Лекция № 3
Тема: Здоровье семьи.
Одной из проблем зрелого возраста, связанной с физиологическими и социальными потребностями человека, является создание семьи. Большинство людей — это производные (продукт) семьи, и многие остаются ее членами практически на всей траектории своей жизни, таким образом, практически для каждого человека члены семьи образуют его ближайшее окружение в течение всей жизни. И это окружение играет важнейшую роль в удовлетворении потребностей человека, в том числе в поддержании, сохранении и укреплении как физического, так и психического здоровья. Семью нельзя рассматривать только как биологическую группу, это единица социальных отношений.
Семья представляет собой исторически изменяющуюся социальную группу, универсальными признаками которой являются гетеросексуальная связь, система родственных отношений, обеспечение и развитие индивидуальных и социальных качеств личности, осуществление определенной экономической деятельности.
С точки зрения социологии семья — это социальная система, имеющая как черты социального института, т.е. устойчивой формы организации совместной деятельности, так и черты малой социальной группы, т.е. общности, объединенной выполнением определенных функций, связанной общими интересами. Отсюда вытекает зависимость семьи от общественного строя, экономической ситуации, политических, религиозных отношений и традиций, складывающихся в обществе. С другой стороны, семья обладает и определенной независимостью, относительной самостоятельностью. Как социальный институт семья связана определенными нормами поведения, характером взаимоотношений между членами семьи. Как малая группа семья базируется на браке или кровном родстве, она связана общностью быта, определенными моральными, экономическими обязательствами, взаимопомощью, заботой о сохранении здоровья каждого ее члена, она регулирует отношения между родителями и детьми, а также ближайшими родственниками.
Брак можно определить, как исторически обусловленную, признанную и санкционированную обществом, социально и личностно целесообразную форму союза между мужчиной и женщиной, закрепляющую их личные и имущественные отношения. Главной целью брака является создание семьи. Вступая в брак, люди берут на себя определенные юридические и моральные обязательства, разделяют ответственность, касающуюся, в частности, финансовых отношений, собственности, воспитания детей, поддержания здоровья друг друга. На протяжении исторического развития общества семейно-брачные отношения прошли определенные этапы, менялись их формы, структура и содержание.
В настоящее время России действует Семейный кодекс Российской Федерации, регулирующий семейно-брачные отношения, устанавливает условия и порядок вступления в брак, его прекращения и признания недействительным, определяет права и обязанности супругов и других членов семьи. Многие положения Семейного кодекса Российской Федерации представляют интерес и для медицинских работников. Так, в статье 1 говорится, что «семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав». В части 2 статьи 1 Семейного кодекса устанавливается, что «признается брак, заключенный только в органах записи актов гражданского состояния». Таким образом, как и в более ранних правовых актах, касавшихся регулирования семейно-брачных отношений в нашей стране, юридическую силу имеют лишь гражданские браки, причем права и обязанности супругов возникают со дня государственной регистрации брака. При этом «регулирование семейных отношений осуществляется в соответствии с принципами добровольности брачного союза мужчины и женщины, равенства прав супругов в семье, разрешения внутрисемейных вопросов по взаимному согласию, приоритета семейного воспитания детей, заботы об их благосостоянии и развитии, обеспечения приоритетной защиты прав и интересов несовершеннолетних и нетрудоспособных членов семьи». Часть 4 статьи 1 запрещает «любые формы ограничения прав граждан при вступлении в брак и в семейных отношениях по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности». Семейный кодекс требует целого ряда условий, необходимых для заключения брака. К таким условиям относятся взаимное добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста. Брачный возраст устанавливается в 18 лет (ч. 1 ст. 13 Семейного кодекса). В то же время при наличии уважительных причин органы местного самоуправления могут разрешать вступление в брак лицам, достигшим возраста 16 лет, по их просьбе.
Общество и семья заинтересованы в рождении здорового потомства, поэтому существенное место в Семейном кодексе занимают положения, касающиеся вопросов сохранения здоровья членов семьи. Так, статьей 14 запрещено заключение брака между близкими родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), а также полнородными и неполнородными братьями и сестрами. Неполнородными являются братья и сестры, имеющие общих отца или мать. Такой запрет обусловлен не только причинами нравственного характера, но и тем, что браки между родственниками могут отрицательно сказаться на здоровье потомства.
