Депрессивные расстройства ранее делились согласно традиционным представлениям: невротические и психотические (относительно выраженности и качественных характеристик симптомов), реактивные и эндогенные.
Согласно традиционным представлениям эндогенная депрессия характеризуется физиологическими сдвигами (например, снижение веса, бессонница и т.д.) и снижением эмоциональной реактивности. Реактивная депрессия наблюдалась в случае, когда её возникновение было связано с сильными стрессовыми воздействиями, а вегетативные нарушения не наблюдались.
Недостаток данного подхода состоял в том, что лишь небольшой процент пациентов с диагнозом депрессия, могли относиться к одной из двух категорий. Большая часть располагается где-то между этими двумя полюсами. Между разными формами не очерчены четкие границы, часто встречаются смешанные формы. Ранее выбор метода терапии основывался на данном разделении, т.е. при эндогенной использовались антидепрессанты, а при невротической - психотерапия. В настоящий момент данный подход не используется, так как признан неэффективен. Различные исследователи предлагают различные варианты классификации депрессивных расстройств. [6]
С.Г. Обухов выделяет следующие варианты депрессий:
1.Депрессивный ступор - оцепенение, полная обездвиженность, частое впадение в меланхолию.
. Бредовая депрессия - преобладают бредовые расстройства.
3.Тревожная депрессия - преобладающая тревога, двигательное беспокойство.
4. Ларвированная (маскированная или скрытая) депрессия - диагностируется в случае, если депрессивные симптомы перекрываются вегетативными. [11]
Справочник DSM-IV информирует о нескольких разновидностях монополярной депрессии.
Так выделяют тяжелое депрессивное расстройство. Его диагностирует в случае, если имел место тяжелый депрессивный эпизод - т.е. период, характеризующийся минимум пятью симптомами на протяжении двух недель. В крайних случаях у человека наблюдаются психотические симптомы: бредовые мысли - не имеющие основу нереальные идеи, галлюцинации - восприятие не присутствующих объектов как реальных.
Таким образом, тяжелое депрессивное расстройство является наиболее острой формой депрессии, имеющей тяжелые последствия и обусловленное факторами, не связанных с употреблением лекарственных средств или соматическими расстройствами.
В DSM-IV имеется классификация тяжелых депрессивных расстройств:
. Рекуррентное (периодическое, циклическое, возвратное), возникает в случае повторных эпизодов депрессии.
. Сезонное, если оно связано со сменой времен года.
. Кататоническое, характеризующееся либо максимальной обездвиженностью, либо избыточной активностью.
. Послеродовое, возникает в течение четырех недель после беременности. [5] Как правило, первые проявления депрессии наблюдаются ещё в родильном доме. Выявляются заторможенность, бессонница, плохое самочувствие. Первые дни дома женщин беспокоит беспомощность. Они не чувствуют сил выполнять обязанности по уходу за ребенком, чувствуют страх за его здоровья, вину за недостаточную заботу. При тяжелой депрессии наблюдается агрессия относительно ребенка. [9]
. Меланхолическое, в случае равнодушия человека к радостным событиям.
Диагноз дистимия ставится людям, страдающим более облегченной формой депрессии не менее двух лет. То есть дистимия - это расстройство настроение, отличающееся от рекуррентного недостаточной тяжестью и стойкостью симптоматики.
Случай, когда дистимическое расстройство перерастает в тяжелое депрессивное расстройство, называют двойной депрессией. Характеристика расстройств настроения представлена в таблице 1. [5]
Таблица 1. Характеристика расстройств настроения
| Ежегодная распространенность (в %) | Соотношение распространенности среди женщин и мужчин | Возраст, в котором обычно начинается (в годах) | Распространенность среди близких родственников | |
| Тяжелое депрессивное расстройство | 5-10 | 2:1 | 24-29 | Высокая |
| Дистимия | 2,5-5,4 | Между 3:2 и 2:1 | 10-25 | Высокая |
Сидоров П.И. выделяет типичный и атипичный депрессивный синдром. Типичное депрессивное расстройство характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (сниженное настроение, потеря аппетита, сонливость), замедлением мышления и двигательной заторможенностью. В данном случае все компоненты выражены равномерно, что отличают её от атипичной. При атипичных депрессиях одни компоненты ослабевают или исчезают, другие усиливаются.
Тревожная депрессия возникает при преобладании в структуре тревоги. Больные «не находят себе места», суетятся, просят помощи, уверены в приближении опасности.
Апатическая депрессия диагностируется при наличии у больных сниженной физической активности, отсутствия интереса к себе и к близким, стремления к одиночеству.
