В настоящее время изучение причин и методов терапии депрессивных расстройств сводится к выявлению биологических, психологических и социокультурных факторов (рис.4).
Рис. 4 Подходы к изучению депрессивных расстройств
Исследователи-медики утверждают, что депрессивные расстройства обуславливаются биологическими причинами. В первую очередь рассматривают генетическую предрасположенность к депрессивным расстройствам. Основой исследований является изучение родословной. Если предрасположенность к депрессии является наследственной, среди родственников заболевание должно наблюдаться чаще, чем среди населения в целом. Результаты исследований показали, что в изучаемых семьях депрессивным расстройствам подвержены 20% родственников, а среди населения - менее 10%.
Кроме того, если предрасположенность к депрессивным расстройствам является генетически обусловленной, тогда количество заболеваний среди близких родственников должно быть значительным. Этот факт подтверждают исследования близнецов: когда однояйцовый близнец страдал депрессией, у второго наблюдалось данное заболевание в 46% случаев. В случае, когда близнецы были разнояйцовые, вероятность выявления расстройства у другого была равна 20%. [5]
Все эксперименты подобного рода демонстрируют одну и ту же вещь: общие факторы окружающей среды не оказывали влияние на формирование заболевания, роль генетики оценивалась в 40%. Значительная часть оставшихся воздействий приписывалась уникальным факторам окружающей среды. Важно также заметить, что гены, предположительно отвечающие за появление депрессии, практически полностью соответствуют генам, отвечающим за тревогу.
Но, тем не менее, предположение, что окружающая среда идентична для каждого из монозиготных близнецов не совсем верно. Имеет место «уникальная окружающая среда», которая оказывает влияние на восприятие действительности. То есть, неверно полагать, что общая среда (в частности семья) действительно одинакова для всех исследуемых: близнецы могут по-разному выглядеть и восприниматься родителями как разные личности, в результате чего они воспринимают родителей отлично друг от друга. Такой разный опыт может активизировать действие различных генов, поэтому не совсем верно описывать различия только генетическими факторами.
Имеются и биохимические причины. Имеется связь между сниженной активностью норадреналина и серотонина и депрессивными расстройствами. Данный факт подтвердили исследования, проведенные ещё в середине прошлого века. Было установлено, что лекарственные препараты, используемые при гипертонии, вызывают депрессию. Детальное изучение показало, что некоторые из данных лекарственных средств снижают активность серотонина. Следующим доказательством стало открытие антидепрессантов. Исследователи обнаружили, что эти препараты повышают активность норадреналина и серотонина.
Кроме того, была обнаружена важная роль эндокринной системы в формировании депрессивных расстройств. Подробное изучение продемонстрировало тот факт, что у людей, страдающих депрессией высок уровень кортизола, т.е. гормона, выделяемого надпочечниками в период стресса. [14]
Биологические теории депрессивных расстройств популярны среди исследователей, но они имеют массу ограничений. Во-первых, большая часть экспериментов проводятся на лабораторных животных, у которых искусственно вызывают депрессивные симптомы. Данный факт дает основания полагать, что результаты подобных исследований не могут отражать депрессивные расстройства людей.
Психологический подход включает три модели восприятия: психодинамическая, поведенческая, когнитивная.
Самым давним является психодинамический подход к терапии депрессии. Его основателями считаются З.Фрейд и К. Абрахам. Они ставили основной акцент на определенные аспекты данной проблемы, а именно - зависимость и утрата. Ученые нашли сходство между депрессивным расстройством и горем, которое переживают люди, потерявшие близкого человека: нарушение аппетита, сна, утрата интереса, снижение социальной активности и другие. Когда умирает дорогой человек, скорбящие люди возвращаются к оральной стадии развития и начинают идентифицировать себя с ушедшим. Таким образом, они направляют свою грусть и гнев «во внутрь».
Для большинства людей этот процесс протекает временно. Но есть и те, кому не удается самостоятельно справиться со своим состоянием. Они ощущают чувство опустошения, снижают количество коммуникации до минимума и их состояние утраты усиливается. Наступает период депрессии.
Фрейд считал, что к депрессивным расстройствам склонны два типа людей:
. Люди, чьи потребности в оральной стадии младенчества не были удовлетворены полностью.
. Люди, чьи потребности в оральной стадии младенчества удовлетворялись чрезмерно.
Главная цель данной группы людей - получение любви и одобрения. Случай, когда депрессия наступает даже в том случае, если никто не умирает, Фрейд называл символической утратой. Символическая утрата - это потеря объекта высокой ценности, которая подсознательно понимается как утрата близкого человека.
Несмотря на то, что многие положения психодинамического подхода подвергались обоснованной критике, она продолжает использоваться в современной практике. [15]
Следующий подход - поведенческий, был разработан бихевиористами. Они считали, что причина депрессии - изменения в системе вознаграждений и наказаний, которая присутствует в жизни любых людей. Их лечение основано на построении наиболее эффективных моделей подкрепления.
Наиболее популярная методика была разработана Питером Левинсоном. Он обнаружил, что количество подкреплений имеет реальную связь с формированием или отсутствием депрессии. Пациенты, страдающие депрессивными расстройствами, говорят о меньшем количестве вознаграждений по сравнению со здоровыми людьми. Бихевиористы полагали, что наиболее важными являются социальные вознаграждения.
Поведенческая терапия состоит в стремлении терапевта наполнить жизнь пациента приятными событиями и видами деятельности, а также устранении депрессивных моделей поведения и совершенствовании социальных навыков.
Сторонники когнитивного подхода придерживаются мнения, что пациенты, страдающие депрессией воспринимают события в негативном ключе, что, в свою очередь, и ведет к заболеванию. Поэтому особое внимание уделяется мыслительным процессам человека, а не эго настроению и эмоциям.
Две наиболее известные теории - теория выученной беспомощности и теория аберрации мышления.
Выученная беспомощность представляет собой основанное на прошлом опыте представление, что субъект не контролирует свои подкрепления.
Теория абберации мышления имеет второе название - негативная триада Бека. Аарон Бек считал, что основная причина депрессивных расстройств - негативное мышление. Он акцентирует внимание на трех признаках депрессивного синдрома - ошибки в восприятии ситуации, себя и будущего, автоматических мыслей и ошибках в мышлении.
Бек полагает, что ещё в раннем возрасте у людей формируются установки на собственную неадекватность. В случае если человек ведет яркую, активную жизнь неудачи можно избежать, а основываясь исключительно на данных убеждениях, действует программа самоуничтожения.
Третий подход к изучению депрессивных расстройств - социокультурный. Ученые, разделяющие положения данного направления, придерживаются мнения, что на возникновение депрессии может влиять социальная среда, в которой находится человек. Их утверждения основывается на результатах социокультурных исследований, который демонстрируют тот факт, что хотя депрессий подвержены жители всех стран, особенности протекания различаются. [2]
Выводы по параграфу 2.1.
1. Психодинамический подход хотя и остается традиционным и пользуется успехом у многих терапевтов, но, тем не менее, не имеет доказательной базы тех методов лечения депрессивных расстройств, которые она предлагает.
. Поведенческая терапия также не имеет достаточных оснований, но эффективная при легких формах расстройств.
. Когнитивный подход имеет накопленную базу исследований и в настоящий момент является одной из самых популярных практик.
. При выборе подхода к изучению депрессивных расстройств важно учитывать типологию клиента, а так же особенности протекания заболевания.