Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский
Современные подходы к проведению эндодонтического лечения
Учебно-методическое пособие
Минск БелМАПО
УДК 616.31
ББК 56.6
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия
УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от
авторы:
к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., асс. Ю.П. Чернявский
Рецензенты:
Зав. 2-й кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., доцент А.Г.Третьякович, зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии к.м.н., доцент, Л.А. Казеко.
Юдина Н.А., Чернявский Ю.П.
Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учеб-метод пособие / Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский – Мн.: БелМАПО, 2006. - с.
ISBN 985-499-033-8
В учебно-методическом пособии изложены алгоритмы проведения эндодонтического лечения с учетом рекомендаций международных экспертов и европейского общества эндодонтистов. В работе представлены показания и противопоказания к проведению эндодонтического вмешательства, факторы, влияющие на результат лечения, критерии оценки качества эндодонтического лечения в ближайшие и отдаленные сроки.
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.
УДК 616.31
ББК 56.6
ISBN 985-499-033-8 Ó Юдина Н.А., Чернявский Ю.П. 2006
Оформление БелМАПО, 2006
Введение
Эндодонтия – раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анатомии, физиологии и методы лечения патологии зубов и апикального периодонта. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонто-хирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения с последующим восстановлением формы и функции терапевтическими и ортопедическими методами.
Качественное лечение пульпита и апикального периодонтита - одна из самых серьезных проблем современной стоматологии (Боровский, 2005). По данным Е.В.Боровского, 1999, корневые каналы в 80% случаев пломбируются некачественно, а в многокорневых зубах этот показатель достигает 95%. По причине апикальных периодонтитов удаляется 50% зубов. Некачественное эндодонтическое лечение является причиной развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области (остеомиелитов, флегмон и др.).
При планировании эндодонтического лечения важно учитывать показания и противопоказания к его проведению.
Показания к эндодонтическому лечению:
§ Заболевания пульпы (необратимые) и апикального периодонта;
§ Подготовка к ортопедическому лечению;
§ Травма зуба;
Показания к повторному лечению корневого канала:
§ Зубы с некачественной пломбировкой и очагами деструкции костной ткани;
§ При непроходящих болях;
§ Зубы с обломками инструмента и наличием деструктивных изменений;
§ Зубы с резорбцией корня
Противопоказания к эндодонтическому лечению:
§ Тяжелая соматическая патология;
§ Корень зуба имеет перфоративный характер резорбции (наружная, внутренняя);
§ Продольный перелом корня;
§ Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;
§ Нет возможности использовать под ортопедические конструкции
§ Неудовлетворительная гигиена полости рта;
§ Нежелание пациента сотрудничать с врачом
Показания к эндодонтической хирургии:
§ Зубы с перфорацией дна полости зуба или корневого канала;
§ Усиливающиеся боли в течение не менее 7 дней после полноценной обтурации и проведения симптоматической терапии;
§ Облитерированный корневой канал, анкерный штифт, культевая вкладка или искривленный корень с деструктивными изменениями у верхушки;
§ Избыточное выведение материала за верхушку, сопровождающееся болями, при котором не показано повторное лечение;
Противопоказания к эндодонтической хирургии:
§ Затрудненный доступ к верхушке корня;
§ Зубы с выраженной патологией тканей периодонта;
§ тяжелые общие состояния пациента;
§ отказ пациента от зубосохраняющих хирургических методов.
Существуют состояния пациента, требующие особого внимания со стороны стоматолога. В группу риска следует отнести пациентов с ревматизмом, врожденным пороком сердца, перенесших операции по поводу замещения сердечного клапана, инфекционный эндокардит, заболевания крови. Для этих пациентов существуют расширенные показания для удаления зубов, эндодонтическое хирургическое лечение проводят по строгим показаниям с обязательным назначением профилактического курса антибиотиков.
Ведение документации при эндодонтическом лечении должно включать полную запись всех манипуляций, начиная с диагноза и заканчивая описанием рентгенограммы. В амбулаторную карту пациента вносится следующая информация:
§ Обоснование диагноза;
§ План лечения;
§ Информированное согласие, которое включает следующие сведения: результаты обследования пациента, предлагаемый план лечения, осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения.
§ Проведенное лечение: вид и название анестезии, количество анестетика; рабочая длина каналов зуба, средства для медикаментозной обработки каналов, материал и метод обтурации корневого канала; размер и длина основного штифта; эффективность обтурации, рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала; сведения об осложнениях в ходе лечения; рекомендации пациенту.
Успех эндодонтического лечения зависит от:
§ Диагноза;
§ Знания топографической анатомии полости зуба и корневых каналов;
§ Хирургической и медикаментозной обработки корневого канала;
§ Адекватной корневой пломбы
Факторы, влияющие на результат эндодонтического лечения
Во всех случаях:
§ Топографическая анатомия системы каналов корня
Ю.А. Винниченко (1987) различает легкодоступные (угол изгиба до 25°) труднодоступные (26-50°) и недоступные корневые каналы (угол изгиба более 50°) для инструментальной обработки. Однако на сегодняшний день при наличии специализированной техники возможна качественная обработка труднодоступных каналов с изгибом до 90º.
§ Рентгенологические симптомы (наличие очагов деструкции);
§ Тщательность хирургической обработки корневого канала;
§ Асептический режим лечения;
§ Качество пломбирования коронковой и корневой части;
§ Состояние здоровья пациента;
§ Своевременность и квалифицированность контроля лечения.
В отдельных случаях:
§ Состояние маргинального периодонта;
§ Жевательная нагрузка;
§ Степень облитерации корневых каналов;
§ Наличие резорбции;
§ Расположение зуба
Современные требования к проведению эндодонтического лечения отражены в следующем документе: