Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
«Тольяттинский медицинский колледж»
Научно-исследовательская работа
планирование беременности
При вич-инфекции
Выполнил(а):
Белякова Светлана, группа С-371
Руководитель:
Малярова Марина Владимировна
Тольятти. 2014год
Содержание
I.1. Теоретическая часть
1.2 Введение--------------------------------------------------------------------------3
1.3 Пути передачи ВИЧ инфекции-----------------------------------------------5
1.4 Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ вертикальным путем-------------------------------------------------------------------------------------------5
1.5 Нормативные документы, определяющие помощь по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку-------------------------------------------------------8
1.6 Методы безопасного зачатия при ВИЧ положительном статусе у женщины, у мужчины---------------------------------------------------------------------9
II.1. Исследовательская часть---------------------------------------------------16
1.1 Анкетирование-----------------------------------------------------------------19
1.2. Диаграммы---------------------------------------------------------------------20
III. Заключение---------------------------------------------------------------------25
IV. Список использованных источников-------------------------------------27
V. Приложения
Введение
Актуальность
ВИЧ-инфекция сегодня-это реальный факт жизни.
Общее число ВИЧ инфицированных достигает более 1 миллиона.
Среди новых случаев ВИЧ-инфекции почти половина приходится на женщин репродуктивного возраста, инфицированных преимущественно половым путем. С каждым годом растет число родов у женщин с ВИЧ-инфекцией. В течение только 2012 года в акушерских стационарах было принято более 9 000 родов у ВИЧ позитивных женщин.
Эффективная организация профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, совершенствование методов антиретровирусной терапии привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. У них появилась возможность жить полноценной жизнью, строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли мечтать, желание дать новую жизнь и продолжить свой род.
Цель научно - практической работы: доказать возможность зачатия и рождения ребенка у родителей ВИЧ-положительных с минимальным риском.
Задачи научно – практической работы:
-изучить дополнительную литературу по заданной теме, интернет- источники;
-оценить уровень информированности в дискордантных парах о методах безопасного зачатия, факторах снижающих риск инфицирования ребенка и партнера;
-провести анкетирование по исследуемой теме на сайте- AIDS.ru
-проанализировать научно- практическую работу, создать практический выход: выдать печатную информацию в виде листовок и буклетов.
Объект исследования: пары, один из которых или оба ВИЧ- положительные.
Предмет исследования:
возможность планирования беременности в дискордантных парах.
Гипотеза:
рассмотрев все "за и против", учитывая возможные риски, соблюдая рекомендации по ведению антиретровирусной терапии (АРВТ) пары с ВИЧ- положительным статусом могут спланировать беременность и родить здорового ребенка.
Пары, в которых один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус называются дискордантными.
Беременность в таких парах должна быть тчательно спланированна. Необходимо учитывать все возможные риски (передача ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку), быть готовыми к давлению со стороны общественности, родственников и медицины (ведь еще недавно ВИЧ-положительным беременным настоятельно рекомендовали медицинский аборт). Чтобы принять правильное решение, дискордантным парам необходима поддержка и максимальная информация.
Пути передачи ВИЧ-инфекции
1. Половой - при проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования презерватива;
2. Парентеральный - через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении наркотиков, через нестерильное оборудование для татуировок и пирсинга, через чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;
3. Вертикальный - от матери ребенку.
Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ вертикальным путем
1.Состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в крови или влагалищных выделениях матери, и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку.
2.Условия жизни матери: питание, отдых, витамины и другие - очень важный фактор. Характерно, что среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Европы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира.
3.Наличие предшествующих беременностей: чем их больше - тем выше риск.
4.Доношенность ребенка: как недоношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными.
5.Длительность второго периода родов: риск тем меньше, чем короче промежуток времени до появления ребенка на свет.
6.Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.
7.Кесарево сечение: Многие исследования показали, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается. Как новый метод родоразрешения предложена техника гемостатического кесарева сечения М. Песареси (2000 г.) Во время операции благодаря сохранению целостности плодного пузыря и бескровному рассечению матки удается полностью изолировать новорожденного от организма матери, тем самым избежав контаминации кожных покровов и слизистых оболочек новорожденного инфицированной кровью матери.
8.Роды естественным путём подходят ВИЧ положительной матери, если:
- она получала помощь на протяжении всей беременности;
- её вирусная нагрузка на 36 неделе беременности составляет менее 1000 единиц вируса на миллилитр;
- она получила полноценную схему химиопрофилактики с 28 недель беременности до наступления родов.
9.Язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (возникающие вследствии инфекций) повышают риск рождения ребенка с ВИЧ.
10.Грудное вскармливание: Матерям с ВИЧ запрещается вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Все родовспомогательные учреждения полностью обеспечены искусственными смесями для детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами. ВИЧ-позитивные женщины получают препараты для подавления лактации. Важной поддержкой для многих женщин с ВИЧ является возможность получения небольшого запаса смеси для ребенка при выписке из родильного дома.
Во время беременности женщинам необходимы регулярные анализы, на иммунный статус, вирусную нагрузку, ПЦР-диагностика, тест на ВИЧ экспресс-методом.
11.Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы.
Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов (количество клеток на кубический миллиметр крови, или мм3)У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается с течением времени.
· количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы
· если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться - это повод для назначения антиретровирусной терапии врачом
· если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний
12.Вирусная нагрузка определяет количество частиц вируса в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является "прогностичным" тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус человека в ближайшее время. Обнаружение вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция): в 3, 6 и 12 месяцев достоверность этого вида диагностики – 90-99%.
13. В случаях, когда неизвестен ВИЧ-статус женщины,поступающей в роддом, проводится быстрое обследование на ВИЧ с помощью специального теста, результаты которого будут готовы в течение 15 минут после взятия крови. Почти во всех родильных домах, круглосуточно и ежедневно есть возможность экспресс-обследования на ВИЧ.Чаще всего его проводит лаборант, реже — подготовленные акушерки.
Важно понять, смогут ли родители обеспечить будущее ребенка, если состояние здоровья одного из них (или обоих) ухудшится, если они потеряют работу или жилье. Необходимо распланировать свое будущее и предотвратить возможные проблемы.
Будущие родители должны знать каким образом они будут решать проблемы, которые могут возникнуть у их ребенка, если в детском саду или школе узнают об их ВИЧ-статусе. Часто именно рождение ребенка дает людям силы устроить свою жизнь, начать отстаивать свои права и заботиться о сохранении своего здоровья.