Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.
Рекомендации для женщин
1. Еще до зачатия (за 3 месяца) исключить все вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.
2. Заранее (до планируемого зачатия) пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
3. Обследоваться по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач-гинеколог проведет требуемое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).
4. Заранее пройти диагностику и получить лечение у врача-терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимопроконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
5. Если вам больше 35 лет, необходимо пройти обследование у врача генетика для исключения наследственной патологии.
6. Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи).
7. Принимать фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.
8. Если женщина получает антиретровирусную(АРВ) терапию, она должна обсудить с врачом оптимальную схему приема препаратов во время беременности. Некоторые из них (Зерит, Стокрин) могут оказывать отрицательное воздействие на развитие плода. Правильно подобранная схема поможет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
9. Определить период овуляции («благоприятные дни для зачатия»),что позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.
Рекомендации для мужчин
Необходимо:
1. Исключить вредные привычки. Никотин, алкоголь и наркотики приводят к отравлению организма, снижению содержания кислорода в крови и уменьшению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
2. Пройти обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, и при необходимости пройти курс лечения.
3. Провести обследование спермы (спермограмма). Спермограмма определяет количество сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность. Все эти параметры влияют на процесс зачатия.
Для улучшения выработки спермы не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны (высокая температура может приводить к снижению количества и качества спермы). Следует также избегать физических переутомлений.
Наибольшее количество сперматозоидов содержится в первом эякуляте, поэтому частота половых актов за сутки не является фактором, способствующим более успешному зачатию.
4. Правильно питаться. Сбалансированная диета из продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, творог, яйца и бобовые) и богатых витаминами и микроэлементами (фрукты, овощи), влияет на состав спермы и жизнеспособность сперматозоидов.
Искусственное оплодотворение (методы вспомогательных репродуктивных технологий)
Искусственное оплодотворение позволяет зачать ребенка без сексуального контакта и снижает до минимума риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру. Этот метод осуществляется в клинических условиях.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение — метод оплодотворения материнской яйцеклетки в пробирке).
Основной смысл этой технологии заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит в лаборатории, и эмбрионы развиваются вне организма матери (в специальном инкубаторе).
ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов для стимуляции овуляции и суперовуляции — развития многочисленных яйцеклеток и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО. Этот этап «слежения» за ростом и развитием фолликулов при помощи ультразвуковых исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке крови или моче после приема (или одновременно с приемом) препаратов получил название «ультразвуковой и гормональный мониторинг».
Успех ЭКО зависит от ряда обстоятельств:
1. реакции яичников женщины на примененные препараты — чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс беременности;
2. своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток;
3. техники выполнения пункции и последующего переноса эмбрионов;
4. качества спермы;
5. психологического настроя будущих родителей.
При применении ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.
Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет не более 20—30%. Это достаточно высокий процент, так как вероятность зачатия в одном цикле естественным путем у совершенно здоровых пациентов не превышает 30%.
Противопоказания для проведения ЭКО:
1. соматические и психические заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
3. опухоли яичников;
4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
5. острые воспалительные заболевания любой локализации;
6. злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
Метод искусственной инсеминации сперматозоидов в полость матки.
Это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Проводится в клинических условиях. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры достигает 20-40%.
Антиретровирусная(АРВ) терапия, естественное оплодотворение
АРВ-препараты способствуют снижению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Этот факт говорит о том, что во время незащищенного полового контакта для зачатия (в дни овуляции) снижается возможность инфицирования партнера до минимума, но все же стоит помнить о том, что риск существует.
При использовании АРВ-терапии во время беременности риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается с 45% до 2% и менее. Тысячи женщин использовали эти препараты для профилактики без осложнений для их будущих детей. Наиболее эффективна так называемая трёхступенчатая химиопрофилактика: употребление беременной антиретровирусных препаратов с 28 недель беременности до наступления родов, во время родов и проведение химиопрофилактики новорождённому сразу после рождения. Грудное вскармливание ребёнка исключается. Чтобы снизить риск передачи ВИЧ к ребёнку, в схему лечения беременной включаются обычно три препарата.
Виды препаратов и схемы химиопрофилактики различные, подбираются специалистами индивидуально. Большое значение в профилактике заражения ребёнка имеет так называемая приверженность лечению – строгое следование пациенткой назначенной ей схемы лечения, приём медикаментов строго в назначенной врачом дозировке и строго в назначенное время.
Очистка спермы.
ВИЧ содержится в семенной жидкости и в нежизнеспособных сперматозоидах. Во время очистки спермы сперматозоиды отделяют от инфицированной семенной жидкости, после этого сперма помещается в инкубатор, где живая сперма отделяется от мертвой.
Полученный «концентрат» вводят женщине в полость матки. Риск инфицирования женщины в этом случае снижается, тем самым снижая риск передачи вируса ребенку.
Оплодотворение проводится в наиболее благоприятный для зачатия период овуляции. Также может проводиться экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки женщины извлекают, оплодотворяют очищенной спермой «в пробирке» и затем вводят в матку.
По мнению специалистов, стопроцентной гарантии очистки спермы от ВИЧ быть не может, но доказано, что после этой процедуры содержание вируса снижается на 60%.
Во многих странах (например, в Германии, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар. О ее использовании в 2006 году было заявлено и в России г. Санкт-Петербург.
Оплодотворение донорской спермой
Для избежания инфицирования женщины и ребенка специалисты центров вспомогательной репродукции рекомендуют оплодотворение донорской спермой (в том числе спермой анонимного донора).
Антиретровирусная(АРВ) терапия.
Риск передачи ВИЧ-инфекции от мужчины женщине значительно снижается на фоне успешной антиретровирусной терапии, так как снижение вирусной нагрузки в крови может привести к снижению количества ВИЧ в сперме.
Чем меньше у мужчины вирусная нагрузка, тем меньше вероятность передачи вируса женщине. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет уменьшить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Но даже в этом случае риск остается, к тому же вирусная нагрузка спермы и вирусная нагрузка крови могут не совпадать.
Исследовательская часть
С увеличением числа женщин, живущих с ВИЧ/ СПИДом, возрастает количество рожденных ими детей.
Риск вертикальной трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40%, причем из них 15–30% приходятся на трансплацентарный путь передачи вируса (т. е. внутриутробное заражение), 50–75% случаев заражения имеют место во время родов и 10–20% — при грудном вскармливании. Вероятность рождения инфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной матери колеблется в зависимости от страны, культуры, экономических условий. В экономически развитых странах и странах со средним достатком благодаря превентивным мероприятиям (профилактика в период беременности, в период родов и новорожденному) удалось снизить процент вертикальной трансмиссии ВИЧ до 2% и менее.
С начала 2000-х гг. наблюдается феминизация эпидемии ВИЧ на территории Российской Федерации, обусловленная активизацией гетеросексуального пути передачи инфекции.
Подавляющее большинство женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, находятся в активном репродуктивном возрасте (1,2% – в возрасте 25–34 года), что объясняет нарастание частоты выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
Удельный вес беременных женщин с ВИЧ-инфекцией за последние 10 лет увеличился в 2 раза, а в некоторых регионах РФ – и более.
В связи с этим ежегодно возрастает число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными беременными. Это влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
В настоящее время таких детей насчитывается свыше 80 тыс., из них с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции – 5280 детей. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактики составляет 20–40%. Применение антиретровирусных препаратов (в частности азидотимидина) для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины ее ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания молоком инфицированной женщины) значительно снижает риск заражения ребенка (с 30–40% до 0,5–3%).
По данным Городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом г. Тольятти 92% ВИЧ-инфицированных лиц составляют молодые люди 15-39 лет. Число рожденных детей от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.05.2011 г. в Тольятти составило 2205, из них 149 детям подтверждён диагноз «ВИЧ-инфекция».
Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Самарской области на 1 сентября 2014 г.
На 1 сентября 2014 года среди жителей Самарской области зарегистрировано за все время наблюдения больных ВИЧ-инфекцией - 55 905 человек, из них:
- Самара - 20 617
-Тольятти - 19 640
Для снижения риска инфицирования будущих детей необходимо эффективное проведение диспансеризации беременных женщин в женских консультациях. Усилиями акушерско-гинекологической службы, специалистов центров СПИДа достигнуты значительные сдвиги в организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных. За последние 6 лет возросла доля женщин с ВИЧ-инфекцией, обращающихся за медицинской помощью в женские консультации, в т. ч. на ранних сроках беременности. Однако, несмотря на отмеченное улучшение, значительное число ВИЧ-инфицированных женщин еще не охвачены диспансерным наблюдением во время беременности. В этом плане большое значение имеют совместные координированные действия акушеров-гинекологов, специалистов центров СПИДа, участковых терапевтов, социальных работников.
