К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.
К родоразрешающим операциям относятся влагалищные и абдоминальные оперативные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом.
К влагалищным родоразрешающим операциям относятся
1) операции наложения акушерских щипцов,
2) вакуум-экстракция плода,
3) извлечение плода за тазовый конец,
4) плодоразрушающие операции.
Абдоминальное родоразрешение производится с помощью операции кесарева сечения. Хотя есть и влагалищное КС (проводится только до 22 нед. беременности при мертвом или нежизнеспособном плоде).
Подходы к применению различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяются с позиций перинатальной охраны плода. В большинстве случаев в целях получения полноценного ребенка предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению посредством операции кесарева сечения.
В связи с неблагоприятными исходами для плода в современном акушерстве редко применяются вакуум-экстракция плода и операция извлечения плода за тазовый конец.
Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке нередко вытесняется выбором кесарева сечения. В то же время для экстренного родоразрешения наложение акушерских щипцов во многих случаях является операцией выбора.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью специального инструмента.
Служат для исключения потужного периода (при наложении акушерских щипцов роженица не тужится!).
Механизм действия акушерских щипцов включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение). Назначение щипцов - плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. Однако сжатия головки в процессе ее извлечения трудно избежать, это является недостатком щипцов. В процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, но, исключительно, следуя движению головки плода, не нарушая естественного механизма родов. Следовательно, врач в процессе извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам, которые будет совершать головка плода, а, наоборот, способствовать им.
Строение акушерских щипцов. Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона—Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть и рукоятка. Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком — 15 см, ложки — 20 см, масса щипцов составляет около 500г. Ложка имеет вырез – окно (ложка делается окончатый, а рукоятка — полой, чтобы уменьшить массу щипцов), закругленные ребра - верхнее и нижнее. Ложки выгнуты кнаружи и вогнуты изнутри, соответственно форме головки плода. Эта кривизна ложек называется головной кривизной. Ребра ложек также изогнуты соответственно форме таза, и этот изгиб называется тазовой кривизной.
Головная кривизна воспроизводит окружность головки плода, а тазовая — крестцовую впадину, соответствуя до известной степени проводной оси таза. В щипцах Симпсона—Феноменова расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см, верхушки щипцов находятся на расстоянии 2,5 см. Замок служит для соединения ветвей. Между замком и рукояткой на наружной стороне щипцов имеются боковые выступы, которые называются крючками Буша. Когда щипцы сложены, крючки Буша представляют надежную точку опоры, позволяющую развивать большую силу при тракциях. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций. Внутренняя поверхность рукояток гладкая для лучшего их прилегания друг к другу, наружная - рельефная с боковыми крючками для лучшего захватывания руками.
Ветви щипцов различаются по следующим признакам: 1) на левой ветви замок и пластинка замка находятся сверху, на правой — снизу; 2) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если щипцы лежат на столе) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 3) рукоятка левой ветви (если щипцы лежат на столе и рукоятками направлены к хирургу) обращена к левой руке, а рукоятка правой ветви — к правой руке хирурга. Левая ветвь всегда левой рукой вводится в левую половину таза, правая — правой рукой в правую половину таза.
Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно).
Показания со стороны матери:
I акушерские показания:
1) тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии) требуют «выключения» потуг;
2) упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющаяся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств;
3) кровотечение во II периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
4) хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1—2 ч не ожидается окончания родов.
II соматические показания:
1) болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
2) расстройства дыхания вследствие заболеваний легких;
3) миопия высокой степени;
4) острые инфекционные заболевания;
5) тяжелые формы нервно-психических расстройств;
6) интоксикация или отравление.
Показания со стороны плода:
1) острая гипоксия плода;
2) выпадение петель пуповины;