У больной ведущими симптомами заболевания являются протеинурия и отеки.
Отек - скопление избыточного количества жидкости в тканях.
Классификация от причины и механизма:
-Сердечный (застойный) - избыточное накопление жидкости и натрия;
- Почечный (при нефропатиях) - от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, периферические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распространяются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.
- Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения - асцит.
- Кахектические (голодные).
Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва).
- Нейрогенный отек - отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз) -Аллергический (отек Квинке, БА).
- Лимфатический - нарушение оттока лимфы - элефантиаз.
- Вызванные беременностью отеки.
Учитывая типичную локализацию (голеностопные суставы), характерные особенности отеков (не исчезают после восьмичасового отдыха) больной поставлен диагноз: Вызванные беременностью отеки.
Протеинурия у беременных может быть следствием ряда заболеваний, например, водянки беременных, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, системной красной волчанки и др.
Водянка беременных характеризуется развитием отеков в последние 3-4 мес. беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем отеки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беременной быстро нарастает (во II половине беременности увеличение за неделю не должно превышать 260-300 г), за неделю увеличиваясь на 500 г и больше. Избыточная прибавка массы тела без видимых отеков свидетельствует о наличии скрытых отеков; АД нормальное, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.
Для хронического пиелонефрита характерны признаки:
Субфебрильная температура
Озноб и проливные поты
Боль и напряжение мышц в поясничной области
Дизурия
Полиурия, никтурия.
Бактериурия
Цилиндрурия
Для гломерулонефрита характерно наличие следующих синдромов:
мочевого (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия),
артериальной гипертензии,
изменений со стороны крови (гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия)
отечного.
Из выше перечисленных синдромов у больной наблюдалась лишь отечность голеней и протеинурия.
Для СКВ (3 ст. активности) характерно:
Страдают молодые женщины;
Жалобы на артралгии, повышение температуры тела, аллопецию, полинейропатию
Объективно: лысина, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром, шум трения перикарда.
В лабораторно-инструментальных исследованиях: значительная протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, гиподиспротеинемия, гиперлтптдемия, антинуклеарные Ат, ЛЕ - клетки
На основании отсутствия у больной вышеперечисленных признаков хронического пиелонефрита, гломерулонефрита и системной красной волчанки данные диагнозы поставлены беременной быть не могут.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебно-охранительный режим: режим палатный, bed rest, реланиум по 0,01 г 3 раза в сутки.
Ликвидация сосудистого спазма: 10 мг 25% магния сульфата в 200 мл 5% раствора глюкозы В/В 1 раз в день
С целью улучшения реалогических свойств крови: трентал по 0,1г 2 раза в сутки.
С целью устранения отеков и нормализации водно-солевого обмена: Почечный чай по 1/3 стакана 3 раза в день N7
Антиоксидантная терапия с целью нормализации структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма: витамин Е до 600 мг/сут.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Подтетенев А.Д., Братчиова Т.В. Тактика ведения родов при гестозе: Монография. – М.: Изд-во РУДН, 2004.
2. Справочник по акушерству и гинекологии/ Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.; Под ред.Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 1992.
3. Р.И. Шалина. Гестоз. Современное состояние вопроса // Акушерство и гинекология –2007. - №5. – С.27-32.
4. В.А. Кахраманова, А.М. Торчинов, В.П. Кузнецов. Морфрфункциональное состояние печени при гестозе // Акушерство и гинекология –2007. - №1. –С.3-5.
5. И.С. Сидорова, Е.И. Боровкова, И.В. Мартынова, А.Н. Солоницын, О.В. Рыкунова, Т.В. Шемонаева. Роль окислительного стресса в патогенезе гестоза // Акушерство и гинекология –2007. - № 3. - С.3-5.