Топографическая перкуссия легких
Топографическую перкуссию применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легких.
Запомните:
При проведении топографической перкуссии следует помнить известные правила.
1) Перкуссия проводится точно по топографическим линиям.
2) Сила перкуторного удара — тихая (распространение колебаний на 3 - 4 см вглубь тканей).
3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.
4) Направление перкуссии - от легочного к тупому звуку. Палец-плессиметр при этом перемещают во время перкуссии параллельно границе ожидаемой тупости.
5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенному к легочному звуку (единственное исключение составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном выдохе).
Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) легкого.
| · Палец-плессиметр распалагают в надключичной ямке справа, параллельно ключице.
· Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 - 1 см (рис. а)
·. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне её середины) до найденной границы легких.
· В норме это расстояние составляет 3 - 4 см.
· Так же проводят определение слева, сравнивая полученные результаты.
При определении высоты стояния верхушек легкого сзади палец-плессиметр располагают над остью лопатки.
· Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него
(рис.).
· Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю границу легких сзади.
· В норме верхушки легких сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Врач находится сзади от больного, руки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед.
При определении ширины полей Кренига
(рис.а) палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её середине. Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1,0 см до притупления, где отмечают границу. Затем повторяют топографическую перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра в направлении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу.
Положение врача и больного при определении ширины полей Кренига:. больной сидит или стоит, врач располагается сзади от пациента.
Ширина полей Кренига в норме равна 5 - 8 см.
| |
Определение нижних границ легких
| Техника определения нижнего края легких по парастер-нальной и срединно-ключичной линиям справа представлена на рис. 1.
Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища.
Затем врач просит больного поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям (рис.2.а, б, в), отмечая найденные границы.
Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточной и паравертёбральной линиям (рис3 а, б).
Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке.
Расположение нижних границ легких у нормостеников представлено в таблице.
| |
| |
| |  |
проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы легких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной.
т упости
Расположение нижних границ легких в норме
| Топографические Линии
| Правое легкое
| Левое легкое
| | Окологрудинная
| VIмежреберье
|
| | Срединно-ключичная
| VIребро
|
| | Передняя подмышечная
| VIIребро
| VIIребро
| | Средняя подмышечная
| VIIIребро
| VIIIребро
| | Задняя подмышечная
| IXребро
| IXребро
| | Лопаточная
| Xребро
| Xребро
| | Околопозвоночная
| Остистый отросток XI позвонка
| Остистый отросток XI позвонка
|
| |
