Лекция
«Пирамидная система»
План лекции:
1. Роль пирамидной системы в формировании движений.
2. Функции пирамидной системы.
3. Строение пирамидной системы.
4. Симптомы поражения.
Движение – основное проявление жизнедеятельности. Все важные функции
организма – дыхание, кровообращение, глотание, перемещение тела в пространстве – реализуются в счет движения – сокращение мышц. Двигательный акт является сложным рефлексом, формирующимся при участии афферентных и эфферентных средств доставки импульсов к исполнительному аппарату, связанного с мышцей – к периферическому двигательному нейрону переднего рога спинного мозга или ствола головного мозга. Двигательные клетки располагаются группами. В верхнешейном, грудном отделах: передняя, задняя медиальная группы, обеспечивающие сокращение мышц туловища, центральная группа, иннервирующая мышцу диафрагмы, плечевого и тазового пояса. В области шейного и поясничного утолщения присоединяются передняя и задняя латеральные группы, иннервирующие сгибатели и разгибатели конечности.
В каждой из групп три типа нейронов.
a - большие нейроны обеспечивают быстрые движения, связанны с пирамидной системой.
a - малые нейроны получают импульсы от экстрапирамидной системы и оказывают позотонические влияния, обеспечивая тоническое сокращение мышц.
g - нейроны получают импульсы от ретикулярной формации.
Импульс произвольного сокращения приходит к a - большому нейрону из коры больших полушарий по пирамидному пути. Пирамидный путь сочетает в себе кортикоспинальный и кортикобульбарный пути.
Кортикобульбарный путь начинается от клеток Беца, расположенных в передней центральной извилине, заднем отделе верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки. Выходя из передней центральной извилины волокна клеток образуют пучок, проходящий внутреннюю капсулу, ножки мозга, варолиев мост и заканчивается начиная с ножек ствола в ядрах двигательных черепномозговых нервов, своей и противоположной стороны, кроме 7 и 12 пар, ядра которых имеют одностороннюю иннервацию с противоположной стороны.
Кортикоспинальный путь (пирамидный) двух нейронный:
1 нейрон (центральный) – берет начало в передней центральной извилине лобной доли коры головного мозга. Он проходит внутреннюю капсулу, ножки мозга, варолиев мост, продолговатый мозг. На уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг перекрещивается переходя на противоположную сторону и спускается по боковым столбам спинного мозга, оканчивается посегментарно на уровне передних рогов спинного мозга каждого сегмента.
2 нейрон (периферический) – берет начало в моторных клетках передних рогов спинного мозга (для верхних конечностей в шейном утолщении, для нижних – в поясничном утолщении). Через передние корешки попадает в нервное сплетение, затем в периферический нерв, который иннервирует группу мышц.
Поражение любого участка двигательного пути ведет к полному или частичному нарушению произвольных движений.
Полное отсутствие произвольных движений называется – параличом или плегией.
Ограничение объема произвольных движений и снижение силы – парезом.
При поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке возникает центральный (спастический) паралич.
При поражении периферического нейрона (клетки передних рогов, корешков и нервов) возникает периферический (вялый или атрофический) паралич.
При сочетании симптомов центрального и периферического пареза (паралича) говорят о смешанных парезах (параличах).
Паралич (парез) одной конечности – моноплегия (монопарез).
Паралич (парез) двух конечностей (рука + нога) – диплегия (дипарез). Уровень поражения спинной мозг.
Паралич (парез) руки и ноги на одной стороне - гемиплегия (гемипарез). Уровень поражения головной мозг.
Паралич (парез) всех конечностей – тетраплегия (тетрапарез).
Паралич (парез) двух конечностей (2-е руки или 2-е ноги) – параплегия (парапарез).
Дифференциальная диагностика парезов
| Центральный паралич | Периферический паралич | |
| Локализация патологического процесса | Передняя центральная извилина | Передние рога, корешки, периферические нервы |
| Локализация паралича | Моно- или гемиплегия | Паралич в зоне иннервации сегмента или нерва |
| Трофика мышц | Простая атрофия от бездействия | Дегенеративная атрофия |
| Тонус мышц | Повышение мышечного тонуса по спастическому типу | Атония, гипотония мышц |
| Сухожильные и периостальные рефлексы | Повышение | Понижение или отсутствие |
| Суставные рефлексы | Снижение на стороне паралича | Отсутствуют |
| Кожные рефлексы | Снижение брюшных, подошвенных, кремастерных рефлексов | Снижены или отсутствуют |
| Патологические рефлексы | Наличие на руках и ногах | Отсутствуют |
| Клонусы | Наличие клонусов стоп, коленных чашечек, кистей | Отсутствуют |
| Патологические синкинезии | Глобальная, имитационная, координаторная | Отсутствуют |