На качество стерилизации влияет качество упаковки и вид упаковочного материала. По ГОСТ Р ИСО 13683-2000 упаковочный материал – любой материал, используемой для упаковки или дозировки, а также для хранения готовых лекарственных средств (за исключением транспортной тары). В ГОСТ Р ИСО 11607-2003 указаны требования к упаковке мед. изделий «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования».
Современные виды упаковочного материала – белая медицинская крафт-бумага и ламинированная прозрачная плёнка – обеспечивают надёжную антибактериальную защиту. Упаковочным материалом также являются хлопчатобумажная ткань, крафт-бумага, стерилизационные коробки – биксы.
Тайвек – нетканый материал в виде прочных, долговечных полотен, изготовленных на 100 % из полиэтилена высокой плотности.
Бикс – многоразовая упаковка, предназначенная для стерилизации в автоклаве.
Виды закладки материала в биксы: видовая, целенаправленная, универсальная.
Видовая – это комплект однородных изделий. Только перчатки или ватные шарики для инъекций, или перевязочный материал.
Целенаправленная укладка – комплект разнородных изделий (инструмент, перевязочный материал, операционное бельё) для выполнения одной конкретной процедуры, операции (набор для абдоминальной пункции, например).
Универсальная – разнородные изделия для проведения различных небольших по объему операций (состоит из инструментария, операционного белья, перевязочного материала).
Разберем алгоритм укладки стерилизационных коробок:
Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.
Оснащение: биксы, хб ткань или марля, 0,5% р-р нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации (пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики, перчатки…) термовременной химический индикатор стерильности.
Правила укладки: вертикально, рыхло, послойно и секторно.
1. Вымыть руки.
2. Приготовить бельё и перевязочный материал в соответствии с видами укладки:
a. Бельё сложить в виде плоских пакетов
b. Салфетки – стопками, шарики завернуть в марлю ил ипоместить в крафт-пакет по 25 шт.
3. Подготовить биксы и стерилизационные коробки к стерилизации.
a. Проверить плотность закрытия крышки,
b. Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса и пояса
c. Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством
4. Протереть бикс изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта (это повышает качество стерилизации).
5. Открыть шторки бикса с целью обеспечения свободного доступа пара.
6. Выстелить бикс изнутри хб тканью или марлевой салфеткой. Это позволит уменьшить увлажненность после использования. В случае применения стерилизационных коробок с фильтром данная процедура не требуется.
7. Уложить в бикс бельё, располагая его в вертикальном положении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предметами проходил воздух – для этого оставляются промежутки примерно на ладонь. Такой материал будет удобно извлекать.
8. Поместить индикаторы стерильности по боковой стенке бикса и по центру сверху укладки, завернуть края ткани или салфетки, выстилающей бикс. Индикаторы под крышку бикса не закладывать! В биксы с пористыми изделиями или изделиями с внутренними полостями необходимо закладывать не менее трех индикаторов.
9. Закрыть бикс. Прикрепить бирку с указанием перечня содержимого, при необходимости – у казать отделение.
10. Отправить бикс в стерилизационную (или ЦСО).
После вскрытия содержимое бикса считается пригодным к употреблению в течение рабочей смены (6 часов). Неиспользованный материал подлежит повторной стерилизации.
5. В чем преимущества паровой стерилизации?
6. На основании какого ГОСТа устанавливается применение только форвакуумных стерилизаторов?
7. Назовите основные режимы стерилизации форвакуумных стерилизаторов.
8. Что из перечисленного можно стерилизовать методом автоклавирования? (перепишите и подчеркните те, что можно). Стоматологические зеркала, гуттаперчевые штифты, угловые и прямые наконечники, тальк, физраствор (во флаконах с ватно-марлевой пробкой), бинты, салфетки, ватные шарики.
9. Перечислите виды закладки материала в биксы.
10. Составьте алгоритм укладки стерилизационной коробки с видовой укладкой (только ватные шарики) – по аналогии с приведенным алгоритмом.
11. Укажите нормативные документы, определяющие требования к упаковке для стерилизации.
Воздушная стерилизация.
Стерилизация сухим горячим воздухом в сухожаровых шкафах. Подходит метод для стоматологических инструментов, деталей приборов и аппаратов, в т.ч. из коррозионнонестойкого материала, стеклянные шприцы с пометкой 200 ˚ С, изделия из силиконовой резины и фарфора. Нельзя стерилизовать данным методом стоматологические наконечники, зеркала, световоды, режущие инструменты: экскаваторы, скальпели, кюреты, скейлеры, боры, эндодонтические инструменты, а также вату, перевязочные материалы и т.д. Эффективность такой стерилизации ниже, чем паровой. Однако подходит для стерилизации в том случае, когда отсутствует оборудование для паровой стерилизации или для стерилизации изделий и материалов, непригодных для стерилизации в автоклаве – тальк, порошки, масла и др.
o Из-за того, что горячий воздух плохо перемещается, малейший перегруз камеры негативно сказывается на качестве стерилизации.
o Большие предметы рекомендуется размещать на верхней решетчатой полке, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
o Инструменты раскладывают равномерно, горизонтально поперек пазов кассет, полок.
o При стерилизации инструмента без упаковки их располагают так, чтобы они не соприкасались друг с другом.
o Рекомендуется от 1/3 до ½ перфорированной площади оставлять свободной.
o Выгрузку изделий производят после обработки при температуре 50 ° С.
o В качестве упаковки используют все виды бумаги кроме пергамента и современные упаковки с термовременными индикаторами или без них.
При химической стерилизации стерилизующими агентами могут быть газы и растворы химических веществ.
Газовая стерилизация. Этим методом стерилизацию осуществляют в газовых стерилизаторах оксидом этилена или его смесями с метила бромидом, углерода диоксидом, хладонами (фреонами). Для стерилизации резиновых или тканевых катетеров в качестве стерилизующего агента часто применяют пары формальдегида. Любая герметично закрытая емкость (цилиндр) может быть использована в качестве контейнера. После стерилизации формалин испаряется. Газы обладают большой способностью проникать в глубь объектов, мало повреждая и не изменяя их свойств. Практическое осуществление этого метода затруднено и ограничено.
Химическая стерилизация растворами. Используют пероксид водорода, надкислоты и другие дезинфицирующие средства, разрешенные для медицинского применения.
Метод рекомендован для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов. В стоматологии – стоматологических зеркал, гуттаперчевых штифтов, эндообтураторов «Термафил» и т.д.
Эффективность стерилизации растворами зависит от природы и концентрации активно действующего вещества, выдержки и температуры раствора. Вещества, используемые для химической стерилизации объектов, в зависимости от концентрации и действия, делят на две группы — антисептики и консерванты.
Контроль параметров стерилизации растворами химических веществ проводят физическими и химическими методами, определяя содержание активного действующего вещества в исходном и рабочем растворах, а также температуру рабочего раствора.