(Европейское общество эндодонтистов, 1994г.)
§ Рентгенологическое исследование перед началом лечения (вне зависимости от диагноза);
§ Полоскание раствором антисептика до начала лечения;
§ Изоляция операционного поля с помощью коффердама;
§ Сошлифовывание ослабленных бугров перед началом лечения;
§ Достаточно широкое раскрытие полости зуба;
§ Минимальное эндодонтическое расширение корневых каналов до файлов 35 размера;
§ Антисептическая обработка гипохлоридом натрия;
§ Измерение рабочей длины (снимок с инструментарием и⁄или апекслокатор);
§ Снимок, отражающий качество пломбирования корневых каналов;
§ При апикальном периодонтите пломбирование кальцийсодержащими препаратами минимум на 1 неделю, при наличии очагов деструкции – 3-6 месяцев
Современные подходы к эндодонтическому лечению:
Оптимальная клиническая диагностика;
Полноценное обезболивание;
Оптимальная изоляция операционного поля (коффердам);
Обеспечение максимальной антисептики;
Обеспечение короткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов;
Определение точной рабочей длины (до физиологического апикального отверстия);
Правильный выбор техники препарирования корневого канала в соответствии с методом последующей обтурации;
Контроль качества обтурации корневых каналов.
Основными задачами лечении корневых каналов является удаление пульпарной ткани или ее воспаленных некротических остатков из всей системы корневого канала, дезинфекция и трехмерная обтурация подготовленной системы с герметизацией ее, предотвращающей коронковое или корневое подтекание. Решение этих задач возможно только при последовательном (системном) выполнении этапов эндодонтического лечения.
Этапы эндодонтического лечения
После обезболивания и установления коффердама переходят к 1 этапу эндодонтического лечения
Этап
Иссечение и удаление инфицированных твердых тканей зуба и формирование доступа к пульпарной камере (рис. 1). Врач должен руководствоваться анатомическими особенностями каждого зуба, морфометрическими размерами, локализацией кариозной полости, возрастными структурными изменениями твердых тканей зуба.
Рис. 1. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере
Этап
Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры.
 
| Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов (рис. 2). Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров. |
Рис.2 Создание доступа к устьям корневых каналов
| 
|
| Рис.3. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем премоляре | Рис.4. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем моляре (стрелкой указано наличие 4-го канала между медиально-щечным и небным) |
| 
|
| Рис.5. Вид правильно сформированных полостей в нижних молярах (а – с 3-мя каналами, б – с 4-мя каналами) |
Этап
Расширение устья корневого канала и верхней его трети с созданием воронкообразной формы (рис. 6)
Для расширения устьев корневых каналов: Largo, Gates Glidden, orifice opener, а также шейперсы и другие вращающиеся инструменты. Этот этап зачастую игнорируется врачами-стоматологами, что сказывается на количестве осложнений при обработке корневых каналов (отлом инструментария, перфорация, создание уступов).
Навесы над устьями каналов присутствуют в 75-80% случаев при эндодонтическом лечении (Боровский, 2003).
Рис.6. расширение устьев корневых каналов Gates Glidden
Этап
Экстирпация корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора (рис. 7). Проводится в широких, хорошо проходимых каналах. В узких искривленных каналах использование пульпоэкстрактора не рекомендуется. Кроме пульпоэкстрактора могут использоваться рашпили, инструменты К- и Н- типа.
Рис.7. Удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора
Этап
Определение рабочей длины зуба. Возможно при использовании ряда методик:
§ Расчетная длина зуба и корня (соотношение коронковой и корневой части);
§ Средние значения по таблицам;
§ Рентгенологический метод;
§ Электрометрический метод.