А.М.Нашкенова, А.Ю.Толстикова
МИФЫИ ФАКТЫО СУИЦИДЕ
Методическое пособие
Алматы 2007
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПСИХИАТРИИ, ПСИХОТЕРАПИИ И НАРКОЛОГИИ
«Согласовано» «Утверждаю»
начальник отдела директор Департамента
медицинской науки медицинской науки,
и высокоспециализированной образования, развития
помощи медицины и международных
отношений
________________К.Иманбаев ______________Н.Хамзина
«___»_________2007 г. «_____»________2007 г.
МИФЫИ ФАКТЫО СУИЦИДЕ
(методическое пособие)
Алматы 2007
Нашкенова А.М., Толстикова А.Ю.
Мифы и факты о суициде: Методическое пособие.- Алматы, 2007 – с.
Методическое пособие составлено старшим научным сотрудником научного отдела психотерапии и медицинской (клинической) психологии Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан, кандидатом медицинских наук А.М.Нашкеновой, руководителем научного отдела психотерапии и медицинской (клинической) психологии, старшим научным сотрудником, кандидатом медицинских наук А.Ю.Толстиковой.
Предлагаемое методическое пособие предназначены для врачей-психиатров, психотерапевтов, психологов, социологов, юристов.
В методическом пособии рассматриваются современные проблемы суицидологии, преобладающие заблуждения и описание реальных фактов суицидов, комплексные вопросы их профилактики.
Рецензенты:
1. Доктор медицинских наук, профессор Нурмагамбетова С.А.
2. Кандидат медицинских наук Джамантаева М.Ш.
Методические рекомендации рассмотрены на заседании Ученого Совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан и рекомендовано к утверждению (председатель – д.м.н., профессор С.А.Алтынбеков, протокол № от 2007 г.).
Перечень сокращений
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ПСП – повторная суицидальная попытка
ЕСП – единственная суицидальная попытка
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………………………………….6
Мифы и факты о суициде…………………………………………………..7
Опыт негативных событий жизни у суицидентов………………………..15
Критерии успешного психологического лечения суицидентов…………17
Заключение………..……………………………………………………...…18
Список использованной литературы…………………………...………….18
Введение
Самоубийство – это проблема общественного здоровья. Беспристрастная статистика показывает, что ежегодно в мире кончают с собой примерно миллион человек. Однако статистические данные отражают далеко не все; они ничего не говорят о страданиях родственников, друзей и коллег самоубийцы, которые часто испытывают тревогу и растерянность после невероятного акта саморазрушения или сталкиваются с обрушивающимся на них позором.
Большую озабоченность вызывает возрастание частоты завершенных самоубийств молодых людей; она является наибольшей у лиц моложе 45 лет. Еще одна серьезная проблема касается других форм суицидального поведения, например, суицидальных попыток, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения, особенно на отделения неотложной помощи.
ВОЗ, крупнейшая международная организация в области здравоохранения, признала важность проблемы самоубийств для общественного здоровья и обнародовала стратегию по повышению осознания ее масштабов профессионалами и населением в целом. Кроме того, используя собственные ресурсы и сеть центров, сотрудничающих с ВОЗ, а также отдельных экспертов, эта организация изъявила готовность обеспечить техническую помощь странам, желающим развивать программы и мероприятия по превенции самоубийств.
В большинстве стран самоубийства находятся среди первых десяти причин преждевременной смерти. Растет частота не только завершенных самоубийств – во многих странах драматически растет число суицидальных попыток. По данным S.Hart-Hester, P.O.Smith (1998) каждые 42 секунды в США совершается суицидальная попытка и каждые 17 минут - завершенный суицид.
Казахстан в отношении суицидов также представляет неблагоприятную зону и входит в группу стран с «критическими» показателями уровня самоубийств. Наиболее неблагоприятными в отношении суицида являются Северо-Казахстанская область (59,4 на 100 тыс. населения в 1997г.), Восточно-Казахстанская (55,0), Карагандинская (39,6), Костанайская (39,3), Западно-Казахстанская (37,0), Павлодарская (35,8), Атырауская (29,3) области.
Несмотря на то, что сегодня происходит существенное расширение научных исследований в психиатрии, в том числе, в суицидологи, тем не менее, существует множество мифов о суицидах. Задача предлагаемого методического пособия – развеять основные мифы о суицидах и привести факты о них.
Мифы и факты о суициде
В общественном сознании до настоящего времени широко распространены ложные представления о самоубийстве, свидетельствующие об отношении общества к аутоагрессивному поведению и стоившие ему не одной человеческой жизни. Их психологическая природа связана с рационализацией иррационального отношения к неприемлемым вещам или нежелательным видам деятельности. Приведем некоторые из преобладающих заблуждений и описание реальных фактов.
Миф 1: Самоубийства и суицидальные попытки – явления одного порядка.
Рационализация: Это его дело – раз он хочет смерти, стоит ли разбираться?
Факт: Суицидальная попытка представляет собой крик о помощи в невыносимой ситуации, часто - по каким-то причинам неудавшееся самоубийство.
По мнению A.Beck, R.Greenberg (1987) даже беглый осмотр литературы по суицидальному поведению указывает на семантическую путаницу, недостаток ясности, четкости и использование противоречащих друг другу терминов не только у разных, но даже у одного и того же автора. Эти же ученые утверждают, что понятия "завершенный суицид" и "попытка суицида" являются терминами, внесшими наибольшую семантическую путаницу. Термин "суицид" в основном подразумевает, что жертва осознанно намеревалась этим актом достичь результата в виде собственной смерти. При этом авторы заключают, что вопрос «намерения» усложняет определение попытки суицида.
В отечественной суицидологии классификация строится исходя из понятия суицида как одного из вариантов человеческой деятельности (А.Г.Амбрумова, В.А.Тихоненко,1978), понятия «завершенный суицид» и «суицидальная попытка» не разделяются, несмотря на то, что эта терминология используется довольно часто. Эти акты рассматриваются в целостном понимании «суицидального поведения». Различаются внутренние и внешние формы суицидального поведения.
Внутреннее суицидальное поведение включает в себя пассивные суицидальные мысли, представления, переживания; суицидальные замыслы, при которых продумываются способы суицида, время и место действия; а также суицидальные намерения, когда к замыслу присоединяется волевой компонент, побуждающий к переходу во внешнее поведение. Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.
Суицидальная попытка и суицид в своем развитии проходят две фазы. Первая - обратимая - когда объект сам или при вмешательстве окружающих лиц может прекратить попытку. Вторая - необратимая. Хронологические параметры этих фаз зависят как от намерения суицидента, так и от способа покушения. Выбор того или иного способа суицида обусловливается многими факторами: культурно-историческими моментами, представлениями о летальности способа, эстетическими понятиями, витальными переживаниями, наконец, остротой пресуицида и реальной обстановкой.
Каждый суицидальный акт несет в себе личностный смысл, как отношения не совпадающих между собой цели действия - (суицида) - и мотива деятельности, в которую он включен. В общем виде неоднозначность личностного смысла может быть представлена следующими типами: 1) протест, месть, 2) призыв, 3) избежание (наказания, страдания), 4) самонаказание, 5) отказ от существования.
Миф 2: Самоубийство – явление наследуемое.
Рационализация: значит, оно фатально, и ничем нельзя помочь
Факт: Оно не передается генетически – человек использует аутоагрессивные модели поведения, если оно существует в семье или значимом окружении.
Изучению генетической детерминации суицида посвящен широкий спектр исследований. Roy A. обращает внимание на тот факт, что суициды, как и многие другие явления в психиатрии, имеют тенденцию к семейному накоплению, т.е. имеются семьи с повышенным риском суицидов, в связи с чем рассматривает три возможных механизма данного явления: 1) генетическая передача различных психических расстройств; 2) генетический фактор суицида может существовать независимо от депрессивных расстройств, психозов и других психических нарушений, осложняемых самоубийствами, а может и сопутствовать им; 3) психологический механизм – влияние суицида одного из членов семьи на других её членов.
В пользу генетического фактора указывает преобладание суицидальности у монозиготных над дизиготными близнецами и то обстоятельство, что приемные дети, у которых биологический родственник совершил суицид, гораздо чаще уходят из жизни подобным образом, чем лица, не имеющие таких родственных связей.
Другие авторы считают, что истинной суицидальной наследственности не существует, наследуется не склонность к суициду, а психопатологическая и социально-психологическая основа или почва для возникновения условий дезадаптации личности к социальной среде. Дезадаптирующий характер проблемных семей проявляется не только в первом, но и в последующих поколениях, поскольку в них часто воспроизводятся условия и способы взаимодействия между членами семьи и используются стандартные отработанные приемы в разрешении конфликтных ситуаций.
В пользу психологического механизма свидетельствует мнение Ю.Л.Нуллер, И.Н.Михаленко (1988), считающих, что при наличии в анамнезе суицидальной попытки больного или завершенного суицида среди близких родственников, самоубийство перестает быть в глазах больного чем-то экстраординарным, абсолютно запретным, а иногда даже возникает мысль о его роковой неизбежности.
А.Н.Паршин рассматривает суицидальное поведение с точки зрения трансактного анализа - как процесс развития личности, и считает его результатом формирования и развития жизненного сценария, основные черты которого закладываются еще в раннем детском возрасте, под влиянием «предписаний и драйверов», полученных от родителей или значимых взрослых. Предписания «Не живи», «Не будь» определяют формирование суицидального сценария, который вначале существует в неявном виде. Затем сценарий наполняется деталями, конкретными моделями поведения, репетируется финальная сцена и он приобретает все более ясные очертания. При наличии негативной жизненной позиции «Я не в порядке, Они в порядке» суицид становится весьма вероятным событием. Возрастание давления внешних средовых факторов может привести к осуществлению суицидального сценария. От закладки основ суицидального сценария на уровне родительских предписаний до проявления его в виде суицидального поведения проходят многие годы.
Таким образом, суицидальное поведение не передается генетически – человек использует аутоагрессивные модели поведения, если оно существует в семье или значимом окружении.
Миф 3: Те, кто кончают собой, страдают психическим заболеванием.
Рационализация: Я боюсь душевнобольных, им ничем нельзя помочь.
Факт: Многие совершающие самоубийство люди не страдают никаким психическим заболеванием.
Психопатологическая диагностика, являющаяся одной из традиционных методов исследования в суицидологии, остается противоречивой. Так, по литературным данным, доля психически больных среди суицидентов варьирует от 4% до констатации психических нарушений у всех суицидентов.
М.Г.Гулямов, Ю.В.Бессонов считают, что психическими расстройствами обусловлены от 30 до 50 % всех самоубийств.
Психотические состояния являются одним из главных факторов риска суицидального поведения. Особенно высок уровень суицидов среди людей, страдающих шизофренией; для этой категории больных суицид составляет 10-15 % смертности мужчин и женщин, при этом 21,5 % самоубийств совершают мужчины и 6 % - женщины.
По мнению Г.А.Антохина, по своему психопатологическому выражению высоким суицидальным риском отличаются галлюцинаторно-параноидные синдромы с наличием в их структуре императивных вербальных галлюцинаций, синдромы философической «интоксикации» и аффективно-параноидные состояния, чаще в рамках вялого и ремиттирующего течения шизофренического процесса.
А.Б.Ордянская выделяет у больных шизофренией «самоубийства, мотивированные психотической симптоматикой» и «непсихотические суициды». Если в так называемых психотических суицидах действия больных не всегда и не полностью интегрированы личностью, то при «непсихотических суицидах», наоборот, персонологические особенности с разнообразными формами психогенно – аффективного реагирования имеют первостепенное значение. Указывается и на «смешанную форму суицида», где равно представлены как психопатологические, так и психологические мотивы аутоагрессии.
По данным сотрудников Федерального суицидологического центра РФ и некоторых зарубежных авторов, лишь 1/4 – 1/3 суицидентов могут быть признаны психически больными.
Миф 4: Если человек в прошлом совершил суицидальную попытку, то больше подобное не повторится.
Рационализация: Как хорошо, что опасность позади, и мне не нужно заботиться об этом.
Факт: Очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата.
Одна из основных проблем суицидального поведения заключается в опасности повторения.
Hawton K. при анализе суицидальных попыток, отмечает 50 % завершенных суицидов предшествовала суицидальная попытка, 15 % повторяют суицидальные попытки в течение года, а наивысший риск повторения – первые три месяца.
В.А.Портнов, П.В.Смирнов при обследовании выявили феномен антиципации или омоложения возраста больных, в котором они совершают повторные суицидальные попытки (ПСП). В частности, при среднем возрасте больных с единственной суицидальной попыткой (ЕСП) в 35,7 года, средний возраст больных с двумя суицидальными попытками составил 24,5 года, при трех-четырех – 22,0 года, при пяти и более – 21,6 года. Таким образом, чем моложе субъект, тем больше опасность рецидива суицидальной попытки. Около 40 % молодых людей, пытающихся расстаться с жизнью, уже имели ранее по меньшей мере 1 попытку.
Кроме того, чем больше попыток, тем больше физический риск, так как каждая попытка может повлечь за собой нарушение здоровья (риск остаточных явлений, более длительная госпитализация, более значительный уход с соматической точки зрения).
Наконец, 1- 2 % людей, пытавшихся покончить с собой, умирают в результате суицида через 12 месяцев после их попытки независимо от предыдущего способа покончить с собой.
Миф 5: Все самоубийцы находятся в состоянии депрессии.
Рационализация: Я ничем не могу помочь, это задача профессионалов.
Факт: Депрессия часто связана с суицидальными намерениями, но не все покушающиеся на свою жизнь страдают депрессией.
Действительно, особенно часто пытаются лишить себя жизни больные, находящиеся в депрессивном состоянии. Корреляцию суицидального поведения с депрессией в анамнезе и настоящем обнаружили Pfeffer C. et al. На отнесение депрессивных состояний различной этиологии к суицидоопасным акцентируют внимание и другие исследователи. Выявлено, что суицидальные мысли имеются у двух третей депрессивных больных, а 10-15 % этих больных совершают суицидальные попытки.
Ряд исследователей полагают, что большинство суицидальных действий совершается психически здоровыми лицами в состоянии социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. По их мнению, у психически здоровых людей психологический кризис приводит к ситуационным реакциям на непатологическом уровне.
Миф 6: Злоупотребление алкоголем и наркотиками не имеют отношения к самоубийству.
Рационализация: Выпивая, человек отнюдь не хочет смерти, а совсем наоборот.
Факт: Зависимость от алкоголя и наркотиков является фактором риска суицидального поведения.
Злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем (токсикомания) является одним из предиспонирующих к суицидальному поведению факторов риска.
Levy J.C., Deykin T.Y. считают, что наибольшая опасность суицида возникает при сочетании суицидальных мыслей с депрессией или злоупотреблением опьяняющими веществами. Другие исследователи подчеркивают значение для больных алкоголизмом психиатрической созаболеваемости (тревожность, депрессия и др.) и считают, что алкоголь сам по себе является лишь умеренным фактором риска суицидального поведения.
В.Б.Альтшулер, С.Л.Кравченко О.О.Павлова, исследуя соотношение между депрессией, патологическим влечением к алкоголю и влечением к опиатам, показали общность механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю. Считается, что наркотики и алкоголь непосредственно нарушают транспорт и обмен нейроаминов мозга, воздействуют на опиатную систему, вмешиваются в обмен нейропептидов, что по современным представлениям чревато развитием аффективных нарушений.
Одни авторы констатируют частоту суицидальных тенденций у больных хроническим алкоголизмом в 7-8 % случаев, другие насчитывают до 40 % от числа лиц, злоупотребляющих алкоголем.
В подростковом и молодом возрасте алкоголизм встречается реже; суицидальные попытки и суициды совершаются в состоянии алкогольного опьянения, которое увеличивает глубину кризисной ситуации и придает ей характер безысходности. Этим объясняется тот факт, что 50 % самоубийц находятся в состоянии алкогольного опьянения (А.А.Абаскулиев, Г.А.Султанов).
По мнению А.С.Христо опьянение является фактором, способствующим возникновению идеи суицида, а также облегчает реализацию замысла.
Известным фактором риска самоубийств является злоупотребление психоактивными веществами. По видимому, частота суицидального поведения у больных наркоманией связана с формированием своебразного наркоманического дефекта, который, по мнению А.А.Козлова и М.Л.Рохлина характеризуется повышенной возбудимостью, нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессий, аффективной лабильностью, преобладанием истеровозбудимых форм реагирования.
Как правило, точные оценки вклада самого страдания сложны, из-за образования сложнейших конгломератов из болезненных проявлений, социальной дезадаптации, перемещения в особый социально-экономический слой. Тем не менее, все исследователи данной проблемы едины во мнении, что между алкоголизмом и суицидом существует прямая взаимосвязь.
Миф 7: Самоубийцы редко обращаются к врачам.
Рационализация: Они сами виноваты в том, что замышляют.
Факт: В течение последнего месяца до совершения суицидальной попытки 45% совершивших самоубийства людей обращаются к врачам.
Среди множества предиспонирующих факторов суицидального поведения можно отметить соматическое нездоровье. Литературные данные свидетельствуют о широкой распространенности суицидального поведения среди онкологических больных. По мнению Allebeck (1991), риск самоубийства среди онкологических больных в 2 раза выше, чем у здоровых лиц того же возраста (А.Б.Зотов, С.М.Уманский). Исключительно велика распространенность суицидов не только среди больных со злокачественными новообразованиями, но и среди ВИЧ-инфицированных. В обоих случаях, очевидно, решающую роль играет психотравмирующий фактор – отсутствие надежды на выздоровление, ожидание мучений (или их наличие).
Однако, предрасполагают к суицидальным попыткам и не столь тяжелые заболевания. Так, у 80 % больных язвенной болезнью и у 35 % больных ишемической болезнью сердца имеются психические расстройства пограничного уровня, нередко сопровождающиеся суицидальными мыслями. При этих заболеваниях суицидоопасное поведение развивается в 15 % случаев.
В целом, имеются данные, что 45 % лиц, совершивших суицидальные попытки, в последние две недели перед этим обращались за помощью к врачам – интернистам, а 28 % покушались на свою жизнь, находясь на больничном листе.
Миф 8: Если человек говорит о самоубийстве, он пытается привлечь к себе внимание.
Рационализация: Я тоже не возражал бы против внимания окружающих.
Факт: Часто говорящие о самоубийстве переживают психическую боль и хотят поставить о ней в известность значимых людей. Суицид является «криком о помощи» (E.Stengel, 1958), социально-психологической дезадаптацией индивида в условиях микросоциальныого конфликта.
Подобный миф представляет определенный риск, так как способствует халатному отношению к суицидальному поведению и может привести к суицидальному акту или его рецидиву.
Рассматривая суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности, А.Г.Амбрумова и В.А.Тихоненко во главу угла ставили фактор «конфликта», занимающего центральное, стратегическое положение в структуре суицидального поведения. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую - тенденция, препятствующая ее удовлетворению.
Конфликт может быть внутренним или внешним. K.Jung (1957) представляет самоубийство как процесс внутреннего конфликта, который производит «напряженность». B.Ballinger (1971) и N.Lukianowicz (1972) утверждали, что суицидальное поведение обусловлено внешними факторами и является реакцией, чтобы изменить среду, которая ограничивает и фрустрирует индивидуальность.
По мнению А.Г.Амбрумовой и В.А.Тихоненко разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит, и от системы резервных адаптационных механизмов, включающихся при возникновении конфликтного напряжения. Чем значимее сфера конфликта, тем большие требования предъявляются к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, т.е. в условиях предиспозиционной дезадаптации, и невозможности реальным способом изменить конфликтную ситуацию, единственной реакцией, подменяющей собой все другие типы, оказывается суицид, как способ самоустранения от всякой деятельности. Наличие предиспозиционной дезадаптации (независимых от ее причин и форм) ставит субъекта в следующее исходное положение:
- количество известных ему вариантов разрешения конфликта резко ограничено или сведено к нулю;
- знаемые варианты решений субъективно оцениваются как не эффективные или неприемлемые.
Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости и сопровождается крайне тягостными переживаниями. В этой критической точке дезадаптация и конфликт с высокой вероятностью могут перейти в суицидальную фазу, т.е. принимается решение о суициде как единственном способе ликвидировать конфликт путем самоуничтожения.
Миф 9: Самоубийство нельзя предотвратить.
Рационализация: В противном случае мне следовало бы что-то предпринять и потом нести ответственность. Ввязываться в столь опасное предприятие – не мое дело.
Факт: Профилактика самоубийств является делом психиатров, но и психологов, социальных работников, юристов, с широким привлечением добровольцев.
Система профилактики самоубийств и помощи суицидентам существует во многих странах. Первые попытки практического предотвращения самоубийств относились к началу нынешнего столетия и представляли собой благотворительные организации, основанные на добровольных началах.
Трактовка многогранной природы суицидального поведения имеет в виду включение сложной системы превенции (от профилактики самоубийства до предотвращения повторных покушений).
Принято считать, что первичная профилактика – это меры по предотвращению суицидального поведения. По данным различных авторов, первичная профилактика должна сосредотачивать свое внимание на проблемах молодежи и одиноких лиц пожилого возраста, а с медицинской точки зрения – на своевременном выявлении и лечении больных с аффективной патологией и алкоголизмом.
Вторичная профилактика включает в себя меры по купированию и предотвращению летальных исходов при суицидальных попытках. Купирование суицидального поведения достигается кризисным вмешательством - поощрения пациента в поисках адаптивного разрешения кризиса, обеспечение поддержки и мобилизация энергии со стороны окружающих, выработка планов на будущее. Кризисное вмешательство носит кратковременный и симптоматический характер, в большинстве стран этим целям служат специализированные центры, состоящие из телефонного звена и кризисного стационара.
Предупреждение смертельного исхода достигается посредством общемедицинских мероприятий, таких как скорая помощь, реаниматология, токсикологические центры.
Меры по ликвидации последствий суицидального поведения и предупреждения повторных суицидов относятся к третичной профилактике. В случае завершенной попытки, меры третичной профилактики адресуются родственникам и близким покойного. В рамки этой профилактики входит оказание психосоциальной помощи суицидентам с помощью специальных программ реабилитации, проводимых в контакте с лечебными и социальными учреждениями, а также предотвращение повторных покушений на самоубийство.
Организационные формы превенции самоубийств представлены в большем виде суицидологическими центрами и телефонными службами.
Эффективность деятельности суицидологической службы подтверждается уменьшением в 3-4 раза повторных суицидов среди пациентов с суицидальными попытками в анамнезе, а также достоверным снижением уровня распространенности завершенных суицидов.
Опыт негативных событий жизни у суицидентов
Отношение и реакцию суицидентов на актуальные негативные события жизни необходимо рассматривать в свете фрустрации основных потребностей – в принадлежности, любви и признании – не только в суицидальной ситуации, но и начиная с раннего детства.
Прошлые и настоящие взаимоотношения суицидентов часто характеризуются переживаниями унижения, нарциссической травмой и отвержением. Кроме того, их актуальные эмоциональные реакции и когнитивные установки, как правило, перегружены воспоминаниями и чувствами, связанными с ранними утратами и негативной эмоциональной атмосферой в семье. Не имея в детстве позитивных примеров, связанных с навыками общения, вербальным взаимодействием и поведением, и впитав в родительском доме модель суицидального поведения, суициденты склонны выбирать аутодеструктивные действия в качестве способа преодоления кризисных ситуаций в том случае, если негативные события жизни вновь актуализируют их неуверенность в себе.
Недостаток любви к себе. Суициденты тоскуют по любви, близости и пониманию. Невозможность удовлетворения этих потребностей часто сопровождается усилиями, направленными на его маскировку. Окружающие могут ложно истолковывать подобное поведение и воспринимать его как провокационное, самодостаточное, холодное и отвергающее. Однако при ближайшем рассмотрении становятся очевидными скудные и хрупкие механизмы психологической защиты суицидентов в ситуациях кризиса и неудовлетворенности.
