Задача № 1
Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.
Возможные причины анемии: аутоиммунный гастрит, гастрэктомия, нарушение всасывания при энтеритах, болезнь Крона, глистная инвазия.
Вид анемии – мегалобластная.
Характерные признаки для данной анемии: макроцитоз, гунтеровский глоссит, тельца Жолли, фуникулярный миелоз.
Причины неврологической симптоматики: аутоиммунный гастрит, недостаток витамина В12, демиелинизация периферических нервов, фуникулярный миелоз.
Костный мозг имеет вид малинового желе за счет распада мегалобластов, эритрофагии и гемосидероза.
Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.
1. Вероятные причины увеличения лимфатических узлов: специфические и неспецифические лимфадениты, метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, лимфома Ходжкина.2. Можно думать о лимфоме Ходжкина.
3. Клетки, диагностически значимые для лимфогранулематоза - клетки Ходжкина.
4. Стадия заболевания – I – поражение лимфоузлов в одном регионе или в одном экстралимфоидном месте.
Гистологические типы болезни: с преобладанием лимфоцитов смешанно-клеточный, диффузный (лимфоцитарное истощение), нодулярный склероз.
Задача № 3
Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз 1. Костный мозг всех костей сочный, малиново-красного цвета. 2. Селезенка и лимфоузлы при этом слегка увеличены. 3. Тимус при этом в размерах значительно увеличен. 4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге, состоят преимущественно из лимфобластов. 5. Для острых лейкозов характерны короткие сроки болезни и тяжёлое течение
Задача № 4
Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.
1. Для диагностики необходимо рентгенологическое исследование позвоночника.
2. У пациента миеломная болезнь.
3. Причина боли в костях – остеолиз или диффузный остеопороз.
4. Протеинурия – результат избыточного синтеза и выделения свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс-Джонса).
Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с
формированием «миеломной почки». 5. Патологические переломы, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, вторичный иммунодефицит, инфекционные осложнения.
№ 5
Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,20С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,50С.
У больного развилась долевая пневмония.
Стадия болезни – стадия серого опеченения.
Шум трения плевры связан с фибринозным плевритом.
4. Осложнение, развившееся у больного - абсцесс легкого.
5. Возможные внелегочные осложнения: перикардит, медиастинит, перитонит, гнойный артериит, гнойный менингит.
Задача № 6
Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.
1. Причины бронхоэктатической болезни: деструктивный панбронхит, пре- и постнатальные дефекты развития трахеобронхиального дерева.
2. Разновидности обструктивной болезни легких: хронический бронхит, бронхиальная атсма.
Легочные осложнения бронхоэктатичской болезни: бронхопневмония, абсцесс легкого, легочное кровотечение.
4. Изменения в бронхах: расширение и деформация, гнойное хроническое воспаление, десквамация и метаплазия эпителия.
5. Внелегочные осложнения: абсцесс головного мозга, амилоидоз почек.
Задача № 7
Больной с раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального узловатого высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (бронха).
1. Локализация первых метастазов: лимфоузлы корня легкого, бифуркационные,лимфоузлы.
2. Пути метастазирования: лимфогенный, гематогенный, имплантационный. 3. Гематогенные матастазы наблюдаются в костях, почках, головном мозге, надпочечниках.
4. Факторы риска для развития рака легкого у данного больного: курение,,контакт с асбестом.
Предраковые изменения в эпителии бронхов - метаплазия и дисплазия.
Задача № 8