Важное значение для охраны здоровья имеет статья 15, касающаяся медицинского обследования лиц, вступающих в брак: «1. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи проводятся учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак. 2. Результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование. 3. Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным (статьи 27—30 настоящего Кодекса)».
Свобода вступления в брак предусматривает и свободу его прекращения, но общество заинтересовано в укреплении института семьи, поэтому расторжение брака находится под контролем государства. Кроме того, имеется ряд ограничений для расторжения брака, касающихся защиты прав и интересов беременной женщины, кормящей матери и несовершеннолетних детей.
Семейным кодексом предусмотрены равные права супругов в семье, это касается выбора рода занятий, профессии, места пребывания и жительства. Одновременно в статье 31 говорится о том, что «вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов». Но, помимо прав, супруги имеют и обязанности. Часть 3 статьи 31 гласит: «Супруги обязаны строить свои отношения в семье на основе взаимоуважения и взаимопомощи, содействовать благополучию и укреплению семьи, заботиться о благосостоянии и развитии своих детей».
Будущее общества во многом зависит от того, как и в каких условиях будут воспитываться новые поколения, поэтому важной является защита прав и интересов детей, в том числе на выражение собственного мнения, воспитание, образование, охрану здоровья. Лучшие условия для физического и духовного развития ребенка, сохранения и укрепления его здоровья могут быть созданы только в семье. Определению этих вопросов посвящена глава 11 Семейного кодекса. «Статья 54. Право ребенка жить и воспитываться в семье. 1. Ребенком признается лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет (совершеннолетия). 2. Каждый ребенок имеет право жить и воспитываться в семье, насколько это возможно, право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам. Ребенок имеет право на воспитание своими родителями, обеспечение его интересов, всестороннее развитие, уважение его человеческого достоинства. При отсутствии родителей, при лишении их родительских прав и в других случаях утраты родительского попечения право ребенка на воспитание в семье обеспечивается органом опеки и попечительства...
Таким образом, законодательство Российской Федерации о браке и семье направлено на укрепление института семьи, защиту интересов членов семьи, прежде всего детей; создание условий для сохранения здоровья будущих поколений, выполнение семьей ее основных функций. На различных этапах развития общества семья выполняла множество разнообразных функций, при этом одни из них отмирали, менялись их значимость, характер социальных функций и их иерархия, другие функции семьи сохранялись почти в неизменном виде, но всегда они отражали потребности общества, а также индивидуальные потребности каждого члена семьи.
И в современном обществе семья выполняет ряд функций, к числу которых можно отнести:
• удовлетворение половых потребностей взрослого человека;
• репродуктивную (воспроизводство детей, деторождение);
• воспитательную;
• хозяйственно-экономическую;
• рекреационную;
• опекунскую;
• коммуникативную.
Одной из важнейших функций семьи является возможность удовлетворения половых потребностей человека в рамках законных отношений, при этом практически полностью исключается риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем, устанавливаются гармоничные, доверительные отношения. Именно в рамках семьи могут развиваться любовь, взаимная поддержка в эмоциональном, интеллектуальном, духовном и физическом плане.
К числу важнейших относится и репродуктивная функция, выражающаяся в воспроизводстве в детях численности родителей. В условиях сложной демографической ситуации, складывающейся в развитых странах и в России, эта функция семьи приобретает особое значение. Для расширенного воспроизводства населения необходимо, чтобы по крайней мере половина семей имела двух детей, а половина — трех. В противном случае численность населения страны будет сокращаться. Медицинские работники должны четко представлять необходимость поддержания репродуктивной функции семьи, способствовать ее развитию, помогать планированию семьи.
С репродуктивной тесно связана воспитательная функция. Только в семье ребенок может нормально, полноценно развиваться, поэтому для ребенка семья жизненно необходима, ее нельзя заменить никакими другими общественными организациями и учреждениями. Жизнь ребенка в детских домах — вынужденная необходимость, а не потребность. На становление личности ребенка, ее формирование существенное значение оказывает атмосфера в семье, взаимоотношения ее членов, принятые в той или иной семье стереотипы воспитания. В связи с этим одной из задач семейных медицинских сестер, медицинских сестер, работающих с детьми, является обучение родителей правильным приемам воспитания с учетом возрастных психологических особенностей ребенка.
Еще одной значимой функцией семьи является хозяйственно-экономическая, охватывающая различные аспекты семейнобрачных отношений. Это касается и вопросов ведения домашнего хозяйства, распределения домашних обязанностей, формирования и использования финансовых средств семьи — семейного бюджета, организации семейного потребления и т.д. До развития промышленности эта функция была ведущей, семья функционировала как экономическая структура, в которой все члены семьи, включая детей, трудились вместе, производя различные материальные блага как для удовлетворения собственных потребностей, так и для продажи или обмена.
Рекреационная функция в современных условиях с большим количеством стрессовых ситуаций, высоким темпом жизни, увеличением социальных и психологических нагрузок приобретает особое значение. Именно в благополучной семье возможно восстановление и укрепление физических и духовных сил, всестороннее развитие личности. Совместное проведение досуга, просмотр телепередач, посещение театров, выставок, занятия физическими упражнениями, участие в загородных прогулках способны не только снять физическую и психоэмоциональную усталость, что благотворно сказывается на здоровье, но и существенно сблизить членов семьи, укрепить семейные связи. В этом смысле семья принимает на себя определенную терапевтическую роль.
С хозяйственно-экономической и рекреационной связана и опекунская функция, выражающаяся в наблюдении, помощи, уходе за пожилыми членами семьи, инвалидами, хотя в настоящее время с развитием различных социальных институтов (геронтологических центров, домов ветеранов и т.д.) эта функция несколько утрачивает свое значение. Однако только в семье возможно обеспечить адекватное качество жизни всех ее членов.
В жизни современной семьи все большее значение приобретает коммуникативная функция, подразумевающая организацию семейного общения, выбор объектов и форм вне семейного общения членов семьи. Благодаря этой функции члены семьи удовлетворяют потребность в интимно-эмоциональном самовыражении. Неумение общаться, находить общие интересы часто приводят к семейным конфликтам. В конфликтных семьях процесс общения часто сводится к монологам каждого, когда другие члены семьи не слышат обращения, направленного к ним, а сами отвечают таким же монологом. При этом каждый член семьи боится высказать свою точку зрения, выразить свои переживания, чувства, чтобы не вызвать отрицательной реакции другого.
Семья как социальный институт имеет определенную структуру, которая определяется системой взаимоотношений между ее членами, включающей родственную структуру, духовные, нравственные и экономические отношения, а также систему распределения власти между супругами, т.е. в рамках внутрисемейных отношений решается и вопрос о лидерстве. Знание структуры семьи, ее типа, особенностей взаимоотношений внутри нее, отношение к досугу и к здоровью позволят медицинским работникам, особенно связанным с семейной медициной (семейные медицинские сестры, медицинские сестры, работающие с врачами общей практики), правильно планировать свою деятельность, выбрать верную тактику общения, своевременно выявлять проблемы, касающиеся здоровья (режим питания, двигательная активность и т.д.), и принять адекватное решение.
По родственной структуре современная семья может быть нуклеарной (малой) и расширенной (большой), причем в настоящее время чаще встречается нуклеарная семья.
Нуклеарной семьей является социальная семейная структура, в которую входит только супружеская пара с детьми, а дедушки, бабушки и другие родственники и мужа, и жены живут отдельно. В нуклеарной семье в определенной мере нарушается преемственность поколений; вследствие неопытности молодой пары в вопросах планирования семейного бюджета, распределения домашних обязанностей, создания среды, необходимой для успешного функционирования семьи, могут возникнуть определенные проблемы, связанные с воспитанием детей, частично выпадает опекунская функция, но приобретается финансовая независимость от старших членов семьи, формируются свои традиции, привычки. В такой ситуации медицинская сестра может и должна взять на себя роль консультанта, наставника в вопросах планирования семьи, воспитания детей, вопросах сохранения и укрепления здоровья членов семьи.
Расширенная семья состоит из членов семей родителей (дедушки, бабушки, дяди, тети), которые живут в общем доме, ведут совместное хозяйство, владеют совместным имуществом, распределяют между собой обязанности. Иногда члены расширенной семьи живут вблизи друг от друга, но в разных домах. В этом случае связи между членами семьи несколько слабее, чем при проживании под одной крышей, но функции семьи могут распределяться между ними. Так, старшие члены семьи — дедушки, бабушки — могут брать на себя выполнение многих функций: в частности, по воспитанию детей, приготовлению пищи и др., могут играть роль мудрого советчика, наставника, а младшие могут взять на себя обеспечение финансового благополучия, опекунскую функцию.
В настоящее время чаще встречается нуклеарная семья, а расширенная семья приобретает черты семейной группы, организованной по типу «семья детей — семья родителей». Такие семейные группы представляют собой особое социальное явление и возникают на основе разнонаправленных потребностей: потребности каждой семьи в самостоятельности, независимости; потребности различных поколений в общении и взаимопомощи.
При этом наиболее устойчивыми, стабильными являются контакты между семьями детей и родителей на основе выполнения хозяйственно-экономической функции, удовлетворения материальных потребностей, поддержания домашнего очага, создания условий для укрепления здоровья и отдыха членов семьи.
По числу детей семьи могут быть:
• многодетными;
• среднедетными;
• малодетными;
• бездетными.
По структуре распределения власти, по тому, как решается вопрос о лидерстве, распределяются семейные обязанности, выделяют три основных типа семьи:
• традиционная (патриархальная) семья;
• нетрадиционная семья;
• эгалитарная (семья равных), или коллективистская.
Для различных типов семей характерны и различные подходы к разным аспектам семейных отношений и семейной жизни.
В современных семейно-брачных отношениях происходят значительные изменения, касающиеся как состава семьи, ее ролевой структуры, так и функций семьи.
Современная городская семья, как правило, является малодетной, т.е. имеет 1— 2 ребенка; функции мужчины и женщины становятся более симметричными, повышаются авторитет и влияние женщины, меняются представления о главе семьи; несколько ослабевает хозяйственно-экономическая функция семьи (семья перестает быть производственной единицей), но возрастает значение психологической близости между членами семьи. В настоящее время жизнь семьи независимо от ее типа во многом определяется тем обстоятельством, что женщинам приходится работать, чтобы обеспечить материальное благополучие семьи и ее экономическую независимость, поэтому многие из них испытывают значительный эмоциональный и физический стресс, обусловленный выполнением двойной роли. Помочь преодолеть последствия неблагоприятного воздействия высоких физических и психоэмоциональных нагрузок, обеспечить эмоциональную поддержку, дать рекомендации по сохранению и поддержанию здоровья с учетом типа семьи могут медицинские работники.
Каждая семья в своем развитии проходит определенные стадии. На каждом из этапов жизненного цикла семьи могут возникать различные проблемы, касающиеся как вопросов психологической совместимости, взаимоотношений между старшими и младшими поколениями и между членами вновь возникшей семьи, так и вопросов материального благополучия, хозяйственно-бытовых аспектов семьи. Острота возникающих проблем, их приоритетность могут быть различными на разных стадиях развития семейных отношений, одни проблемы успешно решаются в самом начале существования семьи, другие возникают в более поздние периоды, а третьи преследуют семью всю жизнь.
Многие проблемы могут требовать вмешательства, помощи со стороны окружения семьи: в частности, проблемы, касающиеся сохранения и поддержания здоровья — физического, психического, репродуктивного, — должны находиться в зоне внимания медицинских работников.
На ранних стадиях развития семьи на первый план выступают проблемы взаимного приспособления мужчины и женщины, происходит некоторая коррекция тех отношений, которые сложились между ними еще до брака, открываются новые черты характера каждого, принимаются или отвергаются привычки, имеющиеся у супругов и привнесенные ими в семью, расширяются сферы взаимных интересов, совместной деятельности.
В молодой семье происходит распределение ролей, домашних обязанностей, поиск своего пути формирования в семье собственных правил семейной жизни, которые могут отличаться от норм и правил, принятых в родительской семье каждого из молодых супругов. Неумение или нежелание приспособиться друг к другу, найти оптимальные, устраивающие обоих супругов формы семейной жизни, поддержать и развивать друг в друге стремление к взаимному согласию могут привести к конфликтным ситуациям в молодой семье, психологическим срывам кого-либо из супругов и связанному с этим ухудшению здоровья. Безусловно, одной из проблем молодой семьи может стать материальное обеспечение семейной жизни. Не все молодые люди имеют прочную материальную базу, многие продолжают учиться, а для того чтобы экономически обеспечить себя и семью, вынуждены работать. Такие нагрузки могут приводить к физическому и психологическому перенапряжению и негативно сказываются на здоровье. Рождение ребенка обостряет материальные проблемы молодой семьи, часто отбрасывает семью за черту бедности. С проблемами материальной обеспеченности молодой семьи тесно связана и проблема собственного жилья. Подавляющее большинство современных молодых семей предпочитают жить отдельно от родителей. Это позволяет быстрее приспособиться друг к другу, выработать собственный семейный стиль, уйти из-под опеки родителей. Наличие собственного изолированного жилья является одним из главных условий создания крепкой семьи, во многом определяет ее поведение во всех сферах семейной жизни. Это касается и возможностей более полноценного удовлетворения сексуальных потребностей, и выполнения репродуктивной функции, а также рекреационной функции семьи. Семейные группы в своем развитии также проходят определенные стадии.
Всего выделяют пять основных стадий, для каждой из которых характерны свои проблемы, свои потребности при реализации различных функций семьи.
Для первой стадии, которая длится с момента заключения брака до рождения ребенка, характерным является стремление молодой семьи к возможно большей автономии, самостоятельности в принятии решений, касающихся формирования семейных отношений, распределения обязанностей, способов проведения досуга. Такое стремление естественно для психологически и социально зрелых супругов, готовых принять на себя ответственность за семью. На этой стадии разумным становится отсутствие гиперопеки со стороны родителей, их тактичное поведение, направленное на поддержание самостоятельности молодой семьи.
Вторая стадия развития семьи связана с рождением ребенка в молодой семье, формированием новых ролей как у молодых супругов (мать и отец), так и у их родителей (бабушка и дедушка). Эта стадия вызывает к жизни реальную потребность в помощи по уходу за ребенком, его воспитанию, поддержанию достаточного материального уровня семьи со стороны старшего поколения. Помимо проблем поддержания и укрепления здоровья ребенка и его матери, а также воспитания ребенка, могут возникнуть проблемы, частично переходящие из первой стадии и связанные с сексуальными отношениями во время беременности и в раннем послеродовом периоде, когда у женщины происходит некоторое охлаждение к интимной близости. Сексуальное чувство восстанавливается у женщины через несколько месяцев после родов и может даже усиливаться, появляется потребность в разнообразии ласк и форм проведения половой близости. После рождения ребенка в семье обычно появляется проблема предохранения от нежелательной беременности. Вопрос о контрацепции очень важен, в настоящее время существует огромное разнообразие методов и способов предохранения от беременности, и медицинская сестра может посоветовать супругам тот или иной способ предупреждения беременности. Начиная с этой стадии, семья нуждается и в особом наблюдении со стороны медицинских работников. Это связано прежде всего с рождением ребенка, заботой о его здоровье и здоровье молодой матери, формированием здорового образа жизни. Затем требуют внимания здоровье подрастающего ребенка, старших членов семьи.
На третьей стадии, когда представители старшего поколения вступают в пенсионный возраст, а молодая семья становится зрелой, помощь в воспитании внуков становится особенно интенсивной: у старшего поколения появляется достаточно времени, чтобы оказать действенную помощь в этом вопросе. В то же время на этом этапе могут обостряться проблемы, связанные с сохранением и поддержанием здоровья членов старшей семьи.
В четвертой стадии развития отношений семейной группы наступает период относительной независимости семьи детей и семей родителей друг от друга. Это период времени, когда дети стали самостоятельными, внуки становятся относительно взрослыми, в меньшей степени нуждающимися в контроле, опеке со стороны дедушек и бабушек, а сами бабушки и дедушки имеют еще достаточно сил, чтобы поддержать жизнедеятельность своей семьи на достойном уровне.
Пятая стадия характеризуется ситуацией, когда в реальной помощи нуждается уже родительская семья. Это связано с ухудшением здоровья родителей, снижением уровня их материального обеспечения. Семья детей может и должна взять на себя заботу о материальной помощи родителям, обеспечить им физический уход, эмоциональную и психологическую поддержку, т.е. опекунскую функцию. В этот период семейная группа, нуклеарная семья может трансформироваться в расширенную.
Таким образом, происходит развитие жизненного цикла семьи.
Немаловажной проблемой для целого ряда семей может стать проблема бесплодия. Бесплодие в браке — одна из наиболее острых социальных и медицинских проблем, и бесплодные семьи требуют особой заботы и внимания медицинских работников. Бесплодие — это неспособность к воспроизводству потомства, при этом выпадает такая важная функция семьи, как репродуктивная, вслед за ней — воспитательная, в последующем — опекунская. Отсутствие в семье детей может приводить к ухудшению микроклимата семьи, развитию конфликтов, развитию жизненного кризиса, бесплодие становится причиной расторжения примерно каждого четвертого брака, что связано с надеждами и мужчины, и женщины иметь детей в повторном браке.
Бесплодной считается семья, в которой беременность ужены (партнерши) не наступает в течение года и более при желании иметь детей и регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. У здоровой пары при желании иметь детей беременность в течение первых 12 мес наступает в 95 % случаев.Бесплодие встречается в 10—20 % семей, причем причиной бесплодия в семье может являться как патология толькоу женщины (примерно 40—60 % всех случаев), так и только у мужчины (до 40 %); в значительном числе случаев (до 30 %всех бесплодных браков) патология, ведущая к бесплодию, встречается у обоих супругов (партнеров).
Бесплодие у женщин — это неспособность к зачатию в детородном возрасте, которая может быть вызвана различными причинами. При временно действующих факторах, вызывающих бесплодие (в частности, прием контрацептивных препаратов, голодание, недоедание, витаминная недостаточность, сильныеэмоции), употребляют термин «временное бесплодие», а при действии постоянных факторов (отсутствие матки или яичников, хроническая интоксикация) говорят о постоянном бесплодии. Среди причин бесплодия у женщин наиболее частыми являются нарушения проходимости маточных труб вследствие развития воспалительных процессов в результате абортов, септических поражений, заболеваний, передающихся половым путем, и других заболеваний, а также патология эндокринной системы, приводящая к нарушению процесса овуляции. Особенно часто бесплодие наблюдается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов — например, сочетание воспалительных процессов половых органов и их недоразвития, фибромиомы с эндометриозом маточных труб.
Бесплодие у мужчин — это неспособность к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта, связанная или с нарушением процесса сперматогенеза, или с нарушением выведения спермы. Возможно относительное бесплодие у практически здоровых мужчин, объясняемое антагонизмом между зародышевыми клетками, отрицательным хемотаксисом между сперматозоидом и яйцеклеткой, что делает их соединение невозможным. Бесплодие у мужчин может вызываться многочисленными экзогенными и эндогенными причинами, среди которых выделяют пороки развития полового аппарата, поражения эндокринного аппарата, инфекционно-токсические поражения яичек, хронические интоксикации никотином, алкоголем, промышленными ядами, но самой частой причиной мужского бесплодия является воспаление непосредственно яичка и семявыносящих путей. Частой причиной бесплодия является асперматизм — отсутствие эякулята в силу тех или иных причин.
Причиной бесплодия может стать и иммунологическая несовместимость мужчины и женщины, когда наблюдается иммунизация женского организма антигенами, содержащимися в сперматозоидах, или наличие антисперматозоидных антител в мужском организме, а также особая среда во влагалище, вызывающая гибель сперматозоидов, т.е. отмечается несовместимость данной конкретной пары. При смене партнера зачатие и наступление беременности возможно, как у мужчины, так и у женщины. Выявление причин бесплодного брака имеет большое значение для дальнейшей судьбы семьи, поэтому медицинская сестра должна посоветовать семейной паре обратиться к врачу, провести обследование как мужчины, так и женщины. Лечение бесплодия требует времени, терпения и упорства и со стороны медицинских работников, и со стороны супружеской пары, но не всегда приносит желаемый результат. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии можно предложить искусственное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В ряде случаев используют вынашивание ребенка в организме другой женщины — суррогатной (подменной) матери.
При наступлении беременности после успешного лечения бесплодия семья нуждается в пристальном наблюдении с самых ранних сроков, поскольку у таких женщин высок риск невынашивания беременности. Эти женщины требуют особого внимания и во время родов. Успешное лечение бесплодия и рождение желанного ребенка часто становится фактором, укрепляющим семью, способствующим ее дальнейшему развитию.
Существенной проблемой для многих семейных пар становится супружеская неверность, супружеская измена, которая может представлять значительную опасность для сохранения семьи. По различным оценкам, измена является причиной расторжения брака более чем в 25 % случаев, так как подрывает доверительные отношения, психологическую интимность между супругами, уменьшает чувство надежности, прочности семейного положения, наносит существенный ущерб браку, может привести к ухудшению здоровья супругов.
Для многих семей важной проблемой становится наличие в ней человека, злоупотребляющего алкогольными напитками. Злоупотребление алкоголем любого из членов семьи является одним из наиболее разрушительных факторов семейной жизни, такие семьи, безусловно, относятся к группе социального риска развития заболеваний и требуют внимания со стороны медицинских работников, социальных психологов, социальных медиков. Помимо чисто медицинских проблем со здоровьем у злоупотребляющего алкоголем человека, в его семье возникает множество проблем, связанных с материальным благополучием, общением, организацией быта, досуга, воспитанием детей. Таким образом, в семье, имеющей зависимого от алкоголя человека, страдают все семейные функции, такая семья почти всегда дисфункциональна.
Существенной проблемой не только для многих семей, но и для общества в целом может стать разрыв семейных отношений. В последние годы отмечается увеличение количества разводов, причем чаще регистрируются разводы после заключения ранних браков. Так, браки, зарегистрированные в возрасте до 19 лет, распадаются примерно в половине случаев. Причины развода могут быть самыми различными. Это и ошибочные мотивы при выборе брачного партнера; это иинфантилизм в случае ранних браков, неготовность нести ответственность не только за себя, но и за других; это и разочарование в ожиданиях от брака; это и злоупотребление алкоголем, причем более склонны к разводу мужчины, имеющие пьющих жен, женщины чаще остаются со своими мужьями-пьяницами; это и неудовлетворенность сексуальной жизнью; это и бесплодный брак, и множество других причин.
Расторжение брака, как правило, тяжело переживается обоими партнерами, но, по данным ряда исследований, мужчины в целом переносят разрыв семейных отношений тяжелее женщин. Нередко развод сопровождается снижением психологической устойчивости, чувством неуверенности в себе, разочарованием в окружающих. Следствием развода может стать и ухудшение здоровья. Часто это проявляется длительными депрессиями, бессонницей, могут наблюдаться и соматические заболевания. Тяжело реагируют на развод родителей дети. Разрыв семейных отношений наносит ребенку серьезную психическую травму, которая может сказаться на всей его дальнейшей жизни. После развода родителей ребенок может стать раздражительным, более зависимым от мнения и поведения других, менее внимательным, хуже учиться, хуже адаптироваться в коллективе. Нередко в прекращении брака родителей ребенок видит главное событие в своей жизни, его могут беспокоить собственные отношения с представителями противоположного пола, и эти опасения имеют под собой определенную почву: дети часто повторяют судьбу родителей.
Пристального внимания со стороны медицинских работников, педагогов и социальных служб требуют родители одиночки, составляющие одну из групп социального риска здоровью. В этих семьях, помимо проблем, связанных с сохранением и поддержанием здоровья, возникает целый ряд других специфических проблем. Это проблемы сохранения определенного материального уровня жизни, когда мать-одиночка вынуждена снова пойти на работу или искать дополнительный источник финансового благополучия, что неизбежно ограничивает общение с ребенком, не позволяет уделять ему достаточного внимания, следить за его здоровьем, суживает возможности полноценного воспитания. Трудности возникают и у отцов-одиночек, вынужденных сочетать работу, ведение домашнего хозяйства и воспитание детей. Не все родители-одиночки могут выдержать возросшие нагрузки, у многих развивается хронический стресс, приводящий к ухудшению здоровья. Большое значение в жизни разведенных супругов приобретает необходимость образования новых социальных контактов, что может представлять определенные трудности для одиноких родителей с детьми: не все взрослые готовы обсуждать с детьми личные проблемы, предпочитая скрывать их от детей. Появление нового человека в доме способно внести определенный разлад в семейную жизнь, отдалить ребенка, вызвать у него реакцию неприятия или даже отторжения, спровоцировать замкнутость. В такой ситуации ребенок требует внимания со стороны не только родителей, но и ближайшего окружения — бабушек, дедушек, медицинских работников.
Семьи, состоящие из родителей-одиночек и детей, могут образовываться после разводов, возникать, когда женщины под влиянием определенных обстоятельств или добровольно решаются на рождение ребенка вне брака. В первом случае неожиданная беременность и рождение ребенка способны породить массу проблем, связанных как с финансовыми затруднениями, так и с психологическими сложностями. Женщины, решившиеся на рождение ребенка вне брака сознательно, как правило, испытывают меньше проблем, они часто имеют хорошую профес