Чувство стыда
Чувство стыда из-за отвержения, чувства малой ценности и неспособности воплотить в жизнь грандиозные идеалы и стандарты, которые, как правило, они себе внушают, является обычным для людей с суицидальными тенденциями. Они чувствуют себя никчемными, второсортными, слабыми и неуверенными и одновременно мечтают, чтобы их любили и ценили. Негативные события жизни до основания разрушают их фантазии.
Однако они могут переживать мучительный стыд, даже если действительно любимы, удачливы и успешны во всех своих начинаниях. Их постоянно беспокоит глубинное чувство, берущее начало в раннем детстве, что никто не может их полюбить из-за того, что под внешней оболочкой они скрывают ужасное содержимое. Поэтому успех не приносит им удовлетворения. Стыд усиливается чувством, что полученные знания даны для чего-то такого, чего они не заслужили, и на самом деле они вводят людей в заблуждение.
Стыд требует от них стать другими, превратиться в «перевертышей», и если эти попытки завершаются неудачей, то суицидальные импульсы увеличиваются. Отчаянное стремление к уничтожению своей «плохой» части может спровоцировать суицидальные действия.
Вина. Вина – это еще одно чувство, господствующее в сознании суицидентов. Высокие внутренние идеалы и строгие, преимущественно архаические и ригидные моральные нормы способствуют появлению угрызений совести, которые возникают в случае негативных событий жизни. Очень легко появляются тревога и вина за неуспешность по сравнению с другими людьми. Чувство вины порождает стремление к чрезмерным и необдуманным компенсационным действиям, которые иногда могут противоречить интересам суицидальной личности и ее инстинкту самосохранения. Если вместо благодарности, на которую она рассчитывала, ее поступки вызывают сомнение, удивление или рассматриваются как неприемлемые, возникает замкнутый круг.
Вина может возникнуть вследствие сознательного или неосознаваемого чувства враждебности или мести в отношении «амбивалентного» (любимого и одновременно ненавистного) объекта утраты.
Парадоксальное поведение. Иногда поведение суицидентов отличается парадоксальностью, и его часто провоцируют негативные события жизни. Суицидальная личность может испытывать страх зависимости от мнения окружающих, глубинное чувство никчемности и стыд из-за возможности раскрытия ее отверженности. Поэтому суицидальный человек вводит в заблуждение своих близких и медицинский персонал ложным чувством безопасности, и может успешно убедить их в том, что способен справиться со всем сам без посторонней поддержки, одновременно ощущая беспомощность. Суицидент создает себе иллюзию контроля над межличностными отношениями посредством отвержения людей, которых любит или в которых нуждается.
Чтобы избежать разоблачения и переживаний стыда за «никчемность», которую ощущают суициденты, они маскируют уязвимость, защищаясь фантазиями величия и подчеркивая свою независимость и неуязвимость, несмотря на то, что действительность является противоположной.
Еще одним средством защиты от уязвимости становится отрицание обстоятельств реальной жизни, отчего столкновение с ними бывает невыносимым и форсирует риск самоубийства.
У суицидентов часто сосуществуют и соперничают между собой «хорошие» и «плохие» объекты идентификации, желания жить и умереть, потребности в чрезмерной зависимости и независимости, любовь и ненависть. Эти сочетания не являются однонаправленными: в случае интеграции они становятся руководством по улучшению качества жизни. Но для некоторых суицидентов даже незначительные жизненные события и недостаток семейной и дружеской поддержки могут стать фатальными.
Очень важно слышать и своевременно реагировать на чувства стыда, обиды и вины, о которых говорят лица с отчетливыми суицидальными мыслями, упоминающие о планах самоубийства или его попытках, а также имеющие отягощенный анамнез по суицидам в семье. В процессе выслушивания можно оказать помощь в осознании амбивалентности, которая всегда присутствует у тех, кто думает над расставанием с собственной жизнью. Ее можно использовать для остановки негативного развития суицидального процесса и предотвращения преждевременной и ненужной смерти.