Наркоз: виды и методы. Подготовка пациента к наркозу. Премедикация: цели, препараты для премедикации.
Различают общее и местное обезболивание.
Общее обезболивание (или наркоз)- это состояние глубокого торможения центральной нервной системы, вызываемое искусственно наркотическими средствами, сопровождающееся потерей сознания, чувствительности и движений при сохранении функции центров продолговатого мозга.
Местное обезболивание – это выключение болевой чувствительности в области операционного поля.
Общий наркоз:
ингаляционный наркоз (вводятся через дыхательные пути) разделяют:
· чистый – (вводится одно наркотическое вещество (например, эфир))
· смешанный - одновременное введение смеси нескольких наркотических веществ (например, закись азота и эфир)
· комбинированный - последовательное введение нескольких наркотических веществ или внутривенно введение наркотического вещества с введением другого препарата через дыхательные пути.
неингаляционный наркоз (в\в, прямокишечный,в\м, внутрибрюшинный).
Виды ингаляционного наркоза
По способу введения:
- масочным (введение в легкие паров и газов через маску)
- назофарингеальным (через назофарингеальную трубку)
- интубационным (через интубационную трубку)
- эндотрахеальным (непосредственно в трахею)
- эндобронхиальным.(непосредственно в легкие)
При небольшой длительности (до 5 мин) наркоз называют кратковременным или оглушающим. Наркоз может быть глубоким или поверхностным - в зависимости от глубины торможения центральной нервной системы.
Для ингаляционного наркоза применяют жидкие летучие (эфир, хлороформ, фторотан, хлорэтил, винэтен и др.) и газообразные (закись азота, циклопропан, нарцилен, этилен и др.) наркотические вещества. Для неингаляционного - внутривенного наркоза применяют производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий, интранаркон и др.) и алкоголь.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К АНЕСТЕЗИИ
- осмотр больного и сбора анамнеза
- выяснения возможных противопоказаний к наркозу (заболевание сердца, почек, легких и др.)
- санация полости рта
- вечером, накануне операции, и утром ставят очистительную клизму. Наркоз дается натощак. (если операция на органы ЖКТ 3раза и перед операцией)
- перед операцией предложить больному помочиться или выпустить мочу катетером.
- зубные протезы снимают
- больному следует объяснить необходимость проведения операции под наркозом, подготовить к проведению наркозных процедур, успокоить его
- на ночь снотворное и успокоительное
- за 40 мин. до операции премедикация
При экстренной все тоже самое в\в на операционном столе
Местное обезболивание – это выключение болевой чувствительности в области операционного поля.
Виды:
Поверхностная анестезия (терминальная) – (кожные покровы не нарушены), этот вид анестезии применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, при проведении бронхоскопии, цистоскопии, ларингоскопии.
Инфильтрационная анестезия применяется при первичной хирургической обработке непроникающих ран, пункциях, небольших операциях (удалении поверхностной доброкачественной опухоли, грыжесечении, аппендэктомии и др.). Анастетик вводится сначала в\к, затем п\к,потом подкожно – жировая,фасции, мышцы, используют новокаин, лидокаин
Проводниковая анестезия (регионарная) основана на блокаде нервного ствола, при этом нарушается чувствительность иннервируемой им области. Для этого анестетик вводят в нерв или периневральную клетчатку.
Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и операциях на конечностях, для обезболивания при переломах костей и синдроме длительного сдавливания.
Спинномозговая анестезия. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях
Подготовка пациента к местной анестезии
Следует объяснить ему о преимуществе местной анестезии. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, необходимо выяснить аллергические заболевания, перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь.
Премедикация: За 40 минут до операции провести премедикацию:
-ввести 0,1% раствор атропина
-2%раствор промедола
-1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. Цель премедикации — снижение эмоционального возбуждения пациента, нейровегетативная стабилизация, профилактика аллергических реакций, уменьшение секреции желез, снижение реакции на внешние раздражители. В операционную строго на каталке.