Анкетирование
Анонимное анкетирование проводилось на интернет-сайте AIDS.ru
среди 100 респондентов.
1. Ваш возраст(до 18),(18-25), (25-39), пол.
2. Придерживаетесь ли вы здорового образа жизни(правильное полноценное питание, нормальный вес, занятия спортом)?
3. Имееете ли вы вредные привычки?
4. Как часто вы обследуетесь у гинеколога?Других специалистов.
5. Знаетели вы о путях передачи ВИЧ?
6. Знаетели вы, что у ВИЧ-положительных пар может родиться здоровый ребенок?
7. Знакомы ли вы с рисками для будущего ребенка при положительном ВИЧ у родителей?
8. Знакомы ли вы с безопасными методами зачатия для ВИЧ- положительных пар?
9. Знаете ли вы, что такое антиретровирусная терапия(АРВТ)?
10. Безопасны ли они для будущего ребенка?
11. Можно ли рожать естесственным путем при положительном ВИЧ у матери?
12. Можно ли кормить грудью ВИЧ-положительной женщине?
13. Когда можно узнать ВИЧ- статус новорожденного?
14. Знакомы ли вы с методами контрацепции после родов?
Таким образом, в результате анкетирования, можно сделать следующие выводы:
1. Большинство респондентов(74%) имеют вредные привычки, что значительно снижает уровень здоровья ВИЧ-положительных людей.
2. Проходят обследования у гинеколога каждый год- 65%, каждые два года- 30% и 5% посещают его нерегулярно.Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний женской сферы и ИППП значительно снижает риск осложнений во время беременности и родов.
3. 55% респондентов считают антиретровирусную терапию(АРВТ) опасной для будущего ребенка.АРВТ необходима для снижения вирусной нагрузки ко времени родоразрешения и для профилактики резистентности к назначенным препаратам.
4. 45% респондентов считают естественное родоразрешение возможным. Однако, специалисты рекомендуют плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности, что существенно снижает риск контакта новорожденного с кровью ВИЧ-положительной матери.
5. Правы респонденты(55%), которые считают искусственное вскармливание оптимальным для ребенка ВИЧ-положительной матери, что также снижает риск заражения.
III. Заключение
В нашей научно-практической работе рассмотрев и проанализировав проблему планирования беременности при ВИЧ, предоставляется возможность ВИЧ- положительным парам принять совместное решение о зачатии ребенка. Недопустимо, чтобы один из партнеров оказывал давление на другого; желание стать родителями должно быть взаимным, а беременность- желанной. Достоверная информация и полученные знания помогут им снизить риск, предотвратить инфицирование любимого человека, спланировать беременность и сделать так, чтобы ребенок родился здоровым.
С точки зрения концепции прав человека, крайне важно гарантировать, что женщины и мужчины с ВИЧ всегда должны иметь возможность решать: иметь, или не иметь детей. Это значит, что они должны контролировать свои репродуктивные решения и иметь возможность реализовать эти решения добровольным и наиболее безопасным образом.
Для таких пар мы создали практический выход -печатную информацию в виде листовок и памяток для будущих родителей.
В медицинских учреждениях, в которых должны выполняться нижеперечисленные требования, риск передачи ВИЧ от матери ребенку соответствует показателям развитых стран мира.
· Консультирование по поводу ВИЧ-инфекции до и после обследования на ВИЧ стандартизировано и внедрено в повседневную практику медицинских учреждений.
· Результаты обследования на ВИЧ поступают в течение первых трех дней после обследования.
· Налажена постоянная взаимосвязь медицинских учреждений первичного звена друг с другом и с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом для организации помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
· Организован охват дородовым наблюдением женщин с ВИЧ и рожденных ими детей с помощью амбулаторного наблюдения и патронажа.
· Беременность и роды у женщин с ВИЧ ведутся акушерами гинекологами на основании клинических протоколов с учетом вирусной нагрузки и иммунологического статуса.
· Проводится консультирование ВИЧ-позитивных женщин по планированию семьи на всех этапах оказания им медицинской помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку с обеспечением бесплатными контрацептивами.
· Обеспечена широкая доступность информационных материалов для населения по профилактике ВИЧ-инфекции и по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
· Имеется возможность предоставления психологической, социальной и другой необходимой помощи.
· Налажена эффективная система внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку
· Проводится постоянное обучение медицинского персонала.
· Доступны комбинированные схемы АРВ-профилактики.