Определение нижних границ легких




Топографическая перкуссия легких


Топографическую перкуссию применяют для оп­ределения верхних и нижних границ легкого, а так­же подвижности нижнего края легких.

Запомните:

При проведении топографической перкуссии сле­дует помнить известные правила.

1) Перкуссия проводится точно по топографическим линиям.

2) Сила перкуторного удара — тихая (распростра­нение колебаний на 3 - 4 см вглубь тканей).

3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.

4) Направление перкуссии - от легочного к тупому звуку. Палец-плессиметр при этом перемещают во вре­мя перкуссии параллельно границе ожидаемой тупо­сти.

5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обра­щенному к легочному звуку (единственное исключе­ние составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном выдохе).

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) легкого.

· Палец-плессиметр распалагают в надключичной ямке справа, параллельно ключице. · Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидно­му отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 - 1 см (рис. а) ·. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края клю­чицы (на уровне её середины) до найденной гра­ницы легких. · В норме это расстояние составляет 3 - 4 см. · Так же проводят определение слева, срав­нивая полученные результаты. При определении высоты стояния верхушек легкого сза­ди палец-плессиметр распола­гают над остью лопатки. · Пер­куссию проводят по направле­нию к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него (рис.). · Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю гра­ницу легких сзади. · В норме верхушки легких сзади нахо­дятся на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка. Врач находится сзади от больного, руки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед. При определении ширины полей Кренига (рис.а) палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её се­редине. Перкутируют вначале в медиальном на­правлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1,0 см до притупления, где отмечают границу. За­тем повторяют топографическую перкуссию от ис­ходного положения пальца-плессиметра в направ­лении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу.   Положение врача и больного при определении ширины полей Кренига:. больной сидит или стоит, врач располагается сза­ди от пациента.   Ширина полей Кренига в норме равна 5 - 8 см.  


Определение нижних границ легких

рис. 1
Техника определения ниж­него края легких по парастер-нальной и срединно-ключич­ной линиям справа представле­на на рис. 1. Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным ли­ниям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или си­дит, руки опущены вдоль туловища. Затем врач просит больного поднять руки за го­лову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям (рис.2.а, б, в), отмечая найденные границы. Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточ­ной и паравертёбральной линиям (рис3 а, б). Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке. Расположение нижних границ легких у нормостеников представлено в таблице.  
 
 

рис. 3
рис. 2
 
 

проводят по топографи­ческим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы легких не оп­ределяют из-за имеющейся здесь сердечной.

т упости

Расположение нижних границ легких в норме
Топографические Линии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная VIмежреберье  
Срединно-ключичная VIребро  
Передняя подмышечная VIIребро VIIребро
Средняя подмышечная VIIIребро VIIIребро
Задняя подмышечная IXребро IXребро
Лопаточная Xребро Xребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI позвонка Остистый отросток XI позвонка

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-09-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: