Дифференциальную диагностику необходимо провести с инсульнзависимым сахарным диабетом тип 2, флегмоной стопы, трофическая язва 2пальца левой стопы.
1) Инсулинзависимый сахарный диабет тип 2
Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимым не является, он более благоприятный. Развивается данное заболевание, как правило, после сорока лет и связано оно со снижением чувствительности клеток организма к повышению уровня глюкозы в крови и, как результат, неадекватной выработкой инсулина.
Лечение в данном случае начинается с препаратов в виде таблеток, повышающих клеточную чувствительность и нормализирующих выработку инсулина, а также повышающих переработку глюкозы кишечником, печенью, мышцами. Инсулинотерапию сахарного диабета 2 типа назначают только при неэффективности данного лечения, что встречается крайне редко.
2) Флегмона стопы
Возникает заболевание вследствие колото-рваных или огнестрельных ран, при травмах, которые сопровождаются генеризацией напряженных гематом. Иногда флегмона является осложнением нелеченых гнойных острых заболеваний стоп или пальцев.
Наиболее тяжелая форма данного заболевания – это флегмона подошвы. Различаются флегмоны стопы по глубине локализации, они бывают надапоневротическими, то есть поверхностными, или подапоневротическими, или глубокими. Локализация глубоких флегмон стопы происходит в медиальном фасциальном ложе подошвы.
3) Трофическая язва 2пальца левой стопы
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей. Наиболее часто Т. я. возникают вследствие хронических расстройств венозного, артериального или лимфообращения, таких как Варикозное расширение вен и Посттромбофлебитный синдром, Облитерирующие поражения сосудов конечностей, Слоновость, врожденные пороки развития сосудов — гемангиомы.
План лечения:
Консервативная терапия:
Режим постельный, местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Питание - ограничение питания, разрешается только щелочное питье. 5.
Купирование болевого синдрома:
1) Ненаркотические анальгетики:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml
Sol. Dimedroli 1% - 1ml
S. в/м 2 р/день
2) Спазмолитическая терапия:
Rp: Sol. Platiphyllini 0,2% - 2 ml
Sol. Papaverini 0,2% - 4 ml
S: в/м 2 раза в день
3)Купирование воспалительного процесса (антибактериальная терапия):
Rp: Sol. Ampicillini 0,5
S. в/м, 4 раза в день
Rp: Sol. Imipenemi
S. в/м, 500 мг каждые 12 ч. Применять вместе с циластатином.
4)Дезинтоксикационная терапия:
Rp: Sol. Glukozi 5%-200 ml
Sol. KCl-3%-30 ml
S. в/в
Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml
Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
S: в/в, капельно
5) Купирование диспептических растройств:
Rp: Sol. Cerucal 2ml
S: в/м 2 раза в день
Дневники динамического наблюдения:
Дневник: (от 04.04.2016 Время: 08:30)
Общее состояние удовлетворительно. Жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе, холод в стопах. Кожный покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. столба. Язык чистый, влажный. Живот симметричный не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижние конечности обычной окраски, волосяной покров редкий, голени и стопы теплые. Пульсация на бедренных артериях не изменена, на подколенных и на артериях стоп ослаблена больше слева. Перевязка в области 2 п. левой имеется трофическая язва прикрыта струпом. С скудным гнойным отд. Туалет ас повязка с бетадином.
Дневник: (от 06.04.2016 Время: 12:00)
Общее состояние удовлетворительно. Жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе, холод в стопах. Отмечает не значительное улучшение. Кожный покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. столба. Язык чистый, влажный. Живот симметричный не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижние конечности обычной окраски, волосяной покров редкий, голени и стопы теплые. Пульсация на бедренных артериях не изменена, на подколенных и на артериях стоп ослаблена больше слева. Перевязка в области 2 п. левой имеется трофическая язва прикрыта струпом. С скудным гнойным отд. Гиперемия стопы уменьшилась. Туалет ас повязка с бетадином.
Дневник: (от 08.04.2016 года 09:00)
Общее состояние удовлетворительно. Жалобы на боли в левой стопе. Кожный покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. столба. Язык чистый, влажный. Живот симметричный не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижние конечности обычной окраски, волосяной покров редкий, голени и стопы теплые. Пульсация на бедренных артериях не изменена, на подколенных и на артериях стоп ослаблена больше слева. Перевязка в области 2 п. левой имеется трофическая язва прикрыта струпом. Трофическая язва 1 см в диаметре. Туалет ас повязка с бетадином.
Дневник: (от 11.04.2016 года 10:00)
Общее состояние удовлетворительно. Болевой синдром уменьшился.. Кожный покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. столба. Язык чистый, влажный. Живот симметричный не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижние конечности обычной окраски, волосяной покров редкий, голени и стопы теплые. Пульсация на бедренных артериях не изменена, на подколенных и на артериях стоп ослаблена больше слева. Перевязка трофическая язва прикрыта струпом, без признаков воспаления значительно уменьшилась в размерах. Туалет ас повязка с бетадином.
Выписной эпикриз.
Больная, Маханова Нина Сергеевна, 78лет поступила в ХО №2 2 ГБ города Белгорода 02.04.2016 года с жалобами на боли в нижних конечностях, которые усиливаются при ходьбе, жжение в голенях и стопах, судороги в икроножных мышцах, наличие трофической язвы на 1 пальце левой стопы.
Из анамнеза: Считает себя больной в течении 20 лет, с того времени когда был выявлен сахарный диабет, в настоящее время колит инсулин. Выше перечисленные жалобы беспокоят в течении 2х месяцев, когда резко усилились боли в голенях и стопах появилась язва на левой стопе. Лечилась амбулаторно. Состояние не улучшилось. Направлена на стационарное лечение в х/о№2.
По данным осмотра была выявлена начинающаяся флегмона левой стопы, трофическая язва 2 п. инсулинзависимый сахарный диабет тип 2.
По данным лабораторных методов исследований в крови повышено содержание билирубина (за счёт прямой фракции), мочевины, остаточного азота.
По результатам р-графии: в головках основных фаланг выражен остеопороз.
Рекомендации: изменение образа жизни – соблюдение специальной диеты, уменьшение стрессов, постоянные физические нагрузки; медикаментозное лечение – инкретиномиметики, препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, при необходимости – инъекции инсулина. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и т. д.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.
Антиатеросклеротическая диета — например, «средиземноморская»: масло только рапсовое или оливковое, для бутербродов маргарин, обогащенный полиненасыщенными жирными кислотами (в магазинах в ассортименте), из алкоголя только столовое вино до 150 мл в день, меньше хлеба из муки высших сортов, ни дня без фруктов и овощей, больше оранжевых плодов, больше зелени, больше рыбы, меньше мяса (лучше домашняя птица).
Прогноз: своевременное лечение флегмоны левой стопы приводит к выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Прогноз для жизни – благоприятный, для полного выздоровления – сомнительный, для трудоспособности – благоприятный.
Литературная справка.
Флегмона стопы - разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и т.д..
Этиология и патогенез
Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.
Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе и т. д.). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула).