы в ВНЧС могут быть обусловлены общими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, эпидемический паратотит, гнойный отит, корь, скарлатина и т.д.).
Острые травматические артриты чаще возникают при одномоментной макротравме в области сустава. При травме возникает кровоизлияние в суставную полость с образованием гематом.
Воспалительные процессы в ВНЧС могут быть и при обострении ревматического и ревматоидного полиартрита.
Клинические наблюдается припухлость, гиперемия в области сустава, резкое ограничение открывания рта, пальпация резко болезненна. При движении челюсти боль резко увеличивается. У некоторых больных боль ирродиирует в ухо, висок, заушную область. У ряда больных боль локальная, но обычно она носит разлитой характер.
Общее состояние больных удовлетворительное. Температура тела – 38,2-38,5оС.
На рентгенограммах ВНЧС может наблюдаться расширение суставной полости из-за усиленной экссудации изредка – остеопороз кости.
Хронические инфекционно-аллергические, ревматические и ревматоидные артриты ВНЧС
Инфекционно-аллергические хронические артриты возникают при переохлаждении организма воздействии сквозняков, после перенесенных инфекционных заболеваний. Симптомами является постоянные боли в суставе ноющего характера. Затруднение приема пищи. Боль усиливается при движении нижней челюсти.
Из редка отмечается щелканье, хруст в суставе. При внешнем осмотре у больных ассимметрия не наблюдается. Движение челюсти не ограничено.
На рентгенограммах особых изменений не отмечается, иногда отмечается остеопороз кости, а в некоторых случаях склерозирование костной ткани.
Хронические ревматоидные и ревматические артриты ВНЧС
Ревматоидный артрит является хроническим рецидивирующим заболеванием с преимущественной локализацией в суставах. Ревматоидный артрит является абактериальной воспалительной реакцией, обусловленной значительными изменениями реактивности.
Ревматоидные артриты – это разновидность коллагенозов. Ревматоидные артриты отличаются от ревматических следующими особенностями:
1.
Ревматоидные артриты – это хроническое рецидивирующее заболевания с преимущественной локализацией в суставах, в то время как ревматические артриты преимущественно порожают сердце.
2.
Ревматоидные артриты поражают все слои сердечной мышцы (при поражении сердца) а ревматический артрит – эндокард и клапаны.
3.
Ревматоидные полиртриты поражают одновременно много суставов, приводя к их разной деформации и часто – к ранней инвалидности (в отличие от ревматических).
Артрозы ВНЧС. В патогенезе дисфункции ВНЧС роль играют 3 фактора, взаимно между собой связанные и обусловленные: 1) нарушением координации мышечных сокращений; 2) вторичные изменения в зубных рядах; 3) патологические изменения в суставе.
Артрозы обычно возникают как дальнейшее усугубление артрических изменений, а также на почве обменных нейродистрофических и эндокринопатических поражений сустава. Под их воздействием развиваются неинфекционные дегенеративные сдвиги и изменения в тканях сустава. Возникающие при этом явления носят характер вторичного процесса.
В связи с этим некоторые авторы называют не артрозами, а артроза-артритами или дегенеративными артритами, артропатиями, гипертрофическими артритами. К числу обменно-дистрофических артрозов относятподагрические, являющиеся проявлением подагры. К нейродистрофическим артрозам относятся так называемый деформирующий артрит.
На возникновение патологических процессов в суставе влияет состояние сосудистой системы, по которой обеспечивается кровоснабжение суставной головки нижней челюсти. Закупорка или облитерация сосудов передней поверхности его может привести к нарушению питания мениска и эпифизарного отдела суставной головки и дистрофическим изменениям всех тканей сустава.
Артроз ВНЧС в отличие от артрита, имеет более выраженную рентгенологическую картину. Нечеткость контуров суставных поверхностей костей, представляющихся неровными, изъеденными, либо просветляется деформацией суставной головки с наличием крючков, остеофитов и др.
Клинически по проявлениям атрозы выражены слабее, так как вовлечение в процесс хряща и кости не вызывает боли. Боль присоединяется лишь тогда, когда процесс поражает наиболее чувствительную часть сустава – синовильную оболочку суставной капсулы.
Болезнь протекает незаметно. Больные предъявляют жалобы на различное по силе щелканье, хлоканье, хруст в суставе, тугоподвижность, а по утрам тупую боль, чувство скованности, которое в течение дня исчезает. Часто процесс начинается с щелканья, боль присоединяется спустя 2-5 месяцев, иногда через год, когда нарушается и функция сустава –ограничиваются объем движений вниз и в сторону больного сустава.
При склерозирующем артрозе на рентгенограммах определяется сужение суставной щели.
При деформирующем артрозе дегенеративные процессы развываются одновременно с репаративными, на рентгенограммах выявляются резкая деформация суставной головки. Деформирующий остеоартроз может способствовать развитию костного анкилоза.