1. Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые желтушность выявили в 6 лет, после операции («волчья пасть», «заячья губа»). Объективно: Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, селезенка увеличенная, плотная. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, за счет непрямого, АЛТ-0,54, АСТ- 0,25. Какое заболевание можно предполагать:
1. болезнь Жильбера;
2. синдром Ротора;
3. хронический гепатит;
4. врожденную гемолитическую желтуху;
5. желчнокаменную болезнь;
6. цирроз печени.
2. Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена. Укажите на вероятный предварительный диагноз:
- острый гепатит;
2. цирроз печени;
3. гемолитическая желтуха;
4. синдром Жильбера;
5. синдром Ротора;
6. хронический гепатит;
- рак печени.
3. У ребенка через 10 часов после рождения появилась желтуха, гипотония, гипорефлексия, обнаруженная умеренная гепатоспленомегалия. Стул и моча обычного цвета. Билирубин пуповинной крови 51 мкмоль/л за счет непрямого, в венозной крови Эр - 3,5х10 12/л, Нв-140 грамма/л, ретикулоциты-1,5\%, билирубин-111 мкмоль/л, прямой-11 мкмоль/л, АЛТ-0,4; АСТ –0,3. Группа крови матери (II) Rh (-), ребенка А(II) Rh (+). Какое лабораторное исследование подтвердит Ваш диагноз:
1. Проба Кумбса
2. Исследование маркеров вирусного гепатита
3. Определение осмотической резистентности эритроцитов
4. Эритроцитометрия
4. Больной Ф., 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена. Поставьте предварительный диагноз:
1. хронический гепатит;
2. цирроз печени;
3. желчнокаменная болезнь;
4. рак головки поджелудочной железы;
5. синдром Ротора;
- болезнь Минковского-Шоффара.
5. При лабораторном исследовании у пациента в сыворотке крови обнаружено: содержание общего билирубина – 180,2 мкмоль/л, концентрация неконъюгированного – 162,6 мкмоль/л. Как вы думаете, для какой патологии это наиболее характерно?
- синдром Жильбера
- хронический гепатит
- гемолитическая желтуха
- острый вирусный гепатит
- обтурационная желтуха.
6. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные?
- портальный цирроз печени
- хронический персистирующий гепатит
- билиарный цирроз печени
- хронический активный гепатит
- гемохроматоз
- амилоидоз печени
- синдром Бадда-Киари
- хронический миелолейкоз
- альвеококкоз печени
7. Больная, 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, повышение t0 тела до 37,7 0С, желтушность кожи, боли в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Страдает неспецифическим язвенным колитом. Гепатоспленомегалия. СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой – 42,3 ммоль/л. В крови обнаружены антитела к гладкомышечным клеткам. Общий белок 62 г/л, альб. – 40\%, глоб. 60\%, гаммаглобулины – 38\%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?
- Первичный билиарный цирроз. 2. Синдром Жильбера.
- Холангиогенный гепатит. 4. Гемохроматоз. 5. Аутоимунный гепатит.
8. Больная 32 года, на протяжении года проявления хронического гепатита вирусной этиологии, вирус В, с высокой степенью активности. Билирубин 132 мкм/л, прямой 68 мкм/л; трансаминазы АсАТ 1,98 от; АлАТ 2,34 од. Полимеразная реакция дополнительная, вирус в фазе репликации. Какое лечение оптимально?
- Противовирусная терапия, объединенная с глюкокортикоидами.
- Противовирусная терапия. 3. Хофитол. 4. Эссенциале. 5. Гептрал.
9. Больной В.,51год, много лет употреблял алкоголь, жалобы на тошноту, редкий стул, желтушность кожи. Объективно: кожа и склеры иктеричные, атрофия мышц, субфебрильная температура. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, болезненная при пальпации. Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативный?
- Маркеры вирусных гепатитов.
- Нарушение клеточного иммунитета (Т4.Т8)
- Активность цитолиза (АсТ, АлТ)
- Протеинограмма
- Пункционная биопсия печени.