При преобладании в структуре депрессии расстройств вегетативной регуляции внутренних органов и слабой представленности симптомов выявляют маскированную или скрытую депрессию. Подобные случаи тяжело диагностируются, так как напоминают соматическое заболевание. [14]
В МКБ-10 выделяют депрессивные эпизоды тяжелой, средней и легкой степени тяжести. Данная классификация основывается на оценке количества, вида и степени тяжести имеющихся симптомов (таблица 2). Больные с тяжелым депрессивным эпизодом находятся в состоянии дистресса и имеют тяжелые симптомы. Сильное возбуждение или заторможенность не дает им адекватно описать состояние. Способности к выполнению личных и профессиональных задач ограничены. Для правильной диагностики такой пациент должен иметь три основных и пять дополнительных симптомов.
Больные с депрессивным эпизодом средней степени тяжести также испытывают трудности в организации эффективной деятельности. Но количество симптомов сокращено, и они менее выражены. Пациент с депрессивным эпизодом меньшей тяжести для диагностики должен иметь два основных симптома и четыре дополнительных.
Пациенты с легким депрессивным эпизодом испытывают дискомфорт от своих симптомов, но они способны к выполнению различного рода задач, хотя и с большим трудом. Пациент должен иметь два основных симптома и два дополнительных. [3]
Таблица 2. Характеристика депрессивного эпизода
| Общие критерии | Основные симптомы | Дополнительные симптомы |
| Продолжительность депрессивного эпизода не менее двух недель. Отсутствие в анамнезе маниакальных симптомов. Развитие эпизода не связано с употреблением психоактивных веществ или органическим расстройством. | Депрессивное настроение, не характерное для данного человека, сохраняющееся в течение дня, зависящее от обстоятельств и длящееся в течение двух недель. Потеря интереса к деятельности. Утомляемость, упадок сил. | Заниженная самооценка, наличие неуверенности в себе. Самообвинение и самобичевание. Чрезмерное чувство вины. Периодические мысли о смерти и суициде. Нарушение мыслительной деятельности и концентрации внимания. Негативные представления о будущем. Нарушение сна и аппетита. |
Кроме того, В МКБ-10 рассмотрены дополнительные виды расстройств, которые часто пересекаются с классификацией DSM-IV.
. Психотическая депрессия, т.е. депрессивное расстройство, в структуре которого имеются ярко выраженные психомоторные нарушения, а также психотические симптомы, которые всегда наблюдаются в паре с аффективными. Кроме того, содержание бреда и галлюцинаций всегда соответствует аффекту тоски. Терапия в данном случае заключается в сочетании антидепрессивных препаратов с электросудорожной терапией. Так как лечение исключительно лекарственными средствами в данном случае неэффективно.
. Меланхолия (соматический синдром). Ключевые признаки сходны с номенклатурой DSM-IV - утрата интереса, снижение силы эмоциональной реакции, раннее пробуждение в утренние часы, снижение веса и сексуального влечения. Лечение идентично в случае с психотической депрессией.
. Атипичная депрессия характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом, граничащим с обжорством. Наиболее эффективными терапевтическими средствами являются - игибиторы моноаминоксидазы.
. Сезонное депрессивное расстройство состоит в повторяющихся депрессивных эпизодах, периодичность которых определяется временем года. Для лечения используют фототерапию.
. Биполярная депрессия при быстроциклическом течении. Она проявляется в виде частых (более 4 в год) аффективных эпизодов: депрессивный, маниакальный, гипоманиакальный и смешанный (маниакально-депрессивный). Они могут возникать последовательно, включая периоды полного отсутствия симптомов. Быстрая смена циклов возникает либо спонтанно, либо в следствии применения антидепрессивных препаратов. Кроме того причиной быстрой смены циклов может стать заболевания щитовидной железы.
. Вторичные депрессивные расстройства. Некоторые виды депрессий могут проявляться повторно по отношению к другим психическим или соматическим заболеваниям: постпсихотическое депрессивное расстройство, депрессия вследствие карциномы поджелудочной железы, а также по причине употребления веществ, вызывающих зависимость. Вторичные депрессии наблюдаются гораздо реже, чем первичные, но, тем не менее, должны прогнозироваться при диагностике. Особенно внимательно следует рассматривать возможность возникновения вторичной депрессии, если у пациента отсутствует ожидаемая реакция на лечение.
. В классификации МКБ-10, также как и в DSM-IV, имеется форма послеродовой депрессии. Выделяют три подвида:
· послеродовая грусть - наблюдается у 30% матерей в раннем послеродовом периоде, чаще всего не требует лечения;
· послеродовая депрессия легкой или средней степени тяжести возникает в течение двенадцати месяцев после родов примерно у 10% женщин;
· послеродовой психоз - сочетает в себе черты депрессии и мании, часто перерастает в биполярное расстройство.
. Рекуррентная кратковременная депрессия - характеристика идентична DSM-IV.