10. Больной В.,37л., год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным течением, жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, плотная. Лабораторно: высокий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ІgМ. Какие лекарства будут препаратами выбора?
- Интерфероны. 2. Глюкокортикоиды. 3. Гепатопротекторы 4. Антибиотики
5.Лактулоза
11. Больной П., 54 года, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи, увеличение в размерах живота. В пунктате печени выявлена жировая дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентричное размещение вены в печеночном дольке. Какие из лабораторных показателей характерны в данном случае?
- Уровень трансаминаз
- Амилаза крови
- Щелочная фосфатаза
- Глюкоза крови
- креатинфосфокиназа
12. Больной К., 34 л., поступил в клинику с жалобами на ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, тошноту и рвоту после приема жареной свинины, потемнение мочи, уменьшение интенсивности окраски кала. Из анамнеза известно, что полгода назад переболел вирусным гепатитом, диеты не придерживался. Объективно: Субиктеричность склер. Живот умеренно вздут. Печень выступает +2 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Поверхность гладкая, плотно эластичной консистенции. О каком заболевании можно подумать?
- Цирроз печени
- Активный гепатит
- Хронический холецистит
- Хронический панкреатит
- Хронический гепатит
13. В крови больного повышенный уровень прямого билирубина, в моче – большое количество билирубина и в наличии уробилин, в кале – следы стеркобилина. Какой тип желтухи в больного?
- Паренхиматозная.
- Гемолитическая.
- Транспортная.
- Шунтовая.
- Механическая.
14. Больной З., 41 года жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, появляющуюся после употребления жирной пищи, и физической нагрузки, периодическое повышение температуры до 37,2 С, зуд кожи и носовые кровотечения. Хронический гепатит был диагностирован 4 года назад, после лечения у стоматолога. Объективно: субиктеричность склер. Печень на 4 см вне края реберной дуги, плотная, обод закруглен, умеренно болевая при пальпации. Селезенка не увеличена. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор хронического гепатита?
- Употребление алкоголя
- Употребление лечебных средств
- Заболевание желчного пузыря
- Бактериальная инфекция
- Вирус гепатита В
15. 22-летний мужчина после двух дней голодания с целью снижения весы отметил пожелтение склер. Прежде заболеваний печени, контактов с больными гепатитом, злоупотребления алкоголем не было. Других изменений в статусе нет. Гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 0,5%, СОЭ 12 мм/ч. Общий билирубин 68 мкмоль/л, трансаминазы в норме. Какое из приведенных суждений является ошибочное?
- Предполагаемый синдром чаще бывает у мужчин
- Дальнейшее обследование должно включать биопсию печени
- Билирубин в моче скорее всего отсутствует
- Применение фенобарбитала (люминала) скорее всего уменьшает желтуху
- Определение фракций билирубина скорее всего обнаружит преобладание неконьюгированного (непрямого) билирубина
16. Больная С., 27 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушность кожи, снижение веса на 12 кг за год, повышение температуры. Данные жалобы появились после родов 2 года назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках – ксантомы. Печень увеличена на 5 см, плотная, болезненная, край острый. Селезенка +2 см. В крови: повышены АСТ и АЛТ, общий билирубин – 105,4; свободный – 64,6 мкмоль/л, HbsAg – нет. Назовите основной механизм патогенеза заболевания?
- Аутоимунный
- Токсическое повреждение гепатоцитов
- Жировая дистрофия печени
- Нарушение оттока желчи
- Вирусная инфекция
17. В больной 50 лет отмечается выраженный кожный зуд, желтуха, увеличение печенки, селезенки. Симптом Курвуазье негативен. Общ.билирубин 160 мкмоль/л, др. – 110 мкмоль/л, АСТ – 2,1 ммоль/л·ч, АЛТ – 1,8 ммоль/л·ч, ЩФ – 4,6 ммоль/ч.л., холестерин – 9,2 ммоль/л, антимитохондриальные антитела М2 в высоком титре. Обнаружено расширение воротниковой и селезеночной вен при УЗД исследовании. Как базисное средство при этом заболевании целесообразно применить:
1. Карсил.
2. Холестирамин.
3. Рифампицин.
4. Ессенцеале – Н.
5. Урсодезоксихолевую кислоту.
18. Больная 42 лет, рентгенолог поступила в хирургическое отделение с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого считала себя здоровой. 20 лет назад гемотрансфузия. Фиброгастродуоденоскопия – варикозное расширение вен пищевода III степени. Наиболее вероятная этиологическая причина заболевания:
- Аутоантитела против гепатоцитов.
- Вирус гепатита С.
- Вирус гепатита А.
- Рентгеновское излучение.
- Дефицит _a1-антитрипсина.
19. Больная 44лет, поступила с жалобами на общую слабость, зуд кожи, постоянные ноющие боли в верхней половине живота, увеличение живота в объеме, темную окраску мочи, t-37,50 С. 10 лет тому назад перенесла гепатит А. Об-но:возбуждена, желтушный цвет кожи и слизистых оболочек, следы расчесывания на коже. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ps - 100/мин., ритмичный, АД-110/80 мм. рт.ст. Язык малинового цвета. На теле геморрагическая сыпь,печеночные стигматы. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень +5см, плотная, болезненная. Селезенка не увеличена. ОАК: Нв-86 г/л; Le-9,2х109/л; СОЭ-36 мм/ч; АСТ-2,18; АЛТ-4,63. Ваш диагноз?
- Хронический активный гепатит с внутрипеченочным холестазом
- Острый вирусный гепатит
- Рак печени
- Синдром Жильбера-Мойленграхта
- Хронический холангит
20. Больной М., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушны, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфотаза – 2,0 ммоль/ч·л, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
- Цитолитический
- Мезенхимально-воспалительный
- Гепато-лиенальный
- Печеночно-клеточной недостаточности
- Холестатический
21. Больной И., 44 года, предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, тупую ноющую боль в правом подреберье и в эпигастрии, вздутие живота, иногда рвоту. В анамнезе - болезнь Боткина. При объективном обследовании: пульс 80 уд/мин, удовлетворительных свойств, АД = 110/70 мм рт.ст. Отмечается субиктеричнисть склер. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен бело-коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень + 3 см, край округлый, болезненная при пальпации. Кишечник - без особенностей. Анализ крови - билирубин: 38,8 мкмоль / л, АЛТ 1,4 ммоль / (ч · л). Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- Хронический некалькульозный холецистит.
- Дискинезия желчных путей.
- Хронический гастрит. Язвенная болезнь.
- Хронический панкреатит.
- Хронический гепатит, фаза обострения.
22. Больная 35 лет поступила в клинику с желтушностью кожи и склер. При лабораторном обследовании в крови найдено: общий билирубин – 99,5 мкмоль/л, свободный билирубин – 60,4 мкмоль/л, АлАТ – 3,6 ммоль/ч·л, тимоловая проба – 20 ед. В моче обнаружен билирубин. Предположительный диагноз больной:
- гемолитическая желтуха
- механическая желтуха
- инфекционный гепатит, осложнённый обтурационной жлтухой
- цирроз печени
- сепсис.
23. Больной Ф., 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена. Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:
- исследование ферментов;
- общий анализ крови
3. R-скопия ЖКТ;
4. гастроскопия;
5. УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов.
24. В крови больного повышен уровень прямого билирубина, в моче – большое количество билирубина и в наличие уробилина, в кале – следы стеркобилина. Какой тип желтухи у больного?
1. Гемолитическая
2. Транспортная
3. Механическая
4. Паренхиматозная
5. Шунтовая
25. Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена. Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у обсуждаемого больного:
1. неконъюгированная гипербилирубинемия;
2. неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT;
3. конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия;
4. конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина.
5. Определение в эритроцитах глюкоза-6-фосфат дегидрогеназы