. Смешанный тревожно-депрессивный синдром. Возникает в случае, когда у больного наблюдается одновременно симптомы и тревоги, и депрессии, но при отдельном рассмотрении, ни один из симптомокомплексов не является достаточным для постановки диагноза. Данный вид расстройств не схож с депрессивными с примесью тревожных симптомов, а также с тревожными расстройствами с элементами депрессии. В случае смешанного тревожно-депрссивного синдрома отдельные вегетативные симптомы (сердцебиение, сухость во рту, тремор) могут проявляться время от времени.
. Субсиндромальная депрессия. Данный диагноз ставят пациентам, совокупность симптомов которых недостаточна для постановки диагноза депрессии. Пациента с субсиндромальной депрессией входя в группу риска, так как они наиболее подвержены повторному возникновению депрессивных эпизодов в будущем. [10]
Классификация депрессивных расстройств международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-1) является официальной. Она применяется в 180 государствах-членах Всемирной Организации Здравоохранения. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) было размещено в 1994 году в официальных источниках, а переработанное издание вышло в 2000 году. Оно создавалось таким образом, чтобы были прямые соответствия с МКБ-10. Все категории DSM-IV имеются и в МКБ-10. Но в МКБ-10 есть дополнительные позиции. [7]
Выводы по параграфу 2.2.
1. Классическая классификация депрессивных расстройств, хотя и остается основой для разработки новых, но уже не отвечает современным клиническим задачам. Она основывается на двух признаках - выраженности симптомов и их качественных характеристиках. Сложность состоит в том, что большинство пациентов невозможно отнести к одному из двух полюсов.
. Так как депрессивные расстройства имеют большое количество соматических симптомов, остается сложность в выявлении заболевания, по причине схожести особенностей его протекания с вегетативными сдвигами.
. Имеющиеся в настоящий момент классификации депрессивных расстройств во многом дублируют и дополняют друг друга. Они основываются на особенностях возникновения и протекания депрессии, цикличности, продолжительности и т.д.
Заключение
Данная курсовая работа была посвящена изучению депрессивных расстройств и их классификации.
Были изучены теоретические и практические работы, посвященные исследованию депрессий, подходов к её рассмотрению, классификации и методов лечения.
В результате анализа были сделаны следующие выводы:
. Основной причиной депрессивных расстройств может стать любой фактор - когнитивный или биологический.
. У различных людей заболевание может вызвать различные факторы, а также их сочетания. То есть, человек может впасть в депрессию при низком уровне активности серотонина и ощущении безысходности и чувства вины.
. Кроме того, факторы могут по-разному влиять на течение депрессии. Один может быть причиной, второй - следствием, а третий - стимулятором.
. Поведенческая терапия может оказывать определенное воздействие, но она менее эффективна, чем когнитивная или фармакотерапия, особенно в случаях тяжелой депрессии.
. Психодинамическая терапия наименее эффективна, чем другие методы.
. Сочетание психотерапии и применения лекарственных препаратов принесет большие результаты, чем их использование по отдельности.
Теоретическая ценность работы состоит в том, что была предпринята попытка систематизировать накопленные знания в сфере терапии депрессивных расстройства, а так же в рассмотрении современных классификаций заболеваний.
Практическая ценность работы состоит в том, что приведенные доводы и факты могут быть использованы в работе практических клинических психологов, психиатров и других специалистов. Знание современных форм депрессивных расстройств позволяет максимально точно проводить диагностику заболевания и подобрать адекватный метод лечения.
Список литературы
1. Бауманн У., Перре М. Клиническая психология учебник: пер. с нем./ ред. М. Перре, У. Бауманн. - 2‐е междунар. изд. - СПб.: Питер, 2008. - 1312 с
2. Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта. Изд. 6-е. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2012. - 321 с. <https://therapy.irkutsk.ru/my/book/psych6.pdf>
. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. - М.: МПСИ Модэк, 2008. - 624с.
. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. -- М.: Антей, 2009 -960 с.
. Комер Р. Основы патопсихологии. 3-е изд. - М: Мир, 2010. -1882 с.
. Краснов В.Н. Диагноз и классификация психических расстройств в русскоязычной психиатрии: раздел расстройств аффективного спектра//Социальная и клиническая психиатрия, 2010.-N 4.-С.58-63.
. Краснов В.Н. Психические расстройства в клинической практике// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2011.-N 12.-С.102-103.
. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов. - М.: Практическая медицина, 2011. - 432 с.
. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология - 5-е изд. Переаб. - М.:Медицина, 2008, 272 с.
. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: Медпресс, 2010. - 592 с
. Обухов С.Г. Психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 с.
. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 473 с.
. Середина Н.В., Шкуренко Д.А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология / Серия «Учебники, учебные пособия». - Ростов н/Д: «Феникс», 2009. - 512 с.
. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию: Учебник для студентов медицинских вузов. - Екатеринбург: Деловая книга, 2010. - 416 с. - (Библиотека психологии, психоанализа, психотерапии)
. Хелл Д. Ландшафт депрессии. - М.:Издат.: Алетейа, 2009. - 